從4月8日零時(shí)起，北京市啟動(dòng)醫(yī)藥分開綜合改革，全市3600多家醫(yī)療機(jī)構(gòu)取消藥品加成及掛號(hào)費(fèi)、診療費(fèi)，并分級(jí)設(shè)立醫(yī)事服務(wù)費(fèi)。435項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格有升有降，7000多種藥品的藥價(jià)總體降兩成。 
4月8日6時(shí)前，除無信息系統(tǒng)的村衛(wèi)生室外，2605家醫(yī)療機(jī)構(gòu)全部完成信息系統(tǒng)切換，具備了開診條件，做好了應(yīng)急預(yù)案。系統(tǒng)切換過程中，患者接受醫(yī)療服務(wù)一律就低繳費(fèi)。截至4月8日16時(shí)，相關(guān)醫(yī)院節(jié)約藥品采購費(fèi)用751.3萬元。 
“今夜，我們?yōu)獒t(yī)改守歲” 
此次改革，醫(yī)療機(jī)構(gòu)切換新舊系統(tǒng)需要耗時(shí)30分鐘到1個(gè)半小時(shí)不等，對(duì)于有急診的大醫(yī)院，8日零時(shí)至凌晨2時(shí)是集中進(jìn)行系統(tǒng)切換的高峰。 
“8日00：08，我們急診系統(tǒng)開出了改革后的第一張?zhí)枟l，上面顯示‘醫(yī)事服務(wù)費(fèi)70.00元’。”北京大學(xué)第三醫(yī)院黨委書記金昌曉說。當(dāng)被記者詢問那一刻的心情時(shí)，金昌曉笑言是忐忑的，雖然之前做了很多工作，但緊張還是有的。旁邊一位醫(yī)務(wù)人員小聲地說，系統(tǒng)切換的時(shí)候，手心都出汗了。 
當(dāng)天，網(wǎng)絡(luò)和微信朋友圈被“醫(yī)改心情”刷屏?！敖褚?，我們?yōu)獒t(yī)改守歲”“夜以繼日只為醫(yī)改平穩(wěn)過渡這一刻”“醫(yī)改除夕夜，見證醫(yī)改元年的歷史”……北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院院長季家孚注視手表倒計(jì)時(shí)的照片，被幽默地注解為“此時(shí)的心情，堪比當(dāng)年初戀時(shí)的約會(huì)”。 
度過改革不眠夜的醫(yī)生們還忙里偷閑曬起了夜班飯：首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院的尖椒肉絲、宮保雞丁、木須肉，北京電力醫(yī)院的“午夜加油餐”，北京協(xié)和醫(yī)院的小龍蝦、烤肉串…… 
首日門急診藥占比下降7.7% 
“之前預(yù)約了今天來做核磁共振，交了966.16元，今天實(shí)際只交513.96元，退還了452.2元?！痹诒贬t(yī)三院門診大廳，患者老陳樂呵呵地向記者說，“我還掛了個(gè)耳鼻喉科的普通號(hào)，掛號(hào)費(fèi)確實(shí)比之前貴了，但能接受?！痹诒贬t(yī)三院門診大廳，記者看到了一個(gè)標(biāo)號(hào)為“13”的新增窗口，專門退4月7日之前窗口掛的號(hào)以及CT、核磁的檢查費(fèi)。工作人員介紹，為開設(shè)這個(gè)窗口，該院專門開了院長辦公會(huì)，協(xié)調(diào)人員、物資等問題。 
而老陳口中那個(gè)“確實(shí)比之前貴了的掛號(hào)費(fèi)”，其實(shí)是北京醫(yī)改新政的重磅——醫(yī)事服務(wù)費(fèi)。北京市衛(wèi)生計(jì)生委主任方來英表示，醫(yī)事服務(wù)費(fèi)是北京市在醫(yī)藥分開綜合改革中用于補(bǔ)償醫(yī)療機(jī)構(gòu)取消藥品加成及掛號(hào)費(fèi)、診療費(fèi)后的運(yùn)行成本，體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員勞動(dòng)價(jià)值的收費(fèi)項(xiàng)目。他強(qiáng)調(diào)，醫(yī)事服務(wù)費(fèi)不是給醫(yī)生的費(fèi)用。 
與此同時(shí)，藥品價(jià)格的變化讓很多“用藥專業(yè)戶”有了切身體驗(yàn)。 
8日7時(shí)許，記者在北醫(yī)三院門診大廳遇到了在改革公示海報(bào)前駐足的馬大爺。他告訴記者，自己并不是來看病的，只是來看看改革情況，順便問問微信掛號(hào)能不能醫(yī)保報(bào)銷?！斑@個(gè)改革我很了解的。掛號(hào)費(fèi)不叫掛號(hào)費(fèi)了，叫醫(yī)事服務(wù)費(fèi)，藥品價(jià)格有升有降。一盒波立維由原來的115.37元降到108.29元，我每個(gè)月要用5盒，能省30多元?！瘪R大爺驕傲地對(duì)記者說。不過，讓馬大爺有點(diǎn)不滿意的是，微信掛號(hào)現(xiàn)在還不能報(bào)銷，“好不容易跟兒子學(xué)了個(gè)不用跑腿的辦法，這下又泡湯了”。對(duì)此，金昌曉表示，大約一周后，微信掛號(hào)就能與醫(yī)保聯(lián)動(dòng)報(bào)銷了。 
據(jù)悉，納入監(jiān)測(cè)的北京221家醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)據(jù)顯示，4月8日門急診量與去年同期相比減少17.7%，門急診藥占比下降7.7%。北京市衛(wèi)生計(jì)生委相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，由于改革首日存有較大隨機(jī)性，數(shù)據(jù)有待較長時(shí)間的觀察分析。 
金昌曉還表示，藥價(jià)調(diào)整后，該院對(duì)藥師的工作職能進(jìn)行了調(diào)整，比如臨床藥師參與臨床診斷、強(qiáng)化門診藥師咨詢服務(wù)等?！拔磥?，要推動(dòng)藥品回歸治病本質(zhì)，藥師必須發(fā)揮越來越大的作用?！?nbsp;
社區(qū)“有信心留住患者” 
“此次改革還將帶來一個(gè)新變化，那就是先診療后付費(fèi)?！狈絹碛⒄f，這一模式將在北京城六區(qū)的114家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心推行，“患者可先不交醫(yī)事服務(wù)費(fèi)，直接去全科門診就診，診療結(jié)束后再統(tǒng)一交費(fèi)”。另外，政府辦社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)對(duì)60歲以上北京市戶籍居民免普通門診醫(yī)事服務(wù)費(fèi)的個(gè)人自付金額。同時(shí)，醫(yī)聯(lián)體模式下的三級(jí)醫(yī)院專家到社區(qū)坐診，也將統(tǒng)一按照社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。 
“改革之前，社區(qū)相比大醫(yī)院的藥品種類要少30%左右。去年，我們中心向上轉(zhuǎn)診患者4561人，其中60%屬于缺藥轉(zhuǎn)診?！北本┦形鞒菂^(qū)德勝社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主任韓琤琤說：“從8日零時(shí)起，中心藥品種類比過去增加265種，達(dá)到896種，我們有信心留住這60%的患者?！?nbsp;
在德勝社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，記者看到有個(gè)“缺藥登記臺(tái)”，供患者登記所需藥品。據(jù)韓琤琤介紹，中心實(shí)行藥品零庫存、日配送，即便是暫時(shí)沒有的藥品也會(huì)在3日內(nèi)送到。該中心還設(shè)有解釋“開具長處方流程”的展板，詳細(xì)介紹開具兩個(gè)月長處方的慢病患者要滿足的條件，以及處方開具流程。韓琤琤說：“由于改革剛剛開始，加上開具兩個(gè)月長處方需要一些前期手續(xù)，比如向簽約家庭醫(yī)生提供二級(jí)以上醫(yī)院診斷證明或門診/住院病歷復(fù)印件等，因此暫時(shí)還沒有患者前來辦理?！?nbsp;
韓琤琤還表示，該中心對(duì)2015年患者就診用藥情況進(jìn)行測(cè)算后發(fā)現(xiàn)，取消藥品加成、收取醫(yī)事服務(wù)費(fèi)并上調(diào)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，中心全年可以結(jié)余200多萬元。近期，北京市相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)到中心調(diào)研時(shí)表示，將在西城區(qū)試點(diǎn)收入結(jié)余分配的相關(guān)政策，這對(duì)于調(diào)動(dòng)社區(qū)醫(yī)務(wù)人員的積極性將發(fā)揮重要作用。 
北京市衛(wèi)生計(jì)生委主任方來英介紹，預(yù)計(jì)到4月底可評(píng)價(jià)此次改革是否完成了基本任務(wù)。期間，要考慮系統(tǒng)出問題怎么辦，為政策執(zhí)行過程中可能出現(xiàn)的問題做好應(yīng)急預(yù)案。此外，相關(guān)部門會(huì)連續(xù)開展監(jiān)督檢查。據(jù)了解，改革首日北京市、區(qū)兩級(jí)政府有關(guān)部門共組成了128個(gè)督導(dǎo)檢查組，赴447家醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查督導(dǎo)，沒有發(fā)現(xiàn)違規(guī)現(xiàn)象。