7月8日~9日，中國衛(wèi)生健康創(chuàng)新發(fā)展高峰論壇暨第四屆國際遠程與移動醫(yī)療技術健康服務大會在京舉辦。會上，來自政府部門、醫(yī)院、企業(yè)的代表齊聚一堂，就遠程醫(yī)療的發(fā)展現(xiàn)狀及相關領域的探索等進行了討論。作為會議的主辦方的代表之一，解放軍總醫(yī)院遠程醫(yī)學中心副主任鮑玉榮介紹了一項關于傳統(tǒng)遠程醫(yī)療運行情況的調(diào)查，分析了傳統(tǒng)遠程醫(yī)療目前面臨的挑戰(zhàn)和互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的發(fā)展前景。 傳統(tǒng)遠程醫(yī)療的現(xiàn)狀 2016年年底，我們在北京市做了一項關于傳統(tǒng)遠程醫(yī)療運行情況的調(diào)查，共納入包括中日友好醫(yī)院、北京大學第一醫(yī)院、北京朝陽醫(yī)院、北京婦產(chǎn)醫(yī)院、解放軍總醫(yī)院在內(nèi)的9家醫(yī)院。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，9家醫(yī)院中，僅有1家因為需求不迫切未開展遠程醫(yī)學業(yè)務。 在這8家開展遠程醫(yī)學業(yè)務的醫(yī)院中，遠程醫(yī)學歸口管理部門不盡相同：2家醫(yī)院設置了獨立的遠程醫(yī)學中心，3家醫(yī)院由計算機室或信息中心管理，2家醫(yī)院由門診部管理，1家醫(yī)院由醫(yī)務處管理。 遠程醫(yī)學的從業(yè)人員，有的由計算機專業(yè)的工程師兼職，有的是專職人員；遠程醫(yī)學工作人員最多的達23人，最少的1人，平均每家醫(yī)院4.3人。 這些醫(yī)院使用的遠程醫(yī)學系統(tǒng)，除1家醫(yī)院自主研發(fā)外，其余醫(yī)院均為合作研發(fā)和外購形式，使用的主要是國內(nèi)企業(yè)設計的系統(tǒng)。 從建設資金來源來看，政府專項投入與醫(yī)院自籌相結(jié)合的有4家，完全通過醫(yī)院自籌的有3家，通過科研費與醫(yī)院自籌結(jié)合的有1家，占12%。其中，最多的投入3000萬元，最少的70萬元，平均每家醫(yī)院投入827萬元。 從遠程會診開展的情況來看，開展視頻會診的有8家，占100%；開展影像會診的有7家，占87%；開展病例會診和心電會診的各有3家，占38%；開展超聲會診的有2家，占25%。病理會診和超聲會診少，主要是因為設備的原因，這些會診對設備要求比較高，設備比較貴。 另外，各家醫(yī)院的遠程會診時長均設定為30分鐘，但遠程會診的價格差別很大。視頻會診正主任醫(yī)師會診費最高的1200元／例，最低的300元／例，平均567元／例；心電會診最高的700元／例，最低的20元／例。設備的使用效率也是不一樣的。2015年，受調(diào)查醫(yī)院會診總量為18561例，其中會診量最多的醫(yī)院達8986例，最少的僅幾十例。 進行遠程會診的學科中，會診量排在前5名的科室依次為心血管內(nèi)科、放射診斷科、呼吸科、神經(jīng)內(nèi)科和腫瘤科。心血管內(nèi)科和放射診斷科分別針對的是心電會診和影像會診，真正臨床類的會診主要是呼吸科、神經(jīng)內(nèi)科和腫瘤科，這3個科室都是內(nèi)科科室，這和遠程會診的特性是有關系的。 除了上述數(shù)據(jù)外，我們還對遠程醫(yī)學主管人員對于遠程醫(yī)學發(fā)展的主要障礙進行了調(diào)查，大家反映比較多的問題依次是：政策法規(guī)不健全，包括責任沒有界定清楚；患者認知接受程度不高，很多縣醫(yī)院有遠程會診的設備和業(yè)務，但患者根本不知道這些；缺乏盈利模式，各家醫(yī)院包括公司在遠程會診上很難去掙錢；付費方式不明確，老百姓自費的比較多，目前僅有貴州將遠程會診納入醫(yī)保；醫(yī)生出診時間少等。 由此，我們分析發(fā)現(xiàn)，傳統(tǒng)遠程醫(yī)療的主要缺陷有以下幾個方面：B2B模式不夠方便快捷，上級醫(yī)院要對接下面的醫(yī)院，然后對接醫(yī)生，再對接患者，流程復雜；投入高，市場化程度低，推廣速度慢，覆蓋率低；和互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療相比，滿足不了用戶的個性化需求。 互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療如何突圍 說起互聯(lián)網(wǎng)，其自帶的五大優(yōu)勢不可不談：便捷優(yōu)勢，打破時空限制，隨時、隨地可用，如移動互聯(lián)網(wǎng)應用；扁平優(yōu)勢，供需直接對接，減少中間環(huán)節(jié)，降低交易成本、經(jīng)營成本；規(guī)模優(yōu)勢，一點接入，全網(wǎng)服務，大眾創(chuàng)業(yè)，萬眾創(chuàng)新；集聚優(yōu)勢，用戶聚集，企業(yè)聚集，數(shù)據(jù)聚集，長尾效應（聚集個性化，小眾的需求）；普惠優(yōu)勢，降低服務門檻，屏蔽地域、群體、階層的差異，公共服務均等化的重要依托。這五大優(yōu)勢對于醫(yī)療這個民生項目來說，是非常合適和有價值的。 當前，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療存在的主要障礙主要包括6點： 一、服務資質(zhì)問題：《國家衛(wèi)生計生委關于推進醫(yī)療機構遠程醫(yī)療服務的意見》中，明確會診雙方應為醫(yī)療服務機構；目前直接面對患者的第三方運營機構均不具備醫(yī)療服務資質(zhì)。 二、糾紛風險問題：《意見》中明確會診雙方為醫(yī)療機構，上級醫(yī)院的意見僅作為下級醫(yī)院治療參考，出現(xiàn)問題，責任方主要在下級醫(yī)院；如果醫(yī)生直接面對患者，發(fā)生糾紛風險由誰承擔？平臺承擔何種責任？ 三、醫(yī)生的行為合法性問題：醫(yī)生直接與網(wǎng)站建立合作關系，衛(wèi)生管理部門和醫(yī)院是否認可？ 四、數(shù)據(jù)共享問題：目前患者的健康信息資料存儲在各級各類醫(yī)療機構的信息系統(tǒng)中，互相孤立，難以有效調(diào)取和利用。 五、隱私保護問題：患者醫(yī)療資料隱私保護層級很高，目前第三方可以存儲患者的數(shù)據(jù)資料，一旦管理不善，就很可能會導致患者的數(shù)據(jù)資料被泄露、濫用。 六、設備質(zhì)量問題：移動血糖及血壓計的質(zhì)量和校驗，結(jié)果不準會帶來誤導、誤診的風險；受網(wǎng)絡帶寬等因素的影響，目前移動遠程會診上傳資料的清晰度還不夠高，視頻交流還存在一定的障礙。 服務資質(zhì)問題是最先需要解決的。國家衛(wèi)生計生委有關領導曾指出，目前，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺可采取兩種方法，一種是取得《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》，以實體醫(yī)療機構的名義開展網(wǎng)上醫(yī)療活動，這也是為何春雨醫(yī)生、丁香園等互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療企業(yè)紛紛往線下發(fā)展，開診所的原因；另一種是按照《醫(yī)療機構條例實施細則》中的“其他類醫(yī)療機構”申請一家純粹的網(wǎng)上醫(yī)療機構。 今后，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療要發(fā)展，在立法方向上，第一，要允許第三方平臺開展網(wǎng)上診療活動，但是需要完善質(zhì)量，承擔責任和義務；第二，第三方平臺仍需取得《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》，但增加互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院這一新的機構類別。 關于平臺醫(yī)生的資質(zhì)，第三方互聯(lián)網(wǎng)平臺取得《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》后，醫(yī)生將多點執(zhí)業(yè)地點注冊到互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺，就可以在平臺上開展醫(yī)療服務活動。 開展遠程醫(yī)療的醫(yī)生能力要求更高，應該對其資質(zhì)做出要求，如執(zhí)業(yè)年限、執(zhí)業(yè)經(jīng)歷等。而醫(yī)生的遠程醫(yī)療行為必須遵循一定的規(guī)范和診療指南，需要遠程醫(yī)療專業(yè)協(xié)會制定相應的遠程醫(yī)療診療指南。