因為在陜西省乃至全國率先實現(xiàn)縣級公立醫(yī)院綜合改革全覆蓋，延安市被國務院列為城市公立醫(yī)院綜合改革試點，其醫(yī)改進展一直備受關注。記者在近日召開的延安市“全面深化改革”系列新聞發(fā)布會上獲悉，該市不僅在橫向上實現(xiàn)了城市公立醫(yī)院、縣級公立醫(yī)院和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構改革全覆蓋，還縱向推進了市、縣、鄉(xiāng)、村一體化改革。目前，該市特有的“豐”字形醫(yī)改框架初步成型。在此框架下，延安市不斷細化各項政策，豐富框架內涵，全力構建“三橫一縱”的醫(yī)改“延安樣本”。 　　基層機構運行新機制建立 　　基層醫(yī)療衛(wèi)生機構留不住患者是造成大醫(yī)院人滿為患的一個重要原因，也是醫(yī)改的重點和難點。延安市通過推進管理體制改革，將政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構確定為公益性事業(yè)單位，納入財政全額預算管理，同時各級財政對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的8496萬元債務打包剝離償還。此外，該市全面實施藥品零差率銷售，落實國家基本藥物制度，財政予以專項補助。這些舉措不僅緩解了百姓“看病難”問題，還解決了醫(yī)院發(fā)展的后顧之憂，促使醫(yī)院真正回歸公益性，更扎實地提供公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務。 　　如何確?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構人員穩(wěn)定性，提高基層醫(yī)生的素質和水平，是現(xiàn)階段健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系的核心問題。延安市推行基層醫(yī)療衛(wèi)生機構人事及分配制度改革，按每千人口1.2個編制的標準重新核定鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員編制，新增編制300余個，并建立“定編定崗不定人、能進能出全員聘”的用人機制，競聘上崗，以崗定薪，合同管理。衛(wèi)生院院長通過公開選拔，擇優(yōu)聘任，實行任期目標責任制。同時，實行全員績效考核，考核結果與財政補助、個人收入掛鉤。這些措施激發(fā)了醫(yī)務人員活力，有效調動了基層醫(yī)療“網底守門人”的積極性。經過多年改革實踐，延安市基層醫(yī)療衛(wèi)生機構新的運行機制初步建成。 　　縣級公立醫(yī)院改革初見成效 　　縣級公立醫(yī)院是農村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務網絡的龍頭和城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生服務體系的紐帶，推進縣級公立醫(yī)院綜合改革是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革、切實緩解群眾“看病難、看病貴”問題的關鍵環(huán)節(jié)。 　　據了解，2008年6月，延安市子長縣率先開展創(chuàng)建“平價醫(yī)院”的縣級公立醫(yī)院改革，為陜西省乃至全國醫(yī)改創(chuàng)造了“子長樣本”，也拉開了該市縣級公立醫(yī)院改革的序幕。2011年10月，延安市全面推開縣級公立醫(yī)院改革，并協(xié)同推進藥品零加成等綜合配套改革措施。 　　除建立健全縣級公立醫(yī)院財政投入保障機制，將醫(yī)院基本建設、大型設備購置、人員工資等全部納入財政預算，歷史債務由財政化解外，延安市還在各縣建立公立醫(yī)院管理委員會，實行管委會領導下的院長負責制，推進管辦分離，落實院長經營管理自主權。醫(yī)院人事管理、內部分配、運營管理、績效考核等都由醫(yī)院自主決定。此外，該市全面推行院長聘任制、全員聘用制、任期目標責任制和績效工資制，并實施精細化管理、全成本核算，醫(yī)務人員多勞多得，優(yōu)績優(yōu)酬。 　　通過綜合改革，縣級公立醫(yī)院服務能力快速提升，縣域內就診率逐年提高，醫(yī)療費用過快增長勢頭得到控制，群眾在縣域內看病貴問題被有效化解。與改革前相比，全市縣級公立醫(yī)院門診、住院人次平均增幅15%以上，住院次均費用平均下降20%左右。 　　“三級補償”配合藥品零差率 　　2015年5月，延安市被國家列為100家公立醫(yī)院綜合改革試點城市。同年12月，該市出臺《延安市城市公立醫(yī)院綜合改革試點實施方案》，全面啟動城市公立醫(yī)院綜合改革。 　　2016年10月1日，該市7家城市公立醫(yī)院全面實施藥品零差率銷售，并著手調整醫(yī)療服務價格，涉及醫(yī)療服務項目調升7大類1132項，調升8751萬元；調降大型醫(yī)用設備檢查及檢驗類項目49項，降價1756萬元。醫(yī)療機構實施藥品零差率銷售產生的損失，85%通過價格調整補償，10%由市級財政補償，5%由醫(yī)院加強管理消化。取消藥品加成后，醫(yī)療機構藥品收入減少1.2億元，7家醫(yī)院每年藥品直接讓利百姓1500萬元左右。為保障改革平穩(wěn)有序進行，該市還明確了城市公立醫(yī)院綜合改革財政補償范圍、補償內容和補償方式方法。 　　同時，該市進一步深化醫(yī)保支付制度改革和編制人事制度改革。在總額預付基礎上，實行單病種付費改革，將常見病、多發(fā)病且臨床路徑明確的31個病種納入單病種付費范圍，目前此病種已提高到100個。2017年，該市還將全面推行編制備案制、分配制度、院長任期目標責任制及醫(yī)院精細化管理等改革。 　　“一體化建設”助基層留住患者 　　實施分級診療，組建緊密型醫(yī)療聯(lián)合體，促使優(yōu)質醫(yī)療資源下沉，是醫(yī)改進一步深化的要求。該市通過市、縣、鄉(xiāng)、村一體化管理，推動醫(yī)改向縱深發(fā)展。 　　據悉，延安醫(yī)療集團通過建立財政保障、內部管理、技術支撐、利益共享、學科建設、人才培養(yǎng)等6項機制，依托信息化建成遠程會診中心，實現(xiàn)集團內檢查結果互認，快速提升了基層分院服務能力和水平，規(guī)范了集團的運行。為放大托管效應，該市還依托中國醫(yī)科大學，組建以延安市人民醫(yī)院為總醫(yī)院的第二醫(yī)療集團，初步確定一體化管理安塞、甘泉兩個區(qū)縣醫(yī)院，今年年底前全面實施。 　　為確?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構“接得住”患者，該市進一步加強基層能力建設。從2015年起，開展延安市二級以上醫(yī)療機構重點學科（?？疲﹦?chuàng)建工作，擬利用5年時間建成10個重點學科，100個重點專科。目前已建成重點學科4個，重點?？?2個。在全市164家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院開展規(guī)范化創(chuàng)建，目前已創(chuàng)建達標24家，到2019年年底，全市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院均將達到規(guī)范化標準。 　　據悉，延安市還將推進健康扶貧工作，落實服務對象，擴大服務覆蓋面，實行一戶一策。全面完善“1+1+1”（中高級醫(yī)師+全科醫(yī)師團隊+貧困戶）簽約服務模式，對11種大病的貧困戶，市縣兩級分別建立救治臺賬，由縣區(qū)落實專人，負責組織救治對象按病種到定點醫(yī)院救治，實行“一縣一臺賬、一月一核查、一病一銷戶”，今年6月底前全部完成救治任務。做好扶貧、人社、民政、財政等部門的協(xié)調工作，以及貧困對象識別和資金測算，落實基本醫(yī)保、大病保險和醫(yī)療救助傾斜政策，提高貧困人口的醫(yī)療保障水平。