近日，在福建省福州市召開(kāi)的全國(guó)綜合醫(yī)改現(xiàn)場(chǎng)推進(jìn)會(huì)提出，要強(qiáng)化醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”，推動(dòng)標(biāo)志性改革取得重要突破。會(huì)上，福建省抓住醫(yī)保制度改革這個(gè)“牛鼻子”、堅(jiān)持問(wèn)題導(dǎo)向、理順管理體制、同步推進(jìn)藥品招標(biāo)和公立醫(yī)院改革等相關(guān)做法受到“力推”，繼續(xù)深化福建醫(yī)改、擴(kuò)大復(fù)制三明經(jīng)驗(yàn)成為大會(huì)的主要看點(diǎn)。 
  
　　敢“破”更要善“立” 
  
　　作為全國(guó)首批深化醫(yī)改綜合試點(diǎn)省份,福建省涌現(xiàn)出了三明經(jīng)驗(yàn)并將之復(fù)制到全省醫(yī)保的管理架構(gòu)中。 
  
　　福建省三明市委書(shū)記杜源生說(shuō)，醫(yī)改是既要敢于“破”又要善于“立”的過(guò)程。在初始階段，三明市看準(zhǔn)了醫(yī)改關(guān)鍵，改革先改政府。2013年合并“三?！薄⑺幤氛胁傻嚷毮?，之后成立市醫(yī)療保障基金管理中心，集中了藥品、醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、醫(yī)保這3個(gè)公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行的主導(dǎo)要素，改變醫(yī)保“九龍治水”的局面，從而有效解決醫(yī)保制度分割、權(quán)責(zé)分離、“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”改革脫節(jié)等問(wèn)題。 
  
　　三明市醫(yī)?；鸸芾碇行闹魅涡熘捐幷f(shuō)，三明市堅(jiān)決擠壓藥價(jià)虛高水分。一是建立跨地區(qū)藥品采購(gòu)“三明聯(lián)盟”，通過(guò)區(qū)域聯(lián)合采購(gòu)優(yōu)勢(shì)以量換價(jià)。二是嚴(yán)格執(zhí)行“兩票制”、一品兩規(guī)（一種藥品兩種規(guī)格），遏制流通領(lǐng)域灰色交易。三是建立嚴(yán)格藥品監(jiān)管機(jī)制，規(guī)范診療行為，減少大處方、大檢查。2011年全市縣級(jí)以上22家公立醫(yī)院的藥品耗材費(fèi)用10.15億元，2016年下降到8.60億元。 
  
　　利用重拳“治藥”得到的空間，三明市同步改革醫(yī)療行為的激勵(lì)和約束機(jī)制。徐志鑾說(shuō)，改革后，醫(yī)務(wù)人員收入大幅增加，22家公立醫(yī)院工資總額從2011年的3.8億元增加到2016年的9.83億元。與此同時(shí)，改革也達(dá)到了群眾看病負(fù)擔(dān)明顯減輕、醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)更趨合理、醫(yī)?；鸢踩\(yùn)行的效果。 
  
　　三明市醫(yī)?；鸸芾碇行奶峁┑臄?shù)據(jù)顯示：個(gè)人住院次均自付費(fèi)用由改革前2011年的2194元下降到2016年的1667元；在醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)方面，22家縣級(jí)以上醫(yī)院醫(yī)務(wù)收入由2011年的6.75億元（占總收入的40%），增加到2016年的17.33億元（占總收入的67%），為實(shí)行醫(yī)生年薪制提供了財(cái)力保障；在醫(yī)?；鸱矫妫谐擎?zhèn)職工醫(yī)保連續(xù)5年實(shí)現(xiàn)盈余，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保2016年結(jié)余6278.47萬(wàn)元。 
  
　　改革要先改醫(yī)保 
  
　　“醫(yī)保是‘三醫(yī)聯(lián)動(dòng)’的‘牛鼻子’，改革要先改醫(yī)保?！备＝ㄊ≌f(xié)副主席、醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組副組長(zhǎng)李紅表示，福建省借鑒三明經(jīng)驗(yàn)，將該省人社廳管理的城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、生育保險(xiǎn)，省衛(wèi)生計(jì)生委管理的新農(nóng)合、政府專項(xiàng)救助經(jīng)費(fèi)以及省民政廳負(fù)責(zé)的醫(yī)療救助，共計(jì)6項(xiàng)職能進(jìn)行合并，成立了省醫(yī)保會(huì)，下設(shè)省醫(yī)保辦。更重要的是，將藥品采購(gòu)和價(jià)格職能并入省醫(yī)保辦，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保相關(guān)管理職能由一個(gè)機(jī)構(gòu)統(tǒng)籌，各方利益在一個(gè)框架下平衡，醫(yī)藥資金鏈條在一個(gè)平臺(tái)上銜接。 
  
　　福建省醫(yī)保以基金當(dāng)家人的身份走到“前臺(tái)”，成為藥品談判定價(jià)的主要角色。今年2月，福建省啟動(dòng)新一輪藥品采購(gòu)，采用醫(yī)保支付結(jié)算價(jià)的方式，分類(lèi)對(duì)藥品進(jìn)行限價(jià)和限量采購(gòu)；采用“超支自付、價(jià)差留用”的機(jī)制，將省藥采談判結(jié)余資金2.5億元返還醫(yī)院作為績(jī)效獎(jiǎng)勵(lì)經(jīng)費(fèi)，激勵(lì)醫(yī)院參與新一輪藥價(jià)談判的積極性；建立了采購(gòu)、配送、結(jié)算和使用一體化的平臺(tái)，解決醫(yī)保、醫(yī)院、藥商之間長(zhǎng)期存在的“三角債”問(wèn)題。 
  
　　“以前醫(yī)保支付方式改革普遍只涉及醫(yī)保方向醫(yī)院方付費(fèi)的改革，沒(méi)有在醫(yī)院方向患者方收費(fèi)的環(huán)節(jié)上建立有效的約束機(jī)制，影響到患者的實(shí)際報(bào)銷(xiāo)水平?！备＝ㄊ♂t(yī)保辦主任詹積富說(shuō)，今年4月，福建省出臺(tái)《按病種收費(fèi)工作暫行規(guī)定》，首批在省屬醫(yī)院實(shí)施100個(gè)按病種收費(fèi)（支付）項(xiàng)目，明確醫(yī)保支付和醫(yī)院向患者收費(fèi)的標(biāo)準(zhǔn)。今年，還將增加500個(gè)左右收付費(fèi)病種改革項(xiàng)目，并在全省推廣。 
  
　　據(jù)了解，在三明經(jīng)驗(yàn)示范帶動(dòng)下，2015年上半年，福建省全面實(shí)施藥品零差率改革，各地醫(yī)療價(jià)格調(diào)整、醫(yī)保支付和財(cái)政補(bǔ)償要“三合一”，同步出臺(tái)、同步實(shí)施。全省公立醫(yī)院價(jià)格調(diào)整補(bǔ)償17.79億元，醫(yī)?；鸶M(jìn)投入約8億元，各級(jí)財(cái)政專項(xiàng)補(bǔ)助2.5億元，改革總體平穩(wěn)，沒(méi)有增加百姓負(fù)擔(dān)。全省公立醫(yī)院綜合改革的成效初步顯現(xiàn)，2016年，全省公立醫(yī)院醫(yī)藥總收入增幅8.23%，個(gè)人住院平均醫(yī)藥費(fèi)用增幅2.44%，均低于全國(guó)平均增幅；個(gè)人次均門(mén)診費(fèi)增幅4.62%，與2015年同比增幅下降5.66%；省屬公立醫(yī)院院長(zhǎng)年薪在55萬(wàn)元～66萬(wàn)元之間，醫(yī)務(wù)人員薪酬水平達(dá)到社會(huì)平均工資的3倍～4倍。 
  
　　“這條路走通了，自然就會(huì)有‘詹積富’” 
  
　　改革之初，曾有藥品經(jīng)銷(xiāo)商以三明市場(chǎng)太小、降低藥價(jià)會(huì)影響國(guó)內(nèi)其他地區(qū)市場(chǎng)策略為由，揚(yáng)言對(duì)三明進(jìn)行“封殺”。時(shí)至今日，隨著三明經(jīng)驗(yàn)獲得廣泛認(rèn)可，三明市已經(jīng)與全國(guó)13個(gè)省的19個(gè)地市、4個(gè)國(guó)家醫(yī)改試點(diǎn)縣（市）建立了藥品（耗材）聯(lián)合限價(jià)采購(gòu)“三明聯(lián)盟”?！霸诼?lián)盟采購(gòu)中按照一品兩規(guī)、三通用（按通用名、通用劑型、通用規(guī)格）的原則進(jìn)行采購(gòu)，防止以改包裝、換劑型、變規(guī)格的方式規(guī)避降價(jià)，最大限度堵住浪費(fèi)。”徐志鑾說(shuō)，面對(duì)如此大的市場(chǎng)，利益集團(tuán)想要干擾改革進(jìn)程已無(wú)可能。 
  
　　在三明醫(yī)改經(jīng)驗(yàn)得到廣泛宣傳之后，2014年以來(lái)，有1000多個(gè)考察學(xué)習(xí)團(tuán)隊(duì)到三明“取經(jīng)”?！耙恍┑饺鲄⒂^學(xué)習(xí)的人員曾經(jīng)表示，三明醫(yī)改具有特殊性，關(guān)鍵在于有時(shí)任三明市委常委的詹積富、有一支銳意推進(jìn)醫(yī)改的團(tuán)隊(duì)?！备＝ㄊ♂t(yī)保辦綜合處處長(zhǎng)張煊華說(shuō)：“改革一定要理順管理體制，解決醫(yī)保管理碎片化的問(wèn)題。這條路走通了，自然就會(huì)有‘詹積富’，最后形成全社會(huì)理解、支持、共促改革的氛圍?！?nbsp;
  
　　當(dāng)前，三明市正探索在縣域內(nèi)建立內(nèi)部管理高度統(tǒng)一的醫(yī)聯(lián)體，以醫(yī)保支付為主要經(jīng)濟(jì)紐帶，打破行政、財(cái)政、人事等方面的壁壘，將醫(yī)保資金、財(cái)政投入和基本公共衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)等捆綁使用，促進(jìn)醫(yī)療行為從“治已病”向“治未病”轉(zhuǎn)變；福建通過(guò)醫(yī)保對(duì)醫(yī)師實(shí)行代碼管理，實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)療服務(wù)行為的精準(zhǔn)監(jiān)管，同時(shí)做優(yōu)“塔尖”與夯實(shí)“塔基”并重，推進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人事分配制度改革，努力為群眾提供全生命周期的衛(wèi)生與健康服務(wù)。