上海的惡性腫瘤發(fā)病率持續(xù)上升且位居全國前列，但死亡率呈現(xiàn)下降趨勢。專家認為，腫瘤干預需要“前赴”，即提前一步做好發(fā)病管理，以人群篩查、早期診斷帶動健康教育；同時需要“后繼”，即做好診治后續(xù)的生存管理，從生命全過程對患者及其家庭進行全方位支持。 

　　發(fā)病管理：   

　　以人群篩查帶動健康教育   

　　復旦大學附屬腫瘤醫(yī)院腫瘤流行病學研究室主任鄭瑩教授介紹，上海惡性腫瘤發(fā)病情況最明顯的特點是與歐美國家相近：“生活方式癌”已然普遍。 

　　“近年來監(jiān)測數(shù)據(jù)顯示，上海的結(jié)直腸癌、乳腺癌、前列腺癌等發(fā)病率持續(xù)上升，胃癌、肝癌和食管癌等發(fā)病率持續(xù)下降?！编崿摲治?，以消化道腫瘤為例，我國傳統(tǒng)高發(fā)的上消化道腫瘤如胃癌、食管癌等，在上海得到顯著控制，這與膳食營養(yǎng)改善、感染和癌前期病變控制相關(guān)；而另一方面，發(fā)達國家高發(fā)的結(jié)直腸癌等在上海出現(xiàn)發(fā)病迅速上升的現(xiàn)象，主要與生活方式改變有關(guān)，比如吸煙、高脂肪高蛋白低纖維的膳食、靜坐生活方式等。   

　　鄭瑩認為，“生活方式癌”的干預，應當借鑒歐美發(fā)達國家經(jīng)驗，通過政府立法和人群干預項目對全人群進行防控。   

　　“上海的惡性腫瘤發(fā)病率高，也在于篩查等健康管理服務質(zhì)量不斷提高。”鄭瑩說，例如，上海自2011年起開展了重大公共衛(wèi)生服務項目社區(qū)居民大腸癌篩查，至今已累計開展糞便隱血初篩檢查300萬人次，大腸癌診斷時的早期比例從12.1%提高至52.8%。   

　　更重要的是，這一項目的開展提升了市民對疾病防治的知曉率。2016年民生民意調(diào)查結(jié)果顯示，該項目的市民知曉度（71.6%）和關(guān)注度（70.8%）均名列第二。項目實施以來，上海居民對大腸癌常見癥狀（大便異常改變、下腹部疼痛）知曉率從47.3%提升至60.4%，對糞便隱血檢查的認知率從2.2%提升至71.8%，對腸鏡檢查的認知率從3.7%提升至42.5%。   

　　鄭瑩指出，目前，我國不同地區(qū)的診療水平差距較大，各地可以根據(jù)自身情況，將已成熟的癌癥篩查措施納入公共衛(wèi)生服務，探索我國人群癌癥篩查在公共衛(wèi)生政策上的突破——通過基于循證醫(yī)學證據(jù)、開展大規(guī)模人群篩查的同時，做好腫瘤防治健康教育，提升公眾對腫瘤核心知識的知曉率。 

　　“我們可以將通過篩查獲得早期診斷、良好預后的數(shù)據(jù)向公眾證明，完全不必‘談癌色變’，只要樹立科學防癌理念，就能實現(xiàn)對腫瘤的有效防控?！编崿撜f。 

　　生存管理：   

　　為患者提供全方位支持   

　　“上海正邁入深度老齡化，人群年齡越高，患癌風險越大。比如，20歲的人患癌風險為萬分之二，而85歲的人患癌風險可達1/5，兩者相差100倍?！编崿撜f，但上海惡性腫瘤發(fā)病率升高的同時，死亡率卻呈現(xiàn)下降趨勢，目前為266/10萬。據(jù)上海市疾控中心公布的監(jiān)測資料顯示，上?，F(xiàn)有惡性腫瘤患者超過35萬人，患者5年相對生存率為53%，高于國家癌癥中心報道的30%的全國平均水平。   

　　在鄭瑩看來，腫瘤患者生存期延長，一方面歸因于診療水平提升，另一方面也提醒我們亟須重視腫瘤患者，尤其是老年腫瘤患者的生存管理問題?！澳[瘤是一種慢性病的理念已得到國際認可，但老百姓的想法還沒有轉(zhuǎn)變?！编崿撜f：“一直以來，我們強調(diào)社會要關(guān)心腫瘤患者，但如何才是真正的關(guān)心？并不是把腫瘤患者‘隔離’開來，而是把他們當成與高血壓、糖尿病患者一樣的慢性病患者來看待。同樣，腫瘤患者及其家人也要有這樣的理念：腫瘤治療是一場持久戰(zhàn)，需要臨床、家庭、社區(qū)乃至全社會的多方支持與協(xié)作，各司其職?！?nbsp;  

　　鄭瑩認為，上海如今的醫(yī)療技術(shù)水平已與國際接軌，但另一方面，對于患者預后與康復階段的管理依然缺失，而上海的問題也是全國的問題：如何滿足腫瘤患者在各個階段的不同需求？當患者出院，后續(xù)的家庭康復、社區(qū)治療如何跟進？當患者處于晚期階段，臨終關(guān)懷是否可以及時給予？   

　　“對于生命全過程的健康管理，上海已在進行各種探索與嘗試，比如通過專科醫(yī)聯(lián)體，發(fā)展社區(qū)的后續(xù)康復功能；通過推進舒緩療護，提升晚期腫瘤患者的生存質(zhì)量；通過培養(yǎng)醫(yī)務社工與志愿者，給予腫瘤患者及其家庭更多社會支持等?！编崿撜f，最為關(guān)鍵的是，創(chuàng)造一個良好、積極的社會氛圍。這是一個長期的過程，需要耐心，更需要邁出第一步的信心。