近日召開的全國藥政工作會議提出，鞏固完善國家基本藥物制度，進一步提高基本藥物使用比例，特別要加強二級以上醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的配備使用。此前，全國所有省份均對醫(yī)療機構(gòu)配備使用基本藥物有明確的比例要求，但不久前廣東省衛(wèi)生計生委發(fā)布《關(guān)于進一步明確廣東省基本藥物制度有關(guān)要求的通知》取消了上述要求，這份不足千字的政策文件旋即引發(fā)行業(yè)內(nèi)強烈關(guān)注和廣泛討論。在各方解讀中，《通知》被貼上了“正式瓦解廣東基藥”的標簽。 
  
　　■不再是“硬指標” 
  
　　《通知》的第一條就明確提出，自7月1日起，該省不再對包括基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)在內(nèi)的各級醫(yī)療機構(gòu)配備使用基本藥物的品規(guī)數(shù)量和金額比例作具體要求，各級醫(yī)療機構(gòu)可綜合臨床需求、藥物療效和價格，從新版的廣東省基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄中自行配備使用，并實行零差率銷售。自2017年度起，在廣東省醫(yī)改等各類考核評審和資金分配中，將涉及基本藥物配備使用比例的強制性考核指標調(diào)整為鼓勵性考核指標。 
  
　　基本藥物制度自2009年8月開始實施；2011年，政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)全部配備使用基本藥物，并取消藥品加成。這成為切斷基層以藥補醫(yī)收入鏈條的突破口。 
  
　　最初，絕大部分省份要求政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)只能配備使用基本藥物目錄內(nèi)的藥品，不得配備使用非基本藥物。而隨著各地開展醫(yī)聯(lián)體建設(shè)、探索建立分級診療制度，來自醫(yī)療機構(gòu)、醫(yī)生、患者對于“大醫(yī)院用的藥基層買不到，開藥只能往大醫(yī)院跑”的抱怨越來越多。 
  
　　2014年，國家衛(wèi)生計生委出臺政策稱，為促進雙向轉(zhuǎn)診、建立分級診療，兼顧不同醫(yī)保支付水平和基層與當?shù)毓⑨t(yī)院用藥銜接，城市社區(qū)衛(wèi)生服務中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院可暫按省級衛(wèi)生計生行政部門規(guī)定和要求，從醫(yī)保（新農(nóng)合）藥品報銷目錄中，配備使用一定數(shù)量或比例的藥品，滿足患者用藥需求。但同時強調(diào)，要不斷提高基本藥物使用量，強化基本藥物配備使用的主導地位。此后，各省份陸續(xù)出臺政策，允許基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)采購使用部分醫(yī)保目錄內(nèi)的非基本藥物。據(jù)記者粗略統(tǒng)計，截至目前，全國已有20多個省份對基層使用非基本藥物開了口子，配備使用金額占比要求大多在15%～40%之間。 
  
　　■并非第一個吃螃蟹 
  
　　出臺新政之前，廣東省基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的藥物使用政策是，國家基本藥物目錄及省增補目錄中的基本藥物，配備數(shù)量和使用金額占比都須達到60%以上。如今，廣東省已將這一強制性政策改為鼓勵性政策。 
  
　　事實上，廣東省放開基層用藥限制此前已有端倪。今年年初印發(fā)的《廣東省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革實施方案》，在完善分級診療保障機制的表述中明確提出，改革完善基本藥物制度，醫(yī)保藥品目錄同時適用于基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)。 
  
　　此次，廣東省在《通知》中明確提出，鼓勵各地實行區(qū)域一體化藥品配送和不同層級醫(yī)療機構(gòu)高血壓、糖尿病、腫瘤、重性精神病等慢性非傳染性疾病藥品銜接工作，促進雙向轉(zhuǎn)診、分級診療。 
  
　　將醫(yī)保藥品目錄全部下沉到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，廣東省并不是第一個吃螃蟹的。去年8月，北京市發(fā)布分級診療制度建設(shè)年度重點任務，任務之一就是解決以慢性病為主的藥品供給不足問題。該市提出，到2017年年底前，該市基本醫(yī)療保險目錄內(nèi)的2510種藥品全部下放至社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，同時相應放開社區(qū)醫(yī)生處方權(quán)。當年，北京市已針對高血壓、糖尿病、冠心病、腦血管病，在社區(qū)新增105種大醫(yī)院常用藥。 
  
　　但有專家表示，廣東省此次取消醫(yī)療機構(gòu)基本藥物使用比例和考核要求，“并明確將其作為對基本藥物制度的調(diào)整，確實開創(chuàng)了一個先例?！?nbsp;
  
　　■可能失去抓手 
  
　　“常用藥品目前不到500種，完全可以滿足日常診療需求。”廣東省一家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長告訴記者：“只允許使用基本藥物的時候，確實會有影響，主要就是慢性病患者用藥不能跟二級、三級醫(yī)院對接，自從開了40%的‘口子’，問題已經(jīng)基本得到了解決”。這位院長表示，該衛(wèi)生院每年的基本藥物使用金額遠超60%，根據(jù)實際情況推算，“只要允許衛(wèi)生院使用20%的非基本藥物，就能滿足患者的用藥需求?！?nbsp;
  
　　有專家表示，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)需要配備多少種藥品，由當?shù)氐慕?jīng)濟社會發(fā)展水平、居民用藥習慣、醫(yī)療保障水平、醫(yī)療服務能力等因素決定，“北京、廣東這樣的發(fā)達省份用藥需求和用藥水平相對較高，但也肯定不會有基層機構(gòu)用足2000多種醫(yī)保藥品，一般幾百種藥品足矣?！?nbsp;
  
　　記者在采訪中發(fā)現(xiàn)，盡管各地對基層用藥放寬了限制，但絕大多數(shù)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)更傾向于使用基本藥物，有的甚至將非基本藥物拒之門外?！盎舅幬锲贩N都經(jīng)過了嚴格遴選，物美價廉。”前述廣東省某衛(wèi)生院院長表示，該衛(wèi)生院建立了相應制度，采購單價40元以上的藥品，必須經(jīng)過院藥劑小組和領(lǐng)導班子討論同意。 
  
　　“放開基層用藥，取消基本藥物使用比例的強制性要求，確實對現(xiàn)有制度產(chǎn)生沖擊。”有專家表示：“隨著基層整體報銷水平逐步提高、兩保合一政策等推進，基本藥物相較非基本藥物的報銷優(yōu)勢逐漸消失殆盡，如果連使用比例、考核的要求也取消，基本藥物制度就真的找不到推行抓手了?！?