自2009年啟動，新一輪醫(yī)改已經(jīng)到了第9個年頭，觸及了更多的深層次矛盾和問題，面臨的都是更難啃的“硬骨頭”。日前，在《健康報》社主辦、蘇州大學附屬第一醫(yī)院承辦的2017城市醫(yī)院蘇州峰會上，與會官員和專家學者，基于對深化醫(yī)改制度建設(shè)內(nèi)在規(guī)律的準確把握和深刻理解，分享了他們在這一領(lǐng)域的思考和實踐。 
  
　　從需求出發(fā)補短板 
  
　　建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，意味著政府要在放權(quán)的同時對公立醫(yī)院形成有效約束。國家衛(wèi)生計生委醫(yī)政醫(yī)管局局長張宗久指出，人民群眾應(yīng)當是衛(wèi)生投資的主要受益者。現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的出發(fā)點和落腳點，正是把人民健康放在優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略地位，這要求城市醫(yī)院盡可能地提供相對高質(zhì)量、低費用、高滿意度的醫(yī)療服務(wù)，實現(xiàn)技術(shù)目標、經(jīng)濟目標與社會目標的統(tǒng)一。 
  
　　張宗久表示，正當理解“適當技術(shù)”原則是制度取得成功的關(guān)鍵。這意味著醫(yī)院要推行可靠有效、適應(yīng)實際需要、簡易可行的技術(shù)，為大多數(shù)人民帶來健康福利，而不是脫離國情與人民需要的實際，耗費大量資金購置與推行一些精尖醫(yī)療技術(shù)和措施，滿足少數(shù)人需求或解決極其有限的問題，并產(chǎn)生不堪負擔的醫(yī)療費用。 
  
　　與會專家表示，眼下，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)供給總量不足、分布不均衡等結(jié)構(gòu)性問題依然存在，質(zhì)量也有待提高；尤其是貧困地區(qū)診治能力比較弱，縣域外轉(zhuǎn)診率高。因此，“補短板”仍是“十三五”時期的任務(wù)之一。為此，城市醫(yī)院應(yīng)進一步積極釋放優(yōu)質(zhì)資源，支持縣域服務(wù)能力缺口較大的縣級醫(yī)院建設(shè)；對基層醫(yī)院婦產(chǎn)、兒科、中醫(yī)、精神、老年病等領(lǐng)域加大幫扶力度；謀劃在醫(yī)療資源短缺、覆蓋人口多、距離主城區(qū)較遠的地區(qū)加強鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設(shè)等。 
  
　　厘清政府和醫(yī)院權(quán)力清單 
  
　　國家衛(wèi)生計生委體制改革司副司長莊寧表示，從2009年起，我國公立醫(yī)院綜合改革持續(xù)拓展深化。城市公立醫(yī)院改革從試點起步到全面推開，科學的管理體制和運行機制正在形成，公立醫(yī)院收支結(jié)構(gòu)和費用增幅優(yōu)化。但不可否認，一些地區(qū)還存在政事不分、管辦不分，所有權(quán)與經(jīng)營權(quán)界限不清，政府舉辦、監(jiān)管缺位、越位，公立醫(yī)院自主權(quán)未能有效落實及管理粗放等問題。 
  
　　莊寧指出，政事分開，核心是厘清政府和醫(yī)院的權(quán)力清單，即政府把主要精力放到管方向、管政策、管引導(dǎo)、管規(guī)劃、管評價上來，醫(yī)院享有自主經(jīng)營管理權(quán)。管辦分開，核心是將政府的舉辦權(quán)和政府有關(guān)部門對醫(yī)院的監(jiān)管權(quán)分開，并將舉辦權(quán)集中。而權(quán)責明晰、權(quán)責一致的法人治理結(jié)構(gòu)，是現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的核心。醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)應(yīng)該包括決策、執(zhí)行、監(jiān)督3個層面。 
  
　　上海申康醫(yī)院發(fā)展中心副主任郭永瑾表示，政府要通過戰(zhàn)略規(guī)劃管理，引導(dǎo)公立醫(yī)院科學回答“辦什么樣的醫(yī)院”和“把醫(yī)院辦成什么樣”兩個問題，將醫(yī)院發(fā)展納入戰(zhàn)略規(guī)劃管理軌道，讓醫(yī)院“對發(fā)展心里有譜”。同時，將醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃與院長任期目標緊密結(jié)合，使其既成為全院職工的共同目標，也成為院長的任期責任。 
  
　　在申康，院長績效考核的指標體系設(shè)計堅持以公益性為核心、兼顧運行績效；考核結(jié)果“落地”，與院長的年度績效獎懲、選拔任用、評優(yōu)評先，以及醫(yī)院工資總額預(yù)算核定等掛鉤。醫(yī)院內(nèi)部績效考核與分配制度改革則切斷臨床科室經(jīng)濟收入與醫(yī)務(wù)人員收入分配之間的直接掛鉤關(guān)系，切斷醫(yī)務(wù)人員收入與處方、檢查、耗材等收入之間的直接掛鉤關(guān)系，轉(zhuǎn)變以科室收減支結(jié)余提成分配的模式，圍繞崗位工作量、醫(yī)療質(zhì)量、病種及手術(shù)難易度、患者滿意度、成本控制、醫(yī)藥費用控制、臨床科研教學、醫(yī)德醫(yī)風8個核心要素來開展考核分配。 
  
　　科學評價不能缺位 
  
　　中國人民大學醫(yī)改研究中心主任王虎峰提出，在醫(yī)聯(lián)體建設(shè)中，核心與龍頭醫(yī)院應(yīng)通過技術(shù)幫扶、人才培養(yǎng)等手段，發(fā)揮對基層的技術(shù)輻射和帶動作用。這就要看它是否進行了管理方面的輸出，是否帶動了學科發(fā)展與團隊建設(shè)，是否進行了質(zhì)量安全標準的輸出，是否建立了合適的上下級的連接紐帶。 
  
　　王虎峰進一步表示，對醫(yī)聯(lián)體進行考核與評價，不僅要重點考核醫(yī)聯(lián)體技術(shù)輻射帶動情況，醫(yī)療資源下沉情況，還要考察醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部機構(gòu)之間的互動效果和分工合作情況，看醫(yī)聯(lián)體是否結(jié)成了服務(wù)、責任、利益、管理共同體；看財政、醫(yī)保、價格部門的配套政策完善程度與支持力度；看醫(yī)聯(lián)體運行的整體效果是否提升了基層就醫(yī)占比，減輕了患者負擔，改善了居民健康狀況。 
  
　　蘇州大學校長熊思東提出，大學附屬醫(yī)院面臨在滿足醫(yī)療需求和科研創(chuàng)新之間難以平衡的發(fā)展痛點，對高素質(zhì)醫(yī)學人才培養(yǎng)的支撐能力不足，與院校相互支撐發(fā)展的格局尚未形成，綜合性學科的優(yōu)勢發(fā)揮尚不明顯。為此，他建議應(yīng)盡快完善對附屬醫(yī)院的考核評價“標尺”，在辦院理念、治理結(jié)構(gòu)、機構(gòu)設(shè)置等方面，強調(diào)附屬醫(yī)院的診治性、教學性、研究型，尤其在考核權(quán)重上突出人才培養(yǎng)功能，促使附屬醫(yī)院明確定位使命，權(quán)衡好醫(yī)教研的關(guān)系，積極推進醫(yī)教協(xié)同發(fā)展。 
  
　　近年來，無論是業(yè)界人士還是社會公眾，對于各類醫(yī)院排行榜的關(guān)注度都始終居高不下。香港艾力彼醫(yī)院管理研究中心主任莊一強介紹，艾力彼版排行主要以客觀數(shù)據(jù)指標采集為主，衡量地市級醫(yī)院競爭力的指標主要包括診療人次、住院人次、床位數(shù)等規(guī)模指標，手術(shù)量、高級職稱人數(shù)占比、醫(yī)療設(shè)備資產(chǎn)、國家級臨床重點?？茢?shù)等技術(shù)指標。5年間，百強醫(yī)院規(guī)模要素都有所增長，其中出院人數(shù)上升最快，技術(shù)要素中，住院手術(shù)量和設(shè)備資產(chǎn)迅猛增長，而人才增速相對較低。