7月19日，由人社部主導(dǎo)的國家基本藥品目錄談判準(zhǔn)入結(jié)果公布。由于在談判過程中引入藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)并實(shí)踐了醫(yī)保藥品支付標(biāo)準(zhǔn)，此次談判邁出了我國醫(yī)保管理改革的重要一步，后續(xù)影響有待進(jìn)一步觀察。 
引入衛(wèi)生技術(shù)評(píng)估 
據(jù)了解，此次談判從今年3月開始。人社部社會(huì)保險(xiǎn)事業(yè)管理中心副主任徐延君在回顧談判過程時(shí)透露，從專家?guī)熘须S機(jī)抽取產(chǎn)生的臨床、藥學(xué)、經(jīng)濟(jì)學(xué)、醫(yī)保管理等領(lǐng)域的專家，分為兩個(gè)獨(dú)立的評(píng)估專家組，分別從藥物經(jīng)濟(jì)性和醫(yī)保基金承受能力兩個(gè)方面開展評(píng)估測(cè)算。其中，藥物經(jīng)濟(jì)性評(píng)估組主要從藥品的臨床價(jià)值、國際國內(nèi)價(jià)格比較、同類藥品參比等角度進(jìn)行分析，運(yùn)用藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)的方法提出建議；醫(yī)保基金測(cè)算組主要以從醫(yī)保運(yùn)行數(shù)據(jù)庫中提取的相關(guān)藥品使用情況和費(fèi)用信息為基礎(chǔ)，通過大數(shù)據(jù)分析和數(shù)學(xué)精算的方法測(cè)算談判藥品納入目錄后對(duì)基金的影響。 
中國藥科大學(xué)丁錦希教授表示，談判方案賦予企業(yè)充分的陳述和申訴權(quán)利。一方面，企業(yè)根據(jù)醫(yī)保部門出具的企業(yè)自主申報(bào)資料清單，從產(chǎn)品資質(zhì)證明、藥品價(jià)格情況、基金運(yùn)行情況、臨床療效情況、藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)、藥品專利情況、贈(zèng)藥信息情況以及配套服務(wù)情況等方面，提交談判藥品的相關(guān)材料，幫助醫(yī)保管理部門充分掌握談判藥品的信息，避免因信息不對(duì)稱而造成的談判價(jià)格失真現(xiàn)象。“談判過程中企業(yè)方有兩次報(bào)價(jià)機(jī)會(huì)，如果企業(yè)最低報(bào)價(jià)比醫(yī)保預(yù)期支付標(biāo)準(zhǔn)高出15%以上，談判終止；反之，雙方可進(jìn)行進(jìn)一步磋商。最終確定的支付標(biāo)準(zhǔn)不能超過醫(yī)保預(yù)期支付標(biāo)準(zhǔn)。” 
丁錦希表示，此次談判引入了國際通行的衛(wèi)生技術(shù)評(píng)估方法，鼓勵(lì)企業(yè)采用成本效用等藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)方法，測(cè)算藥品進(jìn)入國家目錄后的預(yù)期支付標(biāo)準(zhǔn)，并就銷量增加情況作出定量預(yù)測(cè)。這些方法對(duì)今后科學(xué)設(shè)計(jì)醫(yī)保目錄動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，推動(dòng)我國衛(wèi)生技術(shù)評(píng)估和藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)發(fā)展都有著重要的現(xiàn)實(shí)意義。 
徐延君說，總體來看，本次談判將社會(huì)反映比較強(qiáng)烈的腫瘤靶向藥等重大疾病治療用藥納入藥品目錄范圍，將大大提高基本醫(yī)療保險(xiǎn)的保障水平，同時(shí)也兼顧了基金負(fù)擔(dān)能力，并有利于引導(dǎo)合理醫(yī)療行為?！罢勁兴幤愤M(jìn)入報(bào)銷肯定會(huì)加大基本醫(yī)?；鸬闹С鰤毫?。隨著整體經(jīng)濟(jì)發(fā)展放緩和老齡化加劇，目前基本醫(yī)?；鹛幱诋?dāng)期收支平衡的狀態(tài)，談判藥品今后產(chǎn)生的影響還有待觀察。”江蘇省南通市醫(yī)保中心主任孫華認(rèn)為，在談判藥品報(bào)銷比例方面，醫(yī)保管理方會(huì)進(jìn)行測(cè)算，綜合考慮本地銷售量和醫(yī)?；鸪惺苣芰Υ_定。 
仍需與多個(gè)體系對(duì)接 
“此次談判改變了以前醫(yī)保藥品目錄通過遴選方式產(chǎn)生的模式，邁出了目錄動(dòng)態(tài)調(diào)整的第一步?！眳⑴c談判專家、復(fù)旦大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院院長陳文認(rèn)為，此次談判利用醫(yī)保的購買力，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保藥品支付標(biāo)準(zhǔn)，真正體現(xiàn)了醫(yī)保作為戰(zhàn)略性購買者代表參保者購買藥品的角色定位。通過談判，36種藥品在全國層面確定了統(tǒng)一的價(jià)格，也就是醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)，而這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)也將在市場(chǎng)銷售領(lǐng)域體現(xiàn)出來。 
根據(jù)人社部的通知，各地要采取有效措施，鼓勵(lì)定點(diǎn)零售藥店為參保人員提供藥品。專家表示，36種藥品今后在藥店銷售基本不可能采取“價(jià)格區(qū)分”的策略，也就是對(duì)醫(yī)保患者實(shí)行醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)，而對(duì)非醫(yī)保患者實(shí)行另一套價(jià)格。經(jīng)由談判形成的醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)就是藥品的市場(chǎng)價(jià)格，影響深遠(yuǎn)。 
丁錦希表示，當(dāng)前正在進(jìn)行的藥品招標(biāo)采購、帶量采購、“兩票制”等手段，從實(shí)踐層面看，對(duì)藥品價(jià)格的影響仍不夠理想。今后藥品價(jià)格形成機(jī)制可能會(huì)以醫(yī)保藥品支付標(biāo)準(zhǔn)為核心，和招標(biāo)采購、“兩票制”以及發(fā)改委的價(jià)格監(jiān)管共同作用，形成藥品價(jià)格。 
丁錦希說，如何實(shí)現(xiàn)與省級(jí)醫(yī)保目錄對(duì)接、與公立醫(yī)院集中采購體系銜接，理順社會(huì)藥房采購和配送渠道，解決門診起付線、封頂線和自付比例問題，讓談判成果社會(huì)效益最大化、讓廣大參保人實(shí)實(shí)在在享受到醫(yī)保改革紅利，是醫(yī)保部門需要研究的重大課題。