健康的心臟每天跳動10萬多次，伴隨著每一個生命的始終。如果心臟的律動失去和諧，生命也必將受到威脅。心房顫動(簡稱“房顫”)，便是最常見的一種心律失常。
　　我國房顫患病人數(shù)超1000萬，新發(fā)患者不斷增多，疾病負擔逐漸增大。血栓栓塞性并發(fā)癥是房顫致死致殘的主要原因，而腦血栓引發(fā)的卒中則是最常見的表現(xiàn)類型，10%—20%的房顫患者在未來會發(fā)生嚴重的致殘性卒中。那么，房顫患者如何識別中風風險？阿司匹林能替代抗凝藥物防治血栓嗎？中日醫(yī)院心臟內(nèi)科孫藝紅主任醫(yī)師為我們一一解讀。
　　【長期房顫，小心中風盯上你】
　　正常情況下，心房收縮能將心房內(nèi)的血液泵入心室內(nèi)，進而心室收縮將血液輸送至大血管。房顫時心房不規(guī)則的顫動使心房失去有效的收縮，血液在心房內(nèi)瘀滯，容易形成血栓。心房內(nèi)形成的血栓一旦脫落可隨血流進入到身體各個重要臟器，導(dǎo)致血管栓塞。其中，房顫與腦卒中的關(guān)系最為引人注目。
　　引起房顫的原因很多，包括基因變異、甲亢、冠心病、高血壓、糖尿病、心肌病等疾病，長期飲酒、過度勞累、抽煙等也是常見原因。房顫時心臟跳動不規(guī)則，會使人感到心慌、氣短、胸悶、乏力、精神不振，影響正常工作和生活，有些人出現(xiàn)原有心力衰竭和心絞痛癥狀加重。
　　更重要的是，長期房顫會導(dǎo)致血栓形成和栓塞風險加重，引起中風或其他血栓栓塞的可能，導(dǎo)致致殘或致死。
　　資料顯示，普通人群中房顫的患病率為0.77%，房顫的患病率隨年齡的增長而升高，40~50房顫的患病率為0.5%，而80歲以上人群約為7.5%。房顫患者血栓栓塞發(fā)生率為正常人的5倍，并且房顫相關(guān)性卒中的致死率、致殘率及復(fù)發(fā)率很高。另外，房顫增加卒中死亡率2倍，35%的患者在其一生中至少發(fā)生過一次腦卒中，10%—20%的房顫患者在未來會發(fā)生嚴重的致殘性卒中。
　　【房顫患者，患血栓的風險有多大？】
　　房顫患者患血栓的風險大約是沒有房顫患者的6倍，同是房顫患者，風險也不同，主要與年齡、心臟功能、是否有高血壓及糖尿病等有關(guān)。房顫患者血栓的風險與房顫的類型關(guān)系不大，即使陣發(fā)性發(fā)作的患者也存在血栓風險。
　　目前采用CHADS2評分或CHA2DS2-VSC評分對房顫患者卒中和血栓栓塞危險進行分層，評分越高，房顫患者未來發(fā)生卒中及血栓栓塞風險越高。
　　需要注意的是，房顫患者如果突然出現(xiàn)頭暈頭痛、昏迷，一側(cè)肢體癱瘓、失語，視物不清，腹痛，腿或手臂發(fā)白、疼痛，呼吸困難等癥狀時，提示可能發(fā)生血栓，建議及時就醫(yī)治療。臨床上還有些病人沒有明顯癥狀，無癥狀性房顫可能比有癥狀的房顫更危險，發(fā)生中風或者心衰的可能性就比較大，一些患者可能因此死亡或致殘。
　　【預(yù)防房顫卒中，阿司匹林作用并不大】
　　有效的抗凝治療是預(yù)防和降低房顫相關(guān)卒中及其血栓栓塞事件發(fā)病率的關(guān)鍵。
　　抗凝治療讓血液不容易凝固，減少心臟里血栓的形成，也就減少了血栓脫落，從而減少腦卒中的發(fā)生。
　　關(guān)于抗凝治療，大眾普遍誤以為阿司匹林可預(yù)防卒中。阿司匹林對血小板聚集有抑制作用，主要用于防治脈粥樣硬化相關(guān)卒中。房顫患者的血栓長在心房內(nèi)，血栓更貼近靜脈血栓的性質(zhì)，更應(yīng)該選擇抗凝藥物。華法林是最常用的口服抗凝藥物，其降低中風發(fā)生率及死亡率比阿司匹林更好，故不能用阿司匹林代替華法林等抗凝藥物預(yù)防房顫卒中的發(fā)生。
　　服用抗凝藥物后，機體凝血收到影響，發(fā)生出血后不易止血是正常現(xiàn)象，不必緊張。例如，靜脈抽血后需要壓迫時間稍長。另外一些可能出現(xiàn)的輕微出血，包括刷牙出血、鼻出血、皮膚出血點等等。
　　發(fā)生輕微出血時，可先咨詢醫(yī)生，另外及時復(fù)查INR。發(fā)生嚴重出血的情況極少，如血尿、嘔血、黑便甚至突然意識不清或活動不利等情況，應(yīng)立即停藥，并立即到醫(yī)院急診就診。出血往往與患者自身的疾病有關(guān)，例如存在潰瘍病的患者在服用抗凝藥物后更容易發(fā)生嘔血或便血，因此，尋找原發(fā)病并進行治療也非常重要。