近年來，各地針對輸液治療紛紛出臺相關(guān)限制和管理政策，比如發(fā)布不需輸液病種清單，嚴控并逐步取消二級以上醫(yī)療機構(gòu)門診輸液等。在此背景下，中南大學(xué)湘雅醫(yī)院通過開發(fā)合理安全輸液預(yù)警監(jiān)控系統(tǒng)，統(tǒng)一調(diào)動醫(yī)、護、藥三方職能，以期在信息技術(shù)的護航下走出合理安全輸液的一條新路。湖南省輸液安全評價中心也在不久前落戶湘雅醫(yī)院。 
  
　　醫(yī)生藥師聯(lián)手把關(guān) 
  
　　湘雅醫(yī)院黨委副書記、中南大學(xué)醫(yī)院藥學(xué)研究所所長龔志成教授介紹，該院主導(dǎo)開發(fā)的合理安全輸液預(yù)警監(jiān)控系統(tǒng)，分別針對與輸液相關(guān)的醫(yī)療、藥學(xué)和護理工作建立了3個信息平臺。 
  
　　“醫(yī)院有上千種在用藥品，系統(tǒng)最牛之處就是集成錄入了所有在用藥品說明書，而且會根據(jù)醫(yī)生的醫(yī)囑處方進行實時提醒。”老年病心血管內(nèi)科病區(qū)主治醫(yī)師陳美芳對系統(tǒng)贊不絕口?！搬t(yī)生一般習(xí)慣使用250毫升的溶媒液體，但是有些藥品對溶媒使用量有其他明確要求?！标惷婪奸_具“長春西汀注射液＋250毫升葡萄糖注射液”的醫(yī)囑時，系統(tǒng)自動跳出“二級問題”警示對話框，提示醫(yī)囑處方溶媒使用量有誤，與藥品說明書推薦用量不符，而且提醒滴注速度不超過80滴/分鐘。陳美芳坦言，之前像這樣的醫(yī)囑很可能就交由護士執(zhí)行了，“現(xiàn)在只要一提交就會觸發(fā)預(yù)警，類似的錯誤再也不會發(fā)生”。 
  
　　該院藥學(xué)部副主任藥師鄧晟介紹，系統(tǒng)會針對醫(yī)生開具處方或醫(yī)囑中存在的問題，進行黃、橙、紅3色警示提醒?！包S色為一般問題，主要是提醒醫(yī)生藥品存在肝腎功能不全、老年患者慎用等情況；橙色為二級問題，通常是針對可能會影響療效的藥物相互作用進行警示；紅色為嚴重問題，對出現(xiàn)嚴重違反藥品說明書或其他嚴格禁忌情況進行警示?！编囮烧f，出現(xiàn)警示對話框并不意味著強行攔截醫(yī)生的處方行為，如果醫(yī)生有充分的臨床把握，可以跳過系統(tǒng)警示執(zhí)行處方或醫(yī)囑，后續(xù)還有臨床藥師的審核和點評。現(xiàn)在，鄧晟每天都要檢視病區(qū)的系統(tǒng)警示信息，如果懷疑存在嚴重風(fēng)險，他會及時與醫(yī)生溝通，并定期與病區(qū)醫(yī)生召開溝通會，針對系統(tǒng)提示問題進行分析反饋。 
  
　　護士輸液獲得力助手 
  
　　中南大學(xué)湘雅醫(yī)院護理部副主任賀連香介紹，患者評估、選擇輸液工具和部位、處理并記錄不良反應(yīng)等靜脈輸液相關(guān)的大量操作工作都由護士來完成，“所以我們在系統(tǒng)設(shè)計之初就向工程師提出了很多要求，護理模塊的應(yīng)用絕不是提高工作效率那么簡單”。 
  
　　老年病心血管內(nèi)科病區(qū)主管護師劉能打開合理安全輸液預(yù)警監(jiān)控系統(tǒng)，病區(qū)所有患者的基本信息及留置針、經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC）等輸液方式，在屏幕上一目了然；點擊患者，系統(tǒng)很快將其使用的全部藥品及相關(guān)注意事項拉出一個清單。“硝普鈉是高警示藥品，提示需要避光輸注并且容易造成跌倒?！眲⒛苷f，看到系統(tǒng)提醒后護士就會加強對患者的巡視，提供相應(yīng)的生活協(xié)助，并向患者和家屬進行健康宣教，“沒有系統(tǒng)之前，這些提醒完全憑借護士的記憶和經(jīng)驗”。 
  
　　“通過新系統(tǒng)，靜脈輸液相關(guān)的護理文書實現(xiàn)了整合，并形成規(guī)范操作，大大提高了護理工作效率?！辟R連香介紹，借助預(yù)警監(jiān)測系統(tǒng)，護理部特別增加了留置針拔除記錄、并發(fā)癥上報等功能，為科室總結(jié)經(jīng)驗、持續(xù)改進輸液治療的質(zhì)量和安全發(fā)揮了重要作用。 
  
　　類似新增工作是否會占用護士大量工作時間？護理部干事劉萬里表示，絕大多數(shù)護理文書的填寫只需要幾秒鐘時間勾選項，很多數(shù)據(jù)都由系統(tǒng)自動生成?！拔覀冏鲞^實際調(diào)研，護士填寫一份‘拔除外周靜脈留置針記錄單’平均耗時約9秒鐘，而做一個留置針則至少需要10分鐘，看似增加了工作量，但總體上提高了工作效率?！?nbsp;
  
　　省級評價中心應(yīng)運而生 
  
　　龔志成表示，預(yù)警監(jiān)控系統(tǒng)的建設(shè)思路，就是通過對關(guān)鍵環(huán)節(jié)開展實時干預(yù)和預(yù)警提醒，建立問題通報與溝通機制，輔助臨床醫(yī)師、護師和藥師工作，以合理安全輸液為突破口健全和完善臨床合理用藥管理，同時為藥學(xué)專業(yè)和人員發(fā)展提供一個很好的思路和路徑。 
  
　　推動合理安全輸液實時監(jiān)測管理，臨床標準和規(guī)則體系的普適性和接受程度至關(guān)重要。龔志成介紹，為此，中南大學(xué)醫(yī)院藥學(xué)研究所邀請國內(nèi)知名藥學(xué)專家進行深入討論，形成標準體系的框架共識；以一線臨床醫(yī)師的實踐經(jīng)驗作為依據(jù)，建立健全規(guī)則體系的完善流程，特別對超說明書使用問題進行細化管理。此外，護理知識庫引入國家衛(wèi)生計生委《靜脈治療護理技術(shù)操作規(guī)范》及美國《輸液治療實踐》。 
  
　　運行一段時間以來，湘雅醫(yī)院試點病區(qū)靜脈輸液的合理用藥水平有了明顯提高。該院藥學(xué)部副主任張贊玲介紹，5月與7月的對比統(tǒng)計顯示，試點病區(qū)的肝腎功能不全慎用問題從463例降至145例，配伍禁忌問題從323例降至44例，超劑量使用問題從27例降至6例；其中某病區(qū)的平均每床日靜脈輸液使用量從2.66瓶降至2.24瓶，人均輸液藥品從5.07種降至4.45種，輸液藥品費用占比從71.83%降至57.75%。 
  
　　龔志成團隊的探索嘗試得到了湖南省衛(wèi)生計生委的肯定和支持。今年2月，湖南省輸液安全評價中心正式落戶湘雅醫(yī)院，圍繞合理安全輸液管理進行政策研究、標準制定、平臺建設(shè)、人才培養(yǎng)、綜合協(xié)調(diào)等工作，成為省級輸液安全評價中心。龔志成表示，湖南省輸液安全評價中心將選擇20家不同等級醫(yī)院試點合理安全輸液預(yù)警監(jiān)控系統(tǒng)，將會產(chǎn)生更多橫向、縱向比較，在更大范圍內(nèi)推動靜脈輸液向合理安全的方向發(fā)展。