今年2月，人力資源和社會(huì)保障部印發(fā)《國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄（2017年版）》，醫(yī)保藥品目錄時(shí)隔8年后終做調(diào)整；不久前，人社部再次發(fā)布消息，確定44個(gè)納入醫(yī)保藥品目錄談判范圍的藥品名單；隨后，該部又針對(duì)建立完善醫(yī)保藥品目錄動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制向社會(huì)公開(kāi)征求意見(jiàn)。改革新風(fēng)終于吹動(dòng)沉寂多年的醫(yī)保目錄。 

　　醫(yī)保目錄談判終于要來(lái)了 

　　4月14日，人社部對(duì)外發(fā)布通告稱，對(duì)專家評(píng)審提出的擬談判藥品，經(jīng)與生產(chǎn)企業(yè)溝通談判意向后，確定44個(gè)品種納入2017年國(guó)家醫(yī)保藥品目錄談判范圍。44個(gè)藥品中，外資藥企品種為25個(gè)，國(guó)內(nèi)藥企品種為19個(gè)；入選的外資企業(yè)基本囊括了各大知名國(guó)際藥企。“療效好、價(jià)格高、不報(bào)銷”是這些藥品的普遍特點(diǎn)。 

　　華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院藥品政策與管理研究中心陳昊表示，從44個(gè)藥品的品種構(gòu)成來(lái)看，其中8個(gè)中藥品種多為獨(dú)家產(chǎn)品，大多是治療性用藥，也有一部分多功能用藥，但納入談判的品種均有相關(guān)證據(jù)證明其臨床功效。在化藥生物藥方面，此次納入談判目錄的，除了多種單抗類、靶向類抗腫瘤用藥，還有部分罕見(jiàn)病用藥，其中包括仍在專利期內(nèi)的藥品和已過(guò)專利期但無(wú)仿制品的藥品。陳昊認(rèn)為，談判目錄的構(gòu)成體現(xiàn)了國(guó)家對(duì)中醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)的扶持政策、鼓勵(lì)優(yōu)質(zhì)中藥納入醫(yī)保的態(tài)度，同時(shí)也體現(xiàn)了國(guó)家對(duì)醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)創(chuàng)新發(fā)展的重視。 

　　2017版醫(yī)保目錄仍然只區(qū)分甲類、乙類藥品，并未形成單獨(dú)的大病保險(xiǎn)、罕見(jiàn)病等特殊藥品目錄。此次納入談判的44種藥品市場(chǎng)價(jià)格普遍較為昂貴，專家認(rèn)為，談判過(guò)程中必須注重考慮醫(yī)?；鹗欠窨梢猿惺埽煽紤]通過(guò)談判單獨(dú)建立相關(guān)藥品目錄，并制定特殊報(bào)銷政策，避免給基本醫(yī)保帶來(lái)過(guò)大沖擊，“畢竟大病保險(xiǎn)和罕見(jiàn)病救助的籌資機(jī)制不同于全民醫(yī)?！?。 

　　“人社部門已經(jīng)接過(guò)了藥品談判的接力棒?！标愱徽J(rèn)為，此次人社部門將44種藥品納入醫(yī)保目錄談判，從某種角度講是對(duì)此前國(guó)家藥品價(jià)格談判的延續(xù)?！皬娜珖?guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)總體收入結(jié)構(gòu)來(lái)看，來(lái)自醫(yī)保基金的資金已經(jīng)占據(jù)了相當(dāng)比重。從這個(gè)角度講，誰(shuí)買單誰(shuí)點(diǎn)菜，醫(yī)保部門主導(dǎo)藥品目錄談判順理成章。” 

　　他表示，此次人社部門組織的談判直接以納入醫(yī)保目錄為談判終點(diǎn)。至于談判結(jié)果的最終呈現(xiàn)形式，考慮到各地醫(yī)?；鸩煌慕y(tǒng)籌層級(jí)、統(tǒng)籌水平和承受能力等，談判可能不會(huì)形成全國(guó)統(tǒng)一的銷售價(jià)格，而是給出一個(gè)醫(yī)保報(bào)銷的參考價(jià)格或價(jià)格區(qū)間。 

　　可能談出“醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)” 

　　按照以往慣例，我國(guó)的醫(yī)保藥品目錄一般每4年調(diào)整一次；而直至今年2月新版國(guó)家醫(yī)保藥品目錄正式公布，距上次目錄調(diào)整已過(guò)去近8年時(shí)間。8年間，國(guó)家醫(yī)保藥品目錄一直“大門緊閉”，諸多新批準(zhǔn)上市、經(jīng)過(guò)臨床療效驗(yàn)證的創(chuàng)新藥物未能進(jìn)入。 

　　4月19日，人力資源和社會(huì)保障部面向社會(huì)公開(kāi)征求意見(jiàn)，重點(diǎn)就新批準(zhǔn)的藥品、專利藥、目錄外已上市品種等分別采取怎樣的辦法和規(guī)則納入醫(yī)保目錄動(dòng)態(tài)調(diào)整范圍，如何建立醫(yī)保藥品目錄談判準(zhǔn)入機(jī)制并與支付標(biāo)準(zhǔn)相銜接等內(nèi)容，向研究機(jī)構(gòu)、學(xué)術(shù)團(tuán)體、專家學(xué)者等問(wèn)計(jì)，目的是逐步探索建立醫(yī)保藥品目錄動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制。 

　　“此次改革可能會(huì)成為我國(guó)實(shí)現(xiàn)醫(yī)保目錄動(dòng)態(tài)調(diào)整的發(fā)端，這既是發(fā)達(dá)國(guó)家的已有經(jīng)驗(yàn)，也是社會(huì)各方對(duì)醫(yī)保藥品目錄多年來(lái)的改革期盼?！北本┐髮W(xué)醫(yī)藥管理國(guó)際研究中心管曉東博士表示，醫(yī)保藥品目錄調(diào)整速度過(guò)慢、周期過(guò)長(zhǎng)，新批準(zhǔn)上市的藥品長(zhǎng)期難以納入醫(yī)保報(bào)銷，不僅導(dǎo)致患者使用療效更好、更安全的創(chuàng)新藥物負(fù)擔(dān)較重，同時(shí)不利于促進(jìn)我國(guó)醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)的創(chuàng)新發(fā)展。 

　　多年來(lái)，醫(yī)保目錄另一個(gè)屢被詬病的“槽點(diǎn)”，就是目錄制定時(shí)僅僅被動(dòng)接受報(bào)銷，而沒(méi)有在納入藥品時(shí)主動(dòng)參與，合理引導(dǎo)藥品價(jià)格的形成。管曉東表示，此次人社部門公布44種談判藥品清單，并就目錄談判如何與醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)銜接公開(kāi)征求意見(jiàn)，體現(xiàn)了我國(guó)基本醫(yī)保制度的進(jìn)步。 

　　管曉東表示，此次醫(yī)保藥品目錄談判即可視為目錄動(dòng)態(tài)調(diào)整的一次嘗試，最終可能會(huì)談出一個(gè)“醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)”，醫(yī)保可能將按照此標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行報(bào)銷，各地醫(yī)療機(jī)構(gòu)在實(shí)際采購(gòu)中仍會(huì)根據(jù)采購(gòu)周期、數(shù)量等形成實(shí)際采購(gòu)價(jià)格?！霸谌∠幤沸姓▋r(jià)后，這可能是醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)參與價(jià)格形成的一次實(shí)踐，是藥品價(jià)格管理的一次進(jìn)步?！?nbsp;

　　動(dòng)態(tài)調(diào)整需聯(lián)動(dòng)改革 

　　為提高全民醫(yī)保的保障能力、減輕參保群眾用藥負(fù)擔(dān)，同時(shí)充分顧及醫(yī)保基金安全、可持續(xù)運(yùn)行的要求，陳昊建議，應(yīng)將醫(yī)保藥品目錄的調(diào)整工作與醫(yī)保支付方式調(diào)整、藥品醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)的制定工作有效結(jié)合起來(lái)，在充分保障參保人權(quán)益的同時(shí)，采取共付的方式引導(dǎo)、促進(jìn)合理用藥，節(jié)約醫(yī)保和社會(huì)資源。此外，醫(yī)保目錄動(dòng)態(tài)調(diào)整應(yīng)遵循決策循證的原則，納入和剔除藥品均應(yīng)充分考慮臨床因素、藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)證據(jù)、管理學(xué)依據(jù)，充分協(xié)調(diào)社會(huì)福利與產(chǎn)業(yè)創(chuàng)新效率間的關(guān)系。 

　　專家表示，充分運(yùn)用藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)等評(píng)價(jià)手段進(jìn)行醫(yī)保藥品遴選和動(dòng)態(tài)調(diào)整，需要在國(guó)內(nèi)進(jìn)行相關(guān)學(xué)術(shù)部門和第三方評(píng)價(jià)機(jī)構(gòu)的能力建設(shè)和公信力培育。衛(wèi)生技術(shù)評(píng)估和藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)，既要借鑒有益的國(guó)際經(jīng)驗(yàn)，也要結(jié)合國(guó)內(nèi)社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平與醫(yī)藥衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)實(shí)際情況，形成與國(guó)情和客觀實(shí)際相匹配的評(píng)價(jià)結(jié)論。 

　　陳昊建議，醫(yī)保目錄動(dòng)態(tài)調(diào)整可采取定期和不定期兩種機(jī)制。定期調(diào)整周期為半年或一年，根據(jù)藥品監(jiān)管部門的注冊(cè)審批、生產(chǎn)流通監(jiān)管信息，藥品集中采購(gòu)部門招標(biāo)或掛網(wǎng)采購(gòu)周期，價(jià)格監(jiān)測(cè)部門以及臨床機(jī)構(gòu)使用情況實(shí)施集中調(diào)整；不定期調(diào)整則針對(duì)創(chuàng)新藥品、涉不良事件藥品及臨床急需藥品等特殊類別的藥品進(jìn)行相關(guān)機(jī)制下的個(gè)案動(dòng)態(tài)調(diào)整。