作為全國(guó)的人口大省，四川省于2014年10月在全省啟動(dòng)分級(jí)診療制度建設(shè)。兩年多來(lái)，四川省分級(jí)診療制度初步建立，各項(xiàng)工作不斷推進(jìn)，醫(yī)療資源下沉、群眾看病就醫(yī)、醫(yī)療費(fèi)用控制和醫(yī)保資金安全等相關(guān)指標(biāo)不斷改善。 
五個(gè)轉(zhuǎn)變帶來(lái)五個(gè)成效 
四川省分級(jí)診療制度建設(shè)歷經(jīng)從徘徊觀望逐漸到統(tǒng)一認(rèn)識(shí)，從政策討論逐漸到貫徹落實(shí)，從大型醫(yī)院“繞道行”逐漸到聚焦關(guān)鍵，從基層“閑散推”逐漸到履職盡責(zé)，從無(wú)序單向轉(zhuǎn)診逐漸到有規(guī)雙向轉(zhuǎn)診的五項(xiàng)轉(zhuǎn)變，使分級(jí)診療推進(jìn)取得了五方面成效： 
一是大型醫(yī)院“三長(zhǎng)一短”逐漸好轉(zhuǎn)，大型醫(yī)院掛號(hào)候診時(shí)間長(zhǎng)、取藥時(shí)間長(zhǎng)、繳費(fèi)報(bào)賬時(shí)間長(zhǎng)問(wèn)題均有相當(dāng)程度的緩解，每人次診療時(shí)間更是得到較大幅度增加；二是基層家庭醫(yī)生制度逐漸建立，截至2016年底，全省家庭醫(yī)生簽約率已達(dá)40.16%，重點(diǎn)人群簽約率達(dá)到59.88%，全省3200多萬(wàn)人擁有了自己的家庭醫(yī)生；三是縣級(jí)醫(yī)院“堡壘作用”逐漸顯現(xiàn)，2016年縣級(jí)醫(yī)院門(mén)急診服務(wù)量、出院服務(wù)量分別較分級(jí)診療實(shí)施前4年平均值增加17.06%、14.98%；四是基層衛(wèi)生服務(wù)能力逐漸提升，2015年~2016年，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)急診服務(wù)量年平均增幅為6.36%，較分級(jí)診療實(shí)施前4年平均提高了1.5個(gè)百分點(diǎn)；五是醫(yī)療費(fèi)用過(guò)快增長(zhǎng)逐漸得到遏制，2015年~2016年，全省醫(yī)院門(mén)急診次均費(fèi)用、住院次均醫(yī)藥費(fèi)用年平均增幅分別為4.62%、4.03%，分別較分級(jí)診療實(shí)施前4年的平均增幅分別低5.56、3.94個(gè)百分點(diǎn)，較全國(guó)近兩年平均增幅低了1.70、1.53個(gè)百分點(diǎn)。2015年，全省醫(yī)療總費(fèi)用中個(gè)人支付比首次低于30%，2016年占比降至28.81%左右。2016年新農(nóng)合基金面臨透支風(fēng)險(xiǎn)市（縣）降至5個(gè)，較去年同期減少5個(gè)。 
科學(xué)研判找癥結(jié) 
認(rèn)真梳理四川省分級(jí)診療制度建設(shè)現(xiàn)狀，仍然可以發(fā)現(xiàn)存在五大癥結(jié)。 
部分大型醫(yī)院“肥胖癥”仍未扭轉(zhuǎn)。部分大型醫(yī)院對(duì)基層患者、醫(yī)務(wù)人員“雙虹吸”現(xiàn)象仍然嚴(yán)重，醫(yī)院床位規(guī)模和診療量雖多，但影響力較弱，疑難病癥收治比例低，醫(yī)療服務(wù)流程繁瑣、工作負(fù)荷重、群眾滿意度低。 
基層機(jī)構(gòu)“矮小癥”仍較普遍。基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)能力提升較慢，一些基層醫(yī)務(wù)人員積極性不高，責(zé)任心不強(qiáng)；醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)體系存在院校教育“空心化”，規(guī)范化培訓(xùn)“滯后化”，繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育“形式化”，終身學(xué)習(xí)“量小質(zhì)差”。 
醫(yī)聯(lián)體建設(shè)“紊亂癥”仍然存在。一些大型醫(yī)院“跑馬圈地”，小醫(yī)院“待價(jià)而沽”、“一女多嫁”，導(dǎo)致醫(yī)聯(lián)體存在著越級(jí)建設(shè)、多重建設(shè)、盲目擴(kuò)張建設(shè)等問(wèn)題；醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部管理不順、行政管理不力、服務(wù)管理不及、質(zhì)量管理不到；醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部缺乏科學(xué)合理的利益分配機(jī)制，沒(méi)有形成真正的利益共同體、責(zé)任共同體、轉(zhuǎn)診共同體。 
優(yōu)質(zhì)資源下沉“腸梗阻”癥狀仍在。受援單位承接對(duì)口資源欠管理、弱幫帶，對(duì)口支援“輸血向造血”轉(zhuǎn)變呈現(xiàn)“下端梗阻”；多機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)存在著政策不明細(xì)、工作超負(fù)荷、機(jī)構(gòu)不支持的“上端梗阻”，“叫好不叫座”；邊遠(yuǎn)地區(qū)雖已實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)程醫(yī)療全覆蓋，但使用率卻很低，存在基層欠主動(dòng)、上級(jí)醫(yī)院響應(yīng)慢的“上下梗阻”。 
社會(huì)辦醫(yī)“肌無(wú)力”仍未改變。在審批管理上存在多重許可準(zhǔn)入和互為前置的問(wèn)題；社會(huì)辦醫(yī)人才匱乏，專(zhuān)業(yè)管理人員老齡化，高端人才引不進(jìn)，骨干隊(duì)伍留不?。贿\(yùn)行稅負(fù)重、融資成本高、擔(dān)保限制多等因素也加大了醫(yī)院發(fā)展的困難；行政監(jiān)管重依法執(zhí)業(yè)輕質(zhì)量考核，重事后查處，輕全程監(jiān)管，重罰款輕指導(dǎo)。 
直面問(wèn)題精準(zhǔn)發(fā)力 
分級(jí)診療制度建設(shè)是一項(xiàng)系統(tǒng)工程，具有長(zhǎng)期性、復(fù)雜性、艱巨性，需要我們進(jìn)一步分析問(wèn)題，理清思路，凝心聚力，克難攻堅(jiān)，奮力構(gòu)建符合四川省實(shí)際的分級(jí)診療制度。 
以大醫(yī)院為突破口，落實(shí)“減量提質(zhì)”，解決醫(yī)院“舍得放”的問(wèn)題。增加醫(yī)務(wù)人員收入渠道，并不斷通過(guò)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整，使大型醫(yī)院醫(yī)務(wù)工作者“減量不減薪”，“增難度提待遇”，切實(shí)轉(zhuǎn)變醫(yī)院發(fā)展方式。開(kāi)展便民門(mén)診病種和人群分析，將慢性病門(mén)診下沉到基層、轉(zhuǎn)移到社區(qū)。大力推行日間手術(shù)，擴(kuò)大手術(shù)病種目錄，完善以病種疑難復(fù)雜程度為導(dǎo)向的內(nèi)部考核評(píng)價(jià)體系，切實(shí)轉(zhuǎn)變收治病種結(jié)構(gòu)。 
以家庭醫(yī)生簽約服務(wù)為載體，落實(shí)“基層首診”，解決基層“接得住”的問(wèn)題。推動(dòng)家庭簽約醫(yī)生提質(zhì)增量、簽約服務(wù)模式主動(dòng)連續(xù)、簽約服務(wù)內(nèi)涵擴(kuò)增，引導(dǎo)醫(yī)生干事成才；推動(dòng)全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)、進(jìn)修培訓(xùn)規(guī)范化、繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育規(guī)范化，抓實(shí)對(duì)口支援、遠(yuǎn)程醫(yī)療、集中診治，增強(qiáng)基層服務(wù)水平；推動(dòng)醫(yī)院等級(jí)、藥品技術(shù)、專(zhuān)家預(yù)約權(quán)利“三下放”，促進(jìn)基層加快發(fā)展。 
以規(guī)范醫(yī)聯(lián)體建設(shè)為動(dòng)力，落實(shí)“雙向轉(zhuǎn)診”，解決群眾“愿意去”的問(wèn)題。規(guī)范醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，通過(guò)構(gòu)建醫(yī)聯(lián)體、縣域內(nèi)醫(yī)共體、發(fā)展專(zhuān)科聯(lián)盟和遠(yuǎn)程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)絡(luò)全覆蓋等途徑提高基層服務(wù)能力。探索醫(yī)聯(lián)體內(nèi)資源共享，形成“患者不動(dòng)醫(yī)生動(dòng)”、以患者為中心的整體醫(yī)療模式；以產(chǎn)權(quán)為紐帶，實(shí)現(xiàn)人、財(cái)、物統(tǒng)一調(diào)配，經(jīng)濟(jì)利益一體化，逐漸形成醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部利益共享、風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)的分工協(xié)作機(jī)制。規(guī)范監(jiān)督考核，重點(diǎn)考核牽頭單位資源下沉及基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)能力提升情況，遏制大醫(yī)院“跑馬圈地”、“虹吸”現(xiàn)象。 
以?xún)?yōu)化醫(yī)保、價(jià)格、宣傳政策為支撐，引導(dǎo)樹(shù)立科學(xué)就醫(yī)觀念，解決政策“配套弱”的問(wèn)題。著力提高技術(shù)含量高的醫(yī)療技術(shù)和服務(wù)價(jià)格，探索設(shè)立醫(yī)事服務(wù)費(fèi)、藥事服務(wù)費(fèi)，調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員投身改革的積極性。優(yōu)化醫(yī)保支付方式改革，強(qiáng)化醫(yī)保基金收支預(yù)算管理。開(kāi)展現(xiàn)代醫(yī)學(xué)和健康知識(shí)宣傳教育，建立健全健康知識(shí)發(fā)布制度，引導(dǎo)群眾樹(shù)立合理就醫(yī)理念。 
以推動(dòng)健康服務(wù)業(yè)發(fā)展為抓手，構(gòu)建多元辦醫(yī)格局，解決資源“不均衡”的問(wèn)題。深化審批準(zhǔn)入改革，對(duì)社會(huì)辦醫(yī)實(shí)行“寬進(jìn)嚴(yán)管”，全面破除社會(huì)辦醫(yī)“二次審批、循環(huán)審批”現(xiàn)象。深化發(fā)展扶持改革，鼓勵(lì)優(yōu)質(zhì)公立醫(yī)療資源到城市郊區(qū)、新區(qū)等資源薄弱地區(qū)，與社會(huì)資本共建獨(dú)立法人的醫(yī)療機(jī)構(gòu)或舉辦分院。深化監(jiān)管體制改革，加強(qiáng)事中事后監(jiān)管，構(gòu)建行政監(jiān)管、行業(yè)自律、社會(huì)監(jiān)督、信用管理相結(jié)合的綜合監(jiān)管體系。