2014年，BAT布局醫(yī)療業(yè)務(wù)，掛號(hào)網(wǎng)尋求轉(zhuǎn)型；2015年，“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”成為“風(fēng)口上的豬”；2016年，移動(dòng)醫(yī)療降溫后再出發(fā)，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院崛起，大數(shù)據(jù)布局；2017年，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院朝著規(guī)范化方向發(fā)展，人工智能強(qiáng)勢(shì)來襲……歷經(jīng)幾番重構(gòu)和洗牌，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療將走向何處？哪里才是下一個(gè)風(fēng)口？    
　　■4種服務(wù)形式同臺(tái)競(jìng)技   
　　互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療是指以移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)為載體，充分利用云計(jì)算、大數(shù)據(jù)、物聯(lián)網(wǎng)等信息技術(shù)，與傳統(tǒng)醫(yī)療服務(wù)相結(jié)合而產(chǎn)生的一種新型醫(yī)療模式。隨著其發(fā)展壯大，目前存在幾種典型的服務(wù)模式。 
　　一是互聯(lián)網(wǎng)就醫(yī)服務(wù)。以就醫(yī)App、微信公眾號(hào)和服務(wù)號(hào)為依托，提供信息發(fā)布、預(yù)約掛號(hào)、移動(dòng)支付、健康教育等服務(wù)。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，目前全國約100家醫(yī)院實(shí)現(xiàn)微信全流程就診；“廣州健康通”微信公眾號(hào)和微醫(yī)集團(tuán)也是這一領(lǐng)域的代表。 
　　二是健康管理與慢性病管理App。大多與監(jiān)測(cè)設(shè)備相關(guān)聯(lián)，開展健身、營養(yǎng)、血壓控制、血糖控制等指標(biāo)的監(jiān)測(cè)，提高患者依從性。糖大夫、哮喘管家就著眼于這一業(yè)務(wù)定位。 
　　三是輕問診。以患者向醫(yī)生進(jìn)行醫(yī)療保健咨詢的平臺(tái)服務(wù)為主。典型代表是春雨醫(yī)生，其2011年11月上線，截至2014年8月，用戶累計(jì)達(dá)2700萬人，日活躍用戶85萬人，注冊(cè)醫(yī)生3萬人，日均問題量3.9萬。同類服務(wù)模式的平臺(tái)還包括微醫(yī)專家團(tuán)隊(duì)、百度醫(yī)生、好大夫在線等。
　　四是在線醫(yī)療。以開展視頻問診與提供電子處方為主體內(nèi)容，同時(shí)配套以藥品物流配送。在具體實(shí)踐中，可能有多種形式的組合，也分“互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院”“網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院”“云醫(yī)院”等叫法。 
　　■政策紅利與技術(shù)優(yōu)勢(shì)同在 
　　時(shí)下，在“互聯(lián)網(wǎng)+”戰(zhàn)略與大健康戰(zhàn)略的引領(lǐng)支持下，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療贏得諸多發(fā)展機(jī)遇。 
　　首先，新一輪醫(yī)改多項(xiàng)政策要求利用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)改善醫(yī)療服務(wù)、提升服務(wù)能力，為發(fā)展互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療提供了政策沃土。尤其在醫(yī)聯(lián)體建設(shè)背景下，利用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)能夠?qū)崿F(xiàn)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部醫(yī)院之間的雙向轉(zhuǎn)診和檢查協(xié)同、雙方醫(yī)生的遠(yuǎn)程會(huì)診和遠(yuǎn)程聯(lián)合門診等，促進(jìn)醫(yī)藥上下聯(lián)動(dòng)。 
　　其次，藥品零加成政策推動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)藥物配送服務(wù)發(fā)展。傳統(tǒng)的藥物提供、檢查檢驗(yàn)等服務(wù)均由醫(yī)院集中提供，而在互聯(lián)網(wǎng)時(shí)代，普通常見藥品配送有從醫(yī)院藥店向社區(qū)藥店、網(wǎng)絡(luò)藥店轉(zhuǎn)移的趨勢(shì)。互聯(lián)網(wǎng)藥物配送服務(wù)既能夠減輕醫(yī)院的成本負(fù)擔(dān)，又能讓藥物配送更加方便可及。 
　　第三，健康管理與慢性病管理的日益強(qiáng)化，將促進(jìn)可穿戴設(shè)備產(chǎn)業(yè)發(fā)展。運(yùn)用可穿戴設(shè)備，能夠?qū)崟r(shí)監(jiān)測(cè)記錄各種體征數(shù)據(jù)，不僅有利于提高患者的依從性，也能為醫(yī)生提供更完善的診療依據(jù)，使對(duì)個(gè)人的全生命周期健康管理及慢性病個(gè)性化干預(yù)成為可能。
　　第四，隨著新技術(shù)的發(fā)展，尤其是近年來人工智能與虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)的發(fā)展，以及便攜式檢驗(yàn)檢查設(shè)備的不斷涌現(xiàn)，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)的性能與患者體驗(yàn)將得到進(jìn)一步提高。
　　■可持續(xù)發(fā)展瓶頸亟待破除 
　　當(dāng)然，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療發(fā)展也面臨一些挑戰(zhàn)。
　　首先是政策管控問題。2017年3月，17家互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療企業(yè)入駐銀川，觸發(fā)了《互聯(lián)網(wǎng)診療管理辦法》征求意見稿的出臺(tái)。該征求意見稿中有兩點(diǎn)引發(fā)了社會(huì)爭(zhēng)議。 
　　第一，關(guān)于準(zhǔn)入門檻的規(guī)定。征求意見稿規(guī)定，互聯(lián)網(wǎng)診療活動(dòng)應(yīng)由取得醫(yī)療機(jī)構(gòu)許可證的醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供，鼓勵(lì)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)利用互聯(lián)網(wǎng)開展診療活動(dòng)，同時(shí)禁止使用“互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院”“云醫(yī)院”“網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院”等名稱。由于相當(dāng)一部分互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療公司沒有取得醫(yī)療機(jī)構(gòu)許可證，因此反響較大。其實(shí)，從法律角度看，只要是提供醫(yī)療服務(wù)，就應(yīng)該具備醫(yī)療機(jī)構(gòu)許可證，這一點(diǎn)無可厚非。 
　　第二，關(guān)于業(yè)務(wù)界定的說法。征求意見稿將互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療劃定為醫(yī)療機(jī)構(gòu)間的遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提供的慢性病簽約服務(wù)，禁止對(duì)首診及病情變化的非首診患者進(jìn)行互聯(lián)網(wǎng)診療。政策的初衷是為了保證醫(yī)療安全，并促進(jìn)分級(jí)診療，但對(duì)皮膚病等比較簡單的非慢性病進(jìn)行初診是國際上早已有之的做法。此外，在目前的醫(yī)療資源配置情況下，僅限制在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開展慢性病簽約服務(wù)也值得商榷。 
　　其次是技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)問題。移動(dòng)醫(yī)療是互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的一種表現(xiàn)形式，其終端主要是pad、手機(jī)等可移動(dòng)設(shè)備。一方面，患者可以通過這些設(shè)備完成咨詢及診療；另一方面，醫(yī)護(hù)人員也能夠通過移動(dòng)查房、移動(dòng)護(hù)理設(shè)備來進(jìn)行醫(yī)囑處理。以上這些，對(duì)設(shè)備的準(zhǔn)確可靠性、友好便捷度以及電池續(xù)航能力提出了一定的要求，但目前行業(yè)技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)普遍缺乏。 
　　再次是費(fèi)用支付與可持續(xù)發(fā)展問題。目前，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療產(chǎn)生的診療費(fèi)用主要以個(gè)人自費(fèi)的方式支付，多家互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療企業(yè)為吸引患者采取支付補(bǔ)貼策略，但也不是長久之計(jì)。同時(shí)，由于商業(yè)保險(xiǎn)產(chǎn)品的缺乏，我國尚難在短期內(nèi)像國外一樣由醫(yī)療保險(xiǎn)支付互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療費(fèi)用。如何實(shí)現(xiàn)合理的價(jià)值補(bǔ)償與可持續(xù)發(fā)展，是許多互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療公司迫切需要解決的問題。
　　最后是隱私保護(hù)問題。所有的醫(yī)療數(shù)據(jù)和健康管理數(shù)據(jù)均是公民的個(gè)人健康信息，是非常重要的個(gè)人隱私。然而，目前我國在隱私保護(hù)方面，無論是線上還是線下，都缺乏相應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范。針對(duì)人口健康信息的過度采集、擅自披露、非法買賣等問題仍然存在，風(fēng)險(xiǎn)較大。 
　　“互聯(lián)網(wǎng)+”已成為國家發(fā)展戰(zhàn)略，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療模式更是大勢(shì)所趨。我們看到，醫(yī)療服務(wù)各個(gè)環(huán)節(jié)在互聯(lián)網(wǎng)的滲透下發(fā)生重大變革：醫(yī)療資源通過互聯(lián)網(wǎng)實(shí)現(xiàn)縱向整合和均衡，社會(huì)資本力量通過各種方式注入和激活醫(yī)療行業(yè)，原本不對(duì)稱的醫(yī)患關(guān)系開始顛覆主次。只有看清形勢(shì)，在挑戰(zhàn)中抓住機(jī)遇，從需求本質(zhì)出發(fā)，才能實(shí)現(xiàn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的可持續(xù)發(fā)展。