歷史上稱作無痛分娩的方法有很多種，有藥物性的，有非藥物性的，醫(yī)學上統(tǒng)稱為分娩鎮(zhèn)痛。目前最為有效安全的分娩鎮(zhèn)痛方法是椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛，西方人俗稱“硬膜外”。大多數(shù)中國人叫它無痛分娩。 
  
　　隨著歷史的推移，過去那些吹牛的無痛分娩漸漸退出了歷史舞臺。但由于對外交流的不通暢，中國的分娩鎮(zhèn)痛還剛剛起步，很多國際上已過時的方法，還不時被人提起，傳到中國醫(yī)療市場后甚至流行起來。如果你有這方面的知識需求，《你一定要知道的無痛分娩-來自哈佛的完全解答》一書中，哈佛大學教授詳細回顧了分娩的各種鎮(zhèn)痛方法，可以幫您答疑解惑。本文下述的無痛分娩，如無特指，便是醫(yī)學上專指的椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛。 
  
　　現(xiàn)在最有效的無痛分娩起源于1930年的西方。而在中國，北京大學第一醫(yī)院麻醉科的張光波醫(yī)生早在1963年就在67位產(chǎn)婦中研究、應(yīng)用過這種方法。只是由于各種原因，中國民眾對這種方法一直沒有了解。在70多年的發(fā)展歷史上，對這種方法的研究層出不窮，比如產(chǎn)痛機理、鎮(zhèn)痛區(qū)域、穿刺針、留置導(dǎo)管、鎮(zhèn)痛泵；藥物選擇、藥物最佳濃度、添加藥物；適應(yīng)證、禁忌證、并發(fā)癥、副作用；是否影響母親安全性、剖宮產(chǎn)率、產(chǎn)鉗率、胎兒新生兒、母乳喂養(yǎng)、母親呼吸睡眠；各種藥物耗材器械的性價比；與其他分娩鎮(zhèn)痛方法的有效性比較；鎮(zhèn)痛不全的影響因素等。從目前情況看，以下和民眾有關(guān)內(nèi)容已經(jīng)沒有太多異議。 
  
　　全程無痛分娩，即從臨產(chǎn)、到第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程，一直到第三產(chǎn)程結(jié)束。產(chǎn)程啟動包括人工引產(chǎn)。人工引產(chǎn)往往比自然臨產(chǎn)更痛，更多的是在引產(chǎn)藥物或/和破水前開始鎮(zhèn)痛。平時經(jīng)常會聽到要等宮口開到“3指”的禁區(qū)在20多年前就已經(jīng)打破了。當年也只是基于無痛分娩可能會增加剖宮產(chǎn)率的擔心提出來的。在全世界范圍內(nèi)的所有研究都沒能證實這種假設(shè)。目前在我國的這種限制，更多是因為我們產(chǎn)房設(shè)施按照傳統(tǒng)產(chǎn)房的“住院-待產(chǎn)-分娩-產(chǎn)褥”，不能馬上進入待產(chǎn)間所造成的。 
  
　　為減少鎮(zhèn)痛不全的發(fā)生，除了使用新型脈沖泵以外，還嚴格監(jiān)測管理，將產(chǎn)痛控制在3分痛以下。能夠達到完全無痛的產(chǎn)婦可達90%以上。當然，很多醫(yī)院還正處于摸索階段，無痛率會因地而異。 
  
　　研究發(fā)現(xiàn)，產(chǎn)程中行走并不增快產(chǎn)程，也沒有減少產(chǎn)鉗或剖宮產(chǎn)率，卻出現(xiàn)很多產(chǎn)婦安全隱患，和鎮(zhèn)痛效果差、管理困難，所以美國產(chǎn)房已經(jīng)很少使用。近十年完成規(guī)培的美國麻醉醫(yī)師已經(jīng)不再傳授這項技術(shù)。 
  
　　大容量超低濃度局部麻醉藥混合極低濃度的阿片類藥物成為目前的首選配方。已經(jīng)證實全產(chǎn)程使用這一配方，不會延長產(chǎn)程，不增加產(chǎn)鉗率，降低了中國產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn)率、側(cè)切率、產(chǎn)后輸血率、新生兒危重病房入住率、氣管插管率、7天死亡率。這些數(shù)據(jù)都已經(jīng)在中國產(chǎn)婦的大數(shù)據(jù)研究中得到證實。 
  
　　高危產(chǎn)婦應(yīng)提前用無痛分娩。由于在全麻下即刻或緊急剖宮產(chǎn)的危險性很大，死亡產(chǎn)婦多。對于可能在陰道試產(chǎn)中因為突發(fā)事件或遇到難產(chǎn)的產(chǎn)婦，提前使用無痛分娩，將最大可能地保證母嬰安全。比如，瘢痕子宮陰道試產(chǎn)的產(chǎn)婦應(yīng)該第一時間使用無痛分娩。研究表明，鎮(zhèn)痛不會掩蓋子宮破裂的征象，并且還會大大提高母嬰的安全性。 
  
　　專家提示 
  
　　對大人孩子有影響嗎 
  
　　有些產(chǎn)婦和家屬擔心使用麻醉藥會不會對大人和孩子不好，這些顧慮大可不必。硬膜外分娩鎮(zhèn)痛技術(shù)在國外已經(jīng)使用了很多年了，這些鎮(zhèn)痛藥都是平常麻醉和手術(shù)后鎮(zhèn)痛的常用藥物。 
  
　　為什么每個人痛感差別很大 
  
　　疼痛是機體遭受損傷后伴發(fā)的一種不愉快的情緒感受，是人體的主觀感受。因此，每位產(chǎn)婦對分娩疼痛的感受是存在個體差異的。有調(diào)查顯示，15%的產(chǎn)婦幾乎無痛，35%的有中度疼痛，30%的有重度疼痛，20%的有極重度疼痛。一般來說，初產(chǎn)婦的產(chǎn)程要比經(jīng)產(chǎn)婦時間長，因此產(chǎn)痛發(fā)生率和嚴重程度也要高于經(jīng)產(chǎn)婦。 
  
　　用了分娩鎮(zhèn)痛為何還痛 
  
　　即使最有效的椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛，也會有大約10%的患者達不到完全無痛，在醫(yī)學上這叫鎮(zhèn)痛不全。隨著產(chǎn)程進展，這種鎮(zhèn)痛不全的情況會更多見。隨著技術(shù)的成熟，最終可以讓這種現(xiàn)象減少到1%。 
  
　　分娩鎮(zhèn)痛是否影響哺乳 
  
　　分娩鎮(zhèn)痛主要是提供第一產(chǎn)程和第二產(chǎn)程的鎮(zhèn)痛，在胎兒娩出后，鎮(zhèn)痛藥就停止了。乳汁的血藥濃度和媽媽的血藥濃度是相關(guān)的。產(chǎn)后能夠分泌乳汁的時候，鎮(zhèn)痛藥早已被母體代謝了，乳汁中基本檢測不到藥物的存在，因此，分娩鎮(zhèn)痛是不會影響哺乳的。 
  
　　打了“無痛”一定能順產(chǎn)嗎 
  
　　麻醉醫(yī)生給予產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛藥液后，宮縮疼痛能在10分鐘內(nèi)逐漸緩解，20分鐘會顯著緩解。在待產(chǎn)過程中，產(chǎn)婦可以通過電子泵，在麻醉醫(yī)生設(shè)定的正常藥量范圍內(nèi)，自行調(diào)整鎮(zhèn)痛藥物劑量。與此同時，產(chǎn)科醫(yī)生也會對胎心和宮縮進行嚴密的監(jiān)測，判斷產(chǎn)程的進展。在此過程中，如果因為產(chǎn)科情況，例如胎位不正、產(chǎn)程停滯、宮內(nèi)感染、胎兒窘迫等情況，需要進行剖宮產(chǎn)手術(shù)的話，也非常方便，直接通過后背的導(dǎo)管注射局麻藥就可以完成麻醉和手術(shù)了。也就是說，分娩鎮(zhèn)痛后不一定都會順產(chǎn)。最終，是順產(chǎn)還是剖宮產(chǎn)，須由產(chǎn)科醫(yī)生根據(jù)產(chǎn)程的進展來決定。 
  
　　有哪些征兆需要注意 
  
　　由于藥物是注射到硬膜外腔的神經(jīng)旁直接發(fā)揮作用的，所以麻醉藥物的用量比靜脈藥物使用劑量小很多，能夠進入母親血液內(nèi)的藥物很少，能透過胎盤到達胎兒體內(nèi)的藥物劑量更是微乎其微了。 
  
　　需要提醒產(chǎn)婦尤其是高危產(chǎn)婦注意的是，在待產(chǎn)的過程中盡量不要吃食物。產(chǎn)婦可以喝適量運動性飲料來增加飽腹感和緩解口渴。 
  
　　由于懷孕后孕激素水平升高，產(chǎn)婦的食道下段括約肌張力下降、胃腸動力減慢，因此在孕期就非常容易惡心、嘔吐。在孕后期和待產(chǎn)期，增大的子宮使腹壓增加，會進一步使胃向頭端移動，使胃內(nèi)壓升高。因此，產(chǎn)婦被認為是麻醉中極易發(fā)生反流和誤吸的高危人群。這也就是在擇期剖宮產(chǎn)手術(shù)前，產(chǎn)婦需要禁食、水8個小時的原因。 
  
　　分娩 為什么身心都痛 
  
　　十月懷胎，一朝分娩。當準媽媽挺著大肚子走進產(chǎn)房之前，都應(yīng)該會想到自己如何分娩才能讓寶寶順利出生。第一次當媽媽都會有點緊張的，甚至會聯(lián)想到電影電視中經(jīng)常出現(xiàn)的那些令人驚恐的分娩場景：新生兒在產(chǎn)婦大汗淋漓、大喊大叫聲中呱呱墜地…… 
  
　　分娩是一個漫長的過程，初產(chǎn)婦順利的話，一般需要10小時~20小時。因此，產(chǎn)分娩痛被公認為是女人一生之中經(jīng)歷過的最難以忍受的疼痛，甚至超過了手術(shù)后的傷口疼痛。分娩為什么會痛？分娩的疼痛主要源自產(chǎn)程中子宮的收縮和宮頸管和陰道的擴張。第一產(chǎn)程中，子宮收縮時宮腔內(nèi)壓力可升高達35mmHg～50mmHg，子宮的韌帶和腹膜受到牽拉，子宮壁的血管暫時受壓而閉塞，周圍組織產(chǎn)生暫時性的缺血缺氧，疼痛部位主要在下腹部和腰部。隨著宮口開大，疼痛逐漸加重，在宮口開全至10cm時，疼痛達到高峰。使用宮縮素引產(chǎn)或/和催產(chǎn)，產(chǎn)痛則更加強烈。 
  
　　一旦宮頸擴張完全，便進入第二產(chǎn)程，即胎兒娩出的過程。來自宮縮、宮頸擴張的疼痛逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)楫a(chǎn)道擴展，胎頭下降的那種肉體痛逐漸減輕而代之以不自主的排便感。這種“肉體痛”是宮縮時先露部緩慢地擴展狹小的產(chǎn)道，緊緊壓迫骨盆底組織，產(chǎn)生反射性的肛提肌收縮和肛提肌、會陰拉長及陰道擴張而產(chǎn)生疼痛。第二產(chǎn)程中，宮縮會持續(xù)時間更長，宮內(nèi)壓力達到50mmHg～60mmHg。有人形容，這個過程好比把肚子里的一個保齡球通過產(chǎn)道的過程。疼痛是機體遭受損傷后伴發(fā)的一種不愉快的情緒感受，是人體的主觀感受。因此，每位產(chǎn)婦對分娩疼痛的感受是存在個體差異的。15%的產(chǎn)婦疼痛較輕，35%的有中度疼痛，30%的有重度疼痛，20%的有極重度疼痛。一般來說，初產(chǎn)婦的產(chǎn)程要比經(jīng)產(chǎn)婦時間長。 
  
　　無痛分娩會不會影響產(chǎn)婦用力 
  
　　無痛分娩雖然減輕了宮縮痛，但并沒有完全抑制宮縮，所以能通過阻斷感覺神經(jīng)，屏蔽宮縮引起的疼痛輸入脊髓和大腦感覺中樞。鎮(zhèn)痛完全的話，產(chǎn)婦感覺不到疼痛，依然可以在第二產(chǎn)程有宮縮時配合助產(chǎn)士用力。在整個分娩過程中，最好保留適當?shù)?，感覺到宮縮但不痛的程度，這樣產(chǎn)婦才能感受到宮縮，配合助產(chǎn)士將胎兒娩出。 
  
　　臨床實踐和研究中發(fā)現(xiàn)，當今使用的無痛分娩方法對產(chǎn)程長短的影響可以忽略不計，更不會因為本身對母嬰產(chǎn)生不良影響。相反，中國大數(shù)據(jù)顯示，它對整體產(chǎn)婦安全性明顯提高。盡管如此，對個體產(chǎn)程影響還是需要關(guān)注。尤其是第二產(chǎn)程一直讓人困惑，到底是否繼續(xù)使用無痛分娩。最后的歸結(jié)點是，產(chǎn)痛/吼-大腦發(fā)令-屏氣-胎兒下降這個閉路循環(huán)，因為產(chǎn)痛消失的影響，可能出現(xiàn)屏氣和宮縮不協(xié)調(diào)的問題。其實，這個問題在很多沒有使用無痛分娩的產(chǎn)婦也是非常多見的。處理的方法很簡單：在繼續(xù)使用無痛分娩的同時，如果宮縮引起的便意還存在的話，根據(jù)便意協(xié)調(diào)屏氣（反射性屏氣）宮縮；便意也消失的產(chǎn)婦，可以把自己的手放于腹部感受子宮的收縮，人工屏氣達到這個目的；醫(yī)護人員也可以通過宮縮監(jiān)護儀，提示產(chǎn)婦進行人工屏氣。必須明確的是，屏氣并不是分娩必需的。對截癱產(chǎn)婦而言，沒有屏氣，陰道分娩也是能成功的。 
  
　　無痛分娩對產(chǎn)程長短的影響盡管不是我們需要顧慮的，但這種影響不只有減慢的可能，還有增快的可能，具體可能因人而異?？傊?，現(xiàn)代醫(yī)學的進步，讓每一位產(chǎn)婦的分娩過程不再需要像過去一樣痛苦，更能將以往長輩說的過“鬼門關(guān)”成為歷史。以無痛分娩為基本內(nèi)容的產(chǎn)科麻醉，以及由麻醉醫(yī)生參與的現(xiàn)代產(chǎn)房的發(fā)展，通過分娩鎮(zhèn)痛技術(shù)，可以讓廣大產(chǎn)婦幸福、安全、有尊嚴地享受得子的喜悅和歡樂。 
  
　　能不能無痛分娩聽誰的 
  
　　一旦進入產(chǎn)程，疼痛不能忍受即可使用無痛分娩；在引產(chǎn)、人工破膜等確定需要人為啟動產(chǎn)程的，在使用藥物或破膜前可以先開始分娩鎮(zhèn)痛；有些高危產(chǎn)婦，即使沒有進入產(chǎn)程，但產(chǎn)程中極有可能出現(xiàn)難產(chǎn)或緊急產(chǎn)科搶救的產(chǎn)婦，也強調(diào)盡快使用硬膜外鎮(zhèn)痛。后兩者醫(yī)學上稱之為“超前鎮(zhèn)痛”。 
  
　　很多中國現(xiàn)行產(chǎn)房沿用著住院、待產(chǎn)、分娩、產(chǎn)褥四步驟。因為傳統(tǒng)產(chǎn)房設(shè)置，空間限制、產(chǎn)婦轉(zhuǎn)運、產(chǎn)房管理等諸多細節(jié)并不能完全適合無痛分娩的需要，每家醫(yī)院的情況會有很大的不同。這是今后產(chǎn)房硬件改進中逐漸需要解決的問題。 
  
　　由于硬膜外分娩鎮(zhèn)痛是將鎮(zhèn)痛藥物直接注入到腰部脊柱的神經(jīng)周圍，具有較強的專業(yè)性，需要由專業(yè)的麻醉醫(yī)師來操作。 
  
　　在臨床中，進行此項操作前，需要由麻醉醫(yī)師對產(chǎn)婦的全身狀況進行綜合評估。有些產(chǎn)婦是不能選擇這種方法的，比如，血小板低于正常值很多，有凝血功能異常疾病，口服某些抗凝藥物，顱內(nèi)高壓等神經(jīng)系統(tǒng)疾病，脊膜膨出，腰椎某些疾患等。 
  
　　硬膜外分娩鎮(zhèn)痛技術(shù)在國外已經(jīng)使用了很多年，這些鎮(zhèn)痛藥都是平常麻醉和手術(shù)后鎮(zhèn)痛的常用藥物。由于藥物是注射到硬膜外腔的神經(jīng)旁直接發(fā)揮作用的，所以藥物的用量比靜脈藥物使用劑量小很多，能夠進入母親血液內(nèi)的藥物很少，能透過胎盤到達胎兒體內(nèi)的藥物劑量更是微乎其微了。 
  
　　有的產(chǎn)婦還擔心使用鎮(zhèn)痛藥物會影響分娩的過程。事實上，很多產(chǎn)婦由于疼痛減輕，產(chǎn)道松弛，第一產(chǎn)程會大大縮短，第二產(chǎn)程還能夠精力十足地配合助產(chǎn)士進行分娩，順產(chǎn)增加了，國內(nèi)外多年的臨床實踐和研究也證實了這一點。在分娩的整個產(chǎn)程中，產(chǎn)科醫(yī)生會進行持續(xù)的胎心監(jiān)測和嚴密觀察產(chǎn)程進展，如果因為產(chǎn)科問題，比如胎位不正、宮內(nèi)感染等情況，需要進行剖宮產(chǎn)手術(shù)的話，也非常方便，直接通過后背的導(dǎo)管追加注射局麻藥就可以轉(zhuǎn)換成剖宮產(chǎn)手術(shù)所需要的麻醉和手術(shù)了。 
  
　　延伸閱讀★★★ 
  
　　推行無痛分娩難在哪 
  
　　根據(jù)無痛分娩中國行合作醫(yī)院的情況看，全面實施現(xiàn)代產(chǎn)房，讓麻醉醫(yī)生進入產(chǎn)房提供無痛分娩服務(wù)存在幾大障礙。1.醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)。2.麻醉醫(yī)生缺乏。3.公眾尤其是家屬接受的程度不高。4.缺乏收費標準或沒有合理的收費標準，無痛分娩順產(chǎn)和剖宮產(chǎn)的時間和人力花費大不一樣，但收費倒置。5.產(chǎn)科醫(yī)生不理解、不信任，使用傳統(tǒng)過時的觀念看待新事物。6.助產(chǎn)士受國外助產(chǎn)師思維和運作的影響，寧愿產(chǎn)婦使用沒有臨床效果的一些非藥物分娩鎮(zhèn)痛方法。7.新生兒科醫(yī)生缺席新生兒搶救等。 
  
　　醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的問題在于不知情，未意識到這是改善醫(yī)患關(guān)系、體現(xiàn)醫(yī)院人文關(guān)懷、減少醫(yī)療糾紛、增加醫(yī)院收入的利國利民的好事；由于產(chǎn)科麻醉的特殊性，麻醉醫(yī)生可以擔負產(chǎn)房重癥監(jiān)護醫(yī)生之責；規(guī)模效益的形成，間接效益的潛在作用，醫(yī)療賠償?shù)慕档?，剖宮產(chǎn)率下降帶來的床位利用率改善，剖宮產(chǎn)一對一醫(yī)護人員配置的減少等，均超出了科室負責人的職權(quán)范圍，而醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)可能望而卻步。 
  
　　無痛分娩已經(jīng)成為趨勢，西方的普及率還在繼續(xù)攀升，中國將迎來一個大的轉(zhuǎn)折，因為時機已經(jīng)成熟。不伴有無痛分娩醫(yī)院的剖宮產(chǎn)率將維持在一個高水平上。開發(fā)更有選擇性的阻斷感覺神經(jīng)的無痛分娩，降低并發(fā)癥，制訂防范措施，規(guī)范化產(chǎn)科及麻醉臨床實踐，大數(shù)據(jù)研究，全面實現(xiàn)中國的現(xiàn)代產(chǎn)房團隊醫(yī)療……上述種種，值得期待。