胰島素在一部分糖尿病患者的治療中常具有不可替代的作用，而隨著糖尿病患病率不斷攀升，討論胰島素過敏的診治非常必要。北京協(xié)和醫(yī)院內(nèi)分泌科與變態(tài)反應科經(jīng)過長期攻關(guān)，積累了全球最大宗的胰島素過敏病例，在國內(nèi)率先使用胰島素類似物和胰島素泵進行治療，取得良好效果。不僅如此，將胰島素泵僅僅用于短期脫敏治療，成功后即切換回多次皮下胰島素注射的治療方案，在國際上也是全新的嘗試，相關(guān)論文已發(fā)表在2016年的國際期刊《臨床治療學》上。 
　　什么是胰島素過敏？北京協(xié)和醫(yī)院內(nèi)分泌科副主任醫(yī)師李乃適介紹，胰島素制劑中包含的雜質(zhì)、某些添加成分(如鋅、魚精蛋白)及胰島素分子本身，均可引起過敏。魚精蛋白是中長效胰島素中的組成成分，甚至會導致過敏性休克，需要引起臨床醫(yī)生的高度警惕。 
　　自1921年Banting與Best發(fā)現(xiàn)胰島素以來，胰島素過敏也隨之產(chǎn)生。雖然隨著胰島素提純技術(shù)的提高，以及人胰島素的廣泛應用，胰島素的種屬問題徹底解決，但仍然會有極少數(shù)患者出現(xiàn)頑固的過敏問題。李乃適分析，這可能是由于高度濃縮的制劑使得人胰島素三級結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，導致抗原決定簇產(chǎn)生，而引起了過敏反應。 
　　與其他藥物過敏性疾病的診斷步驟類似，李乃適認為，胰島素過敏的診斷需要采用以下四個步驟： 
　　1、詳細的病史：不少患者曾有其他藥物過敏史，或過敏體質(zhì)者，也更有嫌疑對胰島素過敏。胰島素過敏本身是蛋白質(zhì)類藥物過敏中的一種，絕大多數(shù)屬于I型變態(tài)反應，極少數(shù)可出現(xiàn)III型或IV型（IV型多以添加劑成分過敏為主）。 
　　2、體內(nèi)反應：通常指皮膚試驗，分為皮內(nèi)試驗與點刺試驗。點刺試驗需要專門點刺針與點刺技術(shù)，多在變態(tài)反應科進行，內(nèi)分泌普通病房多用皮內(nèi)試驗。皮內(nèi)試驗可以有助診斷，也可以幫助選擇接下來做脫敏治療的胰島素制劑。 
　　3、體外反應：還可建議測定血清中各種胰島素特異性IgE水平及魚精蛋白特異性IgE水平?？侷gE通常對診斷意義不大。 
　　4、撤除可疑藥物的反應：當患者曾有全身表現(xiàn)，尤其過敏性休克可能時，再次注射胰島素必須謹慎。 
　　當患者出現(xiàn)胰島素過敏，目前病情已不適合改換成口服降糖藥，則要考慮采用脫敏治療。 
　　李乃適介紹脫敏治療的原則，是在多種胰島素制劑及胰島素類似物進行皮內(nèi)試驗的基礎上，選取局部反應最小的一種進行脫敏治療。 
　　傳統(tǒng)脫敏治療往往用稀釋至胰島素原液的10-4至10-6作為起始劑量，然后以每15—30分鐘逐漸增加濃度（一般2、5、10倍依次遞增）的方式進行皮下注射。如果患者出現(xiàn)反應，則退回上一級或二級劑量，并增加注射間隔時間，然后將劑量增加的幅度減小。 
　　然而，傳統(tǒng)的胰島素脫敏治療需要每隔15分鐘—30分鐘皮下注射1次胰島素,需要反復進行，病人較為痛苦。而我們嘗試使用胰島素泵進行脫敏,理論上不需要長期使用,但為患者減輕了許多痛苦。因此,胰島素泵可給脫敏治療提供了一種新的選擇。 
　　除了以上傳統(tǒng)的胰島素脫敏療法，目前還有二線治療如抗IgE抗體治療（需用靶向藥物進行序貫治療）、胰腺移植等可以嘗試。 
　　面對疑似胰島素過敏的患者，一定要努力明確診斷，在弄清過敏原的情況下進行合理的脫敏治療。李乃適強調(diào)，有條件的醫(yī)院要關(guān)注胰島素過敏的病人，盡可能明確診斷，合理治療。