十多年前，當(dāng)舶來的“臨床路徑”概念剛開始在國內(nèi)一些大醫(yī)院悄悄傳播時(shí)，有不少人曾不以為然：人的疾病是千差萬別的，按照一條事先設(shè)計(jì)好的路徑走，背后隱藏的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)何以應(yīng)對(duì)？筆者為此事專門和一位衛(wèi)生管理界的高手進(jìn)行過“辯論”。這位高手問：醫(yī)學(xué)是科學(xué)嗎？筆者答：當(dāng)然是科學(xué)！高手又說，既然是科學(xué)就應(yīng)該有規(guī)律可循，臨床醫(yī)生也都確認(rèn)，90%以上相同疾病病例的病癥是相同或相似的，按照臨床路徑走，在妥善處理好變異的情況下，應(yīng)該是安全的。事實(shí)也證明，絕大多數(shù)病例發(fā)病原因相同，癥狀也相同，完全可以采取同樣的治療方法。
　　筆者在基層醫(yī)院采訪時(shí)看到，推行臨床路徑需要設(shè)計(jì)出各種表單，對(duì)患者的診斷、治療、護(hù)理，乃至健康教育，做出明確的、精確到小時(shí)的精細(xì)安排。由此，可以很多醫(yī)改需要解決的問題，如規(guī)范治療程序和方法、規(guī)范用藥、規(guī)范使用耗材、規(guī)范收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)……此外，推行臨床路徑，可讓患者在入院時(shí)即大體知道要住幾天院，花多少錢；可以很好地開展醫(yī)患溝通，使患者明白就醫(yī)；能明顯降低平均住院日，減少醫(yī)患糾紛，減少過度醫(yī)療，減輕患者的醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)等。當(dāng)然，此舉還能明顯減少回扣，控制醫(yī)藥購銷領(lǐng)域的不正之風(fēng)。
　　雖說如此，但人和人之間、病和病之間還是有差異的，因此對(duì)變異的妥善處理成了推行臨床路徑的關(guān)鍵。筆者在安徽省某縣級(jí)醫(yī)院看到，該院將變異分為大異、小異，如果是小異，就由主治醫(yī)生自行調(diào)節(jié)，如患者恢復(fù)較慢可以讓住院日延長一天；如果是大異，則可以隨時(shí)轉(zhuǎn)入新的路徑表單，如闌尾炎開刀后發(fā)現(xiàn)闌尾已穿孔，可以立即轉(zhuǎn)入闌尾穿孔的路徑表單，按照新的表單執(zhí)行。
　　從基層了解的情況看，目前推行臨床路徑有幾個(gè)難點(diǎn)。一是醫(yī)生的觀念，有醫(yī)生認(rèn)為，都按照一張表單治療，還要醫(yī)生干什么？因此下意識(shí)地排斥臨床路徑。二是醫(yī)生的收入，特別是灰色收入，可能會(huì)隨著臨床路徑的推行而降低。三是醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)會(huì)擔(dān)心醫(yī)院收入下降，以及在控制醫(yī)療糾紛發(fā)生方面，臨床路徑是否有立竿見影的功效。
　　雖然很多醫(yī)生目前還對(duì)臨床路徑比較陌生，優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源相對(duì)緊缺的醫(yī)療市場使很多“過得好”的醫(yī)院沒有推行臨床路徑的緊迫感。但隨著醫(yī)改的深入，醫(yī)療服務(wù)由第三方按病種付費(fèi)制度必定會(huì)推行，醫(yī)院的管理者和醫(yī)護(hù)人員都應(yīng)對(duì)此有所準(zhǔn)備。筆者想說的是，在醫(yī)學(xué)事業(yè)發(fā)展中，臨床路徑是個(gè)好東西，不僅能實(shí)現(xiàn)診療的規(guī)范化，更能解決很多醫(yī)改迫切需要解決的問題。