我國(guó)作為較早開(kāi)展醫(yī)院評(píng)審的國(guó)家，歷經(jīng)多年沉浮，如今正處在由行政化監(jiān)管向社會(huì)化評(píng)價(jià)轉(zhuǎn)型的關(guān)鍵期。評(píng)審評(píng)價(jià)給醫(yī)院帶來(lái)了什么，作為國(guó)際主流的第三方評(píng)審在我國(guó)發(fā)展如何，如何從行政管理走向與國(guó)際接軌的評(píng)價(jià)認(rèn)證管理，都是亟待梳理和回答的問(wèn)題。 
  
　　醫(yī)院內(nèi)部“冷熱不均” 
  
　　從2013年8月開(kāi)始“沖刺動(dòng)員”，到2014年6月通過(guò)三甲醫(yī)院現(xiàn)場(chǎng)評(píng)審，那10個(gè)月，在華中地區(qū)某縣級(jí)醫(yī)院小兒內(nèi)科醫(yī)師郭淳（化名）的眼中，是一段好不容易才熬過(guò)去的時(shí)光。 
  
　　郭淳說(shuō)，他所在的醫(yī)院是作為所在市的代表參加“新三甲”評(píng)審的，醫(yī)院的渴望和決心可想而知?！霸洪L(zhǎng)在動(dòng)員大會(huì)上說(shuō)，只有讓醫(yī)院評(píng)上‘三甲’，才對(duì)得起歷史、對(duì)得起廣大干部職工。” 
  
　　2014年春節(jié)后，醫(yī)院正式進(jìn)入“迎評(píng)節(jié)奏”，郭淳和同事多了許多日常工作以外的事情要做。醫(yī)院將核心制度印成小冊(cè)子下發(fā)給醫(yī)務(wù)人員，要求科室每天18時(shí)～19時(shí)組織學(xué)習(xí)相關(guān)制度，并定期進(jìn)行閉卷考試。“考試75分為及格線，不及格者給予一次補(bǔ)考機(jī)會(huì)，兩次不及格就取消年底評(píng)優(yōu)資格，扣除當(dāng)月獎(jiǎng)金，臨床醫(yī)技科室人員同時(shí)取消一次職稱(chēng)晉升機(jī)會(huì)?！?nbsp;
  
　　郭淳說(shuō)，迎評(píng)需要準(zhǔn)備許多材料，科室便把“補(bǔ)材料”的工作分配到每個(gè)人頭上，他負(fù)責(zé)的是醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)、交接班記錄、電話(huà)回訪等內(nèi)容?！鞍凑赵u(píng)審需要，材料要從2012年開(kāi)始補(bǔ)。為增加材料可信度，內(nèi)容都要手寫(xiě)，為直觀體現(xiàn)工作成效，還要有曲線變化圖。要完成這些工作，有時(shí)需要加班到晚上10點(diǎn)，不然就得利用休息日?！?nbsp;
  
　　然而，醫(yī)院管理者對(duì)評(píng)審卻有不同的理解?！霸u(píng)審一定有壓力，推動(dòng)的過(guò)程也很難，需要大家改變觀念和習(xí)慣。但壓力過(guò)后，可能會(huì)給醫(yī)院帶來(lái)脫胎換骨的改變，好多管理都規(guī)范了。尤其一些基層醫(yī)院缺乏主動(dòng)管理的動(dòng)力，只有政府強(qiáng)制推動(dòng)，才能整體提高醫(yī)療管理水平?！焙颖笔⌒吓_(tái)市人民醫(yī)院黨委副書(shū)記、邢臺(tái)市腫瘤防治研究所所長(zhǎng)劉登湘說(shuō)。 
  
　　“醫(yī)院質(zhì)量管理需要章法和抓手，評(píng)審不僅是個(gè)好抓手，也是院長(zhǎng)開(kāi)展管理的好幫手?！闭憬∪嗣襻t(yī)院院長(zhǎng)黃東勝的話(huà)，代表了許多大醫(yī)院管理者的想法。 
  
　　走走停停的評(píng)審路 
  
　　1989年11月，衛(wèi)生部發(fā)布《關(guān)于實(shí)施醫(yī)院分級(jí)管理的通知》，世界上最大規(guī)模的醫(yī)院評(píng)審工作由此啟幕。1994年9月，國(guó)務(wù)院發(fā)布的《醫(yī)院機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》正式實(shí)施，其中第41條明確規(guī)定“國(guó)家實(shí)行醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)審制度”，醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)審納入法制軌道。 
  
　　然而，隨著評(píng)審過(guò)程中新問(wèn)題不斷涌現(xiàn)，1998年8月，衛(wèi)生部印發(fā)《衛(wèi)生部關(guān)于醫(yī)院評(píng)審工作的通知》，要求暫停醫(yī)院評(píng)審工作。重復(fù)引進(jìn)高精尖設(shè)備、修改病歷、搞形式主義、評(píng)審后滑坡、盲目爭(zhēng)上級(jí)別成為“叫?！敝饕?。相關(guān)資料顯示，在這一周期的醫(yī)院評(píng)審中，我國(guó)共評(píng)審醫(yī)院17708家，其中三級(jí)醫(yī)院558家，二級(jí)醫(yī)院3100家，一級(jí)醫(yī)院14050家，占1998年我國(guó)醫(yī)院總數(shù)的26.4%。 
  
　　經(jīng)歷過(guò)那段歷史的清華大學(xué)醫(yī)學(xué)管理研究院中外醫(yī)院評(píng)審評(píng)價(jià)研究中心主任劉庭芳教授指出，這一周期的評(píng)審實(shí)際上是衛(wèi)生主管部門(mén)對(duì)所屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)的評(píng)價(jià)。衛(wèi)生主管部門(mén)集主辦者與監(jiān)管者為一體，這種矛盾的身份，一定程度上造成評(píng)審缺乏公平性、中立性，導(dǎo)致走過(guò)場(chǎng)現(xiàn)象的出現(xiàn)，也助長(zhǎng)了醫(yī)院為應(yīng)付評(píng)審而進(jìn)行突擊準(zhǔn)備的不良風(fēng)氣。 
  
　　1998年后，我國(guó)整體上暫停了評(píng)審活動(dòng)，然而建立健全醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)評(píng)審評(píng)價(jià)體系的腳步卻一直未停。2005年～2011年，衛(wèi)生部先后在全國(guó)組織開(kāi)展了“醫(yī)院管理年”“質(zhì)量萬(wàn)里行”“三好一滿(mǎn)意”等階段性評(píng)價(jià)活動(dòng)，一定程度上填補(bǔ)了評(píng)審缺失帶來(lái)的監(jiān)管空白，也帶來(lái)了關(guān)于評(píng)審工作長(zhǎng)效機(jī)制建設(shè)的探討。 
  
　　2011年，衛(wèi)生部先后頒發(fā)《三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)（2011年版）》及實(shí)施細(xì)則、《醫(yī)院評(píng)審暫行辦法》，標(biāo)志著新一輪醫(yī)院評(píng)審啟動(dòng)。新一輪評(píng)審在評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)、理念、機(jī)制和方法上開(kāi)始與國(guó)際接軌，但在持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)、政府主導(dǎo)醫(yī)院評(píng)審的公平性與公正性、評(píng)審隊(duì)伍的專(zhuān)業(yè)水平等方面再次受到質(zhì)疑。（下轉(zhuǎn)第3版）（上接第1版） 
  
　　另?yè)?jù)統(tǒng)計(jì)，2011年評(píng)審工作再次啟動(dòng)后的一年半時(shí)間里，全國(guó)約有240家醫(yī)院從二級(jí)晉升為三級(jí)，其中一半左右為縣級(jí)醫(yī)院。一些地方政府在未做區(qū)域醫(yī)療規(guī)劃的情況下盲目評(píng)審三級(jí)醫(yī)院，同時(shí)也存在未按國(guó)家新頒布的等級(jí)醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)審的情況，評(píng)審尺度過(guò)松。2012年6月25日，原衛(wèi)生部印發(fā)《規(guī)范醫(yī)院等級(jí)評(píng)審的通知》，明確2010年12月31日后評(píng)審新增三級(jí)醫(yī)院的資格均視為無(wú)效，“各地三級(jí)甲等醫(yī)院及規(guī)劃新增三級(jí)醫(yī)院的評(píng)審結(jié)果，必須報(bào)衛(wèi)生部核準(zhǔn)后方可公示，未經(jīng)核準(zhǔn)的評(píng)審結(jié)論視為無(wú)效”。 
  
　　各地探索并未停止 
  
　　雖然全國(guó)層面的工作推進(jìn)并不順利，但仍有許多地區(qū)結(jié)合自身實(shí)際、緊跟時(shí)代要求積極探索。 
  
　　浙江省衛(wèi)生計(jì)生委醫(yī)政醫(yī)管處處長(zhǎng)俞樂(lè)新介紹，從1989年起，浙江省的醫(yī)院等級(jí)評(píng)審就一直沒(méi)有中斷，并在國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)上按照“只升不降、只增不減”的原則進(jìn)行了本土化提升。比如，浙江醫(yī)療資源總體配置相對(duì)均衡，縣域綜合服務(wù)能力強(qiáng)，于是評(píng)審基調(diào)強(qiáng)調(diào)精細(xì)化管理。多年來(lái)，該省出現(xiàn)了一批受行業(yè)關(guān)注、在質(zhì)量安全管理上各具特色的醫(yī)院，這與等級(jí)評(píng)審的推動(dòng)密不可分。 
  
　　“我們馬上就要開(kāi)展第4輪評(píng)審。這一輪主要考察醫(yī)院學(xué)科能力建設(shè)、績(jī)效管理和辦院宗旨及黨建行風(fēng)等要素，注重信息化評(píng)審方式方法和患者質(zhì)量安全。”俞樂(lè)新說(shuō)，評(píng)審如同4年一屆的奧運(yùn)會(huì)，獲得獎(jiǎng)牌固然重要，但運(yùn)動(dòng)員通過(guò)艱苦訓(xùn)練換來(lái)的成績(jī)提高和自我提升更為可貴。 
  
　　陜西省衛(wèi)生計(jì)生委醫(yī)政醫(yī)管局局長(zhǎng)安海燕介紹，該省在經(jīng)歷兩輪評(píng)審后，從2014年開(kāi)始制訂新一輪醫(yī)院評(píng)審方案，2015年正式啟動(dòng)評(píng)審，新方案包括7個(gè)文件，在國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上增加15項(xiàng)內(nèi)容，更加強(qiáng)調(diào)醫(yī)院的公益性責(zé)任。 
  
　　“過(guò)去的評(píng)審大多是階段性的，現(xiàn)在是作為日常工作來(lái)抓，更加常態(tài)化。近3年評(píng)審過(guò)后，我們省的平均住院日由過(guò)去的十幾天降到9天左右?！卑埠Ｑ嗾f(shuō)，西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院對(duì)腫瘤藥物不合理醫(yī)囑，通過(guò)評(píng)審整改以后，差錯(cuò)發(fā)生率從改善前的6.81降到2.51；延安市人民醫(yī)院發(fā)現(xiàn)了核心制度落實(shí)不到位等問(wèn)題，根據(jù)評(píng)審組提出的對(duì)策，加強(qiáng)了環(huán)節(jié)管理、周點(diǎn)評(píng)、月評(píng)價(jià)，平均住院日降到9.2天。