近日，有調(diào)查報告稱，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療企業(yè)的在線問診業(yè)務(wù)正從免費模式向付費模式轉(zhuǎn)型。從開始的資本熱捧，到發(fā)展“寒冬”，再到線上不得不與線下結(jié)合，在線問診被賦予了諸多可切入的窗口。資本不僅希望它能直接“變現(xiàn)”，而且視其為醫(yī)療服務(wù)的重要流量入口，對其想象空間也逐漸被放大。 
醫(yī)生對在線問診態(tài)度不一 
按照一般理解，在線問診是利用圖文信息、視頻、語音或者電話等方式，通過整合醫(yī)生與患者的碎片化時間，將現(xiàn)實門診場景復(fù)制到線上。 
時間機動，方便患者，還能賺點外快，何樂而不為？大多數(shù)在線問診擁護者的理由簡單而直接。其中，較為豐厚的物質(zhì)收入是很多醫(yī)生愿意付出勞動的重要原因。據(jù)相關(guān)報告顯示，互聯(lián)網(wǎng)平臺好大夫在線的問診醫(yī)生最高年收入可達(dá)百萬元；而另一平臺丁香醫(yī)生的問診醫(yī)生月收入可以過萬元，超過5000元的也有70多位。 
不過，被稱為“輕問診”的在線問診雖然形式靈動、經(jīng)濟誘惑不小，但醫(yī)療畢竟具有極強的線下屬性?！澳阏f肚子疼，具體哪里疼？隔著屏幕，如何觸診？”一位醫(yī)生表示，“不敢輕易嘗試”?！皡f(xié)和很多內(nèi)科系統(tǒng)的教授不愿意線上看病，說不淸楚，會有麻煩?！北本﹨f(xié)和醫(yī)院變態(tài)（過敏）反應(yīng)科主任尹佳告訴記者。即便是面對面問診，患者自己有時候也說不清楚病情，更何況在虛擬空間里。因此，很多醫(yī)生不愿意“冒險”。 
據(jù)了解，雖然活躍在在線問診一線的醫(yī)生來源多樣，但最有市場的仍是三甲醫(yī)院的醫(yī)生，而且患者也普遍表示更愿意選擇副主任醫(yī)師以上的專家為自己服務(wù)。視頻在線問診公司溫暖醫(yī)生因為將第二診療患者作為自己的目標(biāo)客戶，選擇醫(yī)生的條件更為嚴(yán)苛，目前參與的1500多名醫(yī)生均為北上廣三甲醫(yī)院的主任醫(yī)師或副主任醫(yī)師。 
監(jiān)管不能弱化 
“免費的東西你敢用嗎？”這是一位在線問診公司負(fù)責(zé)人跟記者見面時說的第一句話。在他看來，現(xiàn)在用戶對于免費的東西心存疑慮，也激發(fā)不了醫(yī)生的工作熱情，更重要的是企業(yè)無法持續(xù)。因此，如果“醫(yī)生自己定價，沒有級別之分，有些‘爆款’醫(yī)生會按照市場規(guī)律自己動態(tài)調(diào)價，所以即便被認(rèn)為是最費勁的視頻問診，醫(yī)生們還是動力十足”。這位負(fù)責(zé)人說。 
健康點智庫調(diào)研顯示，對于患者的在線問診付費意愿，37.50%的人傾向于免費問診，11.67%的人傾向于付費問診，超過五成的患者認(rèn)為二者都可。也就是說，超過半數(shù)的用戶正在慢慢接受付費問診?！盎?0塊錢咨詢一下醫(yī)生，即便開不了藥，最起碼也能少跑一趟醫(yī)院，家里人心里也踏實點?！币晃辉诰€問診用戶說，“不過，在醫(yī)生的選擇上，副主任職稱以下的醫(yī)生我是不會選的，而且只會選擇知名三甲醫(yī)院的醫(yī)生，咨詢前也會去醫(yī)院網(wǎng)站核實他的信息?！?nbsp;其實大部分用戶的心態(tài)都是如此，所以目前在線問診的用戶特征也比較明顯?！爸饕袃深?需要精準(zhǔn)分診的首診用戶和已經(jīng)建立線下關(guān)系的老病號?！眹倚l(wèi)生計生委衛(wèi)生發(fā)展研究中心副研究員顧雪非說。事實上，在線問診企業(yè)一直都在布局付費問診。溫暖醫(yī)生于2014年9月注冊之初提供的就是付費服務(wù)，2016年7月，丁香園也推出了付費問答產(chǎn)品——來問醫(yī)生。 
但是，“一旦付費，老百姓對在線問診的期望值也會相應(yīng)增加，如果咨詢導(dǎo)致用戶出現(xiàn)不良后果，誰來擔(dān)責(zé)？”一位患者表示。確實，“醫(yī)療與咨詢的界限很模糊，哪些屬于醫(yī)療行為？哪些是咨詢？目前并沒有清晰的界定?！鳖櫻┓菑娬{(diào)，“醫(yī)院里的咨詢要承擔(dān)法律責(zé)任，線上咨詢就不需要了嗎？一旦涉及處方，線上問診與線下醫(yī)生個人開診所的性質(zhì)是一樣的，監(jiān)管上不能弱化?！倍译S著在線問診整體向付費時代邁進，監(jiān)管形勢會更加嚴(yán)峻。 
北京市百瑞律師事務(wù)所合伙人龔楠認(rèn)為，互聯(lián)網(wǎng)的優(yōu)勢是透明化，它既可以放大優(yōu)勢，也可以放大瑕疵，甚至放大到根本無法控制。因此，政府要加強監(jiān)管，但是她也提醒，政府切記倉促出手。 
線下環(huán)節(jié)必不可少 
近年來，關(guān)于在線問診已經(jīng)遭遇天花板的論斷一直都有。不過，在春雨醫(yī)生CEO張琨看來，這種質(zhì)疑有點多余。“輕問診業(yè)務(wù)仍舊有巨大的潛力，很多健康咨詢需求被壓抑了，市場還在快速成長過程中。”擁有超過10萬名用戶的小蘋果兒科醫(yī)生集團創(chuàng)始人路博對市場前景也很有信心，“用戶正在慢慢接受。” 
“在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療企業(yè)剛剛出現(xiàn)的時候，大多數(shù)都是從健康咨詢和網(wǎng)上掛號等服務(wù)切入的，現(xiàn)在，利用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)逐漸向醫(yī)學(xué)診療的核心領(lǐng)域發(fā)展，已經(jīng)成為互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療企業(yè)發(fā)展的一個必然趨勢?！饼忛f。 
因此，線下成為眾多企業(yè)布局必不可少的環(huán)節(jié)?！叭绻窒拊诰€上業(yè)務(wù)，會給自己設(shè)置業(yè)務(wù)天花板，也失去了想象空間。僅僅開展健康咨詢明顯是不夠的，春雨需要醫(yī)院?！睆堢f，輕問診業(yè)務(wù)的客單價比較低，不能完整地滿足患者的健康需求，因此一定要往醫(yī)療服務(wù)的核心發(fā)展，把春雨和藥品、醫(yī)療服務(wù)、保險業(yè)務(wù)打通，為用戶提供閉環(huán)服務(wù)。但是張琨也強調(diào)，春雨未來“不自建線下醫(yī)療機構(gòu)”，但要賦能醫(yī)院，也就是說，企業(yè)要發(fā)揮自身互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)、產(chǎn)品能力以及運營能力上的優(yōu)勢。 
在支付方面，微醫(yī)董事長兼CEO廖杰遠(yuǎn)認(rèn)為，隨著醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)和部分省區(qū)在線醫(yī)保政策的逐步放開，在線問診未來有更大的增長空間?！搬t(yī)保是互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療的最終買單方。但是，畢竟互聯(lián)網(wǎng)與線下醫(yī)療是兩種不同的業(yè)態(tài)，只把傳統(tǒng)健康險業(yè)務(wù)放到平臺上售賣是沒有生命力的。因此，需要在險種上進行創(chuàng)新，設(shè)計出類似于飛機延誤險等適合在網(wǎng)上售賣的險種?！睆堢f。