心力衰竭（簡稱心衰）是21世紀心血管病的最后“戰(zhàn)場”，心血管病死亡的第一原因，被認為是重大的公共衛(wèi)生問題。 

　　心衰有三個特點：患病率高，隨年齡增長而增加；致死率和致殘率高，預(yù)后比部分實體腫瘤還差；病人需反復(fù)住院，導(dǎo)致醫(yī)療花費巨大。2003年我國的調(diào)查表明，成人心衰患病率為0.9%，約合450萬人。然而真實情況要比這個嚴重得多。隨著我國老齡化的快速發(fā)展，高血壓、糖尿病、冠心病發(fā)病率不斷攀升，尤其是“小胖墩”問題十分突出，這構(gòu)成了龐大的心衰“后備軍隊伍”。 

　　2002年，中國醫(yī)科院阜外心血管病醫(yī)院高潤霖院士、胡盛壽院士、楊躍進教授等根據(jù)心血管病發(fā)展趨勢，審時度勢，決定成立心力衰竭重癥監(jiān)護病房（HFCU）。這是當(dāng)時全球第一個專門致力于疑難危重心衰救治的ICU。 

　　2005年在HFCU基礎(chǔ)上，擴建為國內(nèi)第一家由內(nèi)外科協(xié)作管理的心衰中心，包括HFCU、心臟移植病房和重癥后恢復(fù)病房，形成了多學(xué)科交叉格局。為了探究這個心衰平臺的發(fā)展情況，記者日前采訪了心衰中心主任兼HFCU主任張健教授。 

　　集中管理心衰病人 

　　診療水平大幅提升 

　　李帥剛滿24歲，今年以來出現(xiàn)逐漸加重的間斷呼吸困難，嚴重時夜間常常憋醒，還伴有咳嗽、咯白痰，需要坐起來一段時間才能緩解。后來發(fā)展到白天坐著也會氣短、乏力和下肢水腫。家人急忙陪他到阜外醫(yī)院就診，醫(yī)生診斷為擴張型心肌病心力衰竭。這猶如一個晴天霹靂，全家人都懵了。 

在　　阜外醫(yī)院的HFCU，醫(yī)生們經(jīng)過仔細檢查，發(fā)現(xiàn)這名偏胖的年輕人血壓在正常高限，雖然心臟明顯增大，但射血分數(shù)才22%，屬于初發(fā)的擴張型心肌病。經(jīng)過醫(yī)生的精心治療，悉心隨訪，3個多月后，李帥奇跡般痊愈，又重新回到正常的工作和生活中。同時，醫(yī)生叮囑李帥要堅持隨訪，進行嚴格的生活管理和藥物治療，以防復(fù)發(fā)。 

　　這是一個了不起的進步！過去大家認為心肌病心衰是不治之癥，然而，張健教授率領(lǐng)團隊在臨床實踐中認識到，癥狀出現(xiàn)6個月內(nèi)的擴張型心肌病心衰，經(jīng)過規(guī)范治療，48%射血分數(shù)可以恢復(fù)正常。他們對一組病人進行了5年隨訪，結(jié)果表明，22%的病人原來變大的心臟縮回到正常，降低的射血分數(shù)恢復(fù)正常。研究結(jié)果已發(fā)表在國外相關(guān)專業(yè)雜志上。 

　　通過大量臨床積累和研究，醫(yī)生們對各種心肌病，特別是心肌淀粉樣變、糖原累積病、線粒體病、重癥肌無力累及心臟、巨細胞心肌炎等少見疾病有了越來越深入的認識，識別罕見病和復(fù)雜疑難病的能力得到提高。在標準化治療原則的指導(dǎo)下，結(jié)合醫(yī)生們豐富的臨床經(jīng)驗，大大提高了治療的有效性。學(xué)科的專業(yè)化發(fā)展也給學(xué)術(shù)發(fā)展帶來動力和源泉。 

　　探索多科協(xié)作模式 

　　提高搶救成功率 

　　2006年，HFCU來了一位重度心衰病人。由于病情危急，無法搬動，所以專家們決定就地安置ECMO（體外膜肺氧合）進行搶救。危急時刻，該院院長胡盛壽院士親自指導(dǎo)，外科醫(yī)生進行動脈插管，體外循環(huán)醫(yī)生負責(zé)機器運轉(zhuǎn)，HFCU醫(yī)護人員負責(zé)藥物治療和護理。搶救的10多天里，病人出現(xiàn)溶血、血小板減少、感染等各種并發(fā)癥，但在各科專家的共同努力下，病人轉(zhuǎn)危為安。 

　　這是國內(nèi)第一個在內(nèi)科病房用ECMO搶救成功的案例，也是多學(xué)科合作的結(jié)晶。張健教授表示，正是因為有外科醫(yī)生干脆利落的動脈插管，有體外循環(huán)醫(yī)師對機器的精心維護，有血液科、麻醉科的密切協(xié)作，有內(nèi)科醫(yī)護精細周到的藥物調(diào)整和照料，才使得患者獲得生的機會。通過這種協(xié)作，大大提高了晚期、終末期心臟病病人的搶救成功率，也為建立多學(xué)科協(xié)作體系積累了寶貴經(jīng)驗。 

　　張健教授談到，疾病對病人的影響是全方位的，包括軀體和心理。因此在診療過程中，打破學(xué)科壁壘，形成多學(xué)科協(xié)作模式是醫(yī)學(xué)發(fā)展的必然之路。目前阜外醫(yī)院對心衰診治形成了一套比較成熟的路徑。如一位晚期心衰患者通過HFCU醫(yī)生的調(diào)治，如果發(fā)現(xiàn)內(nèi)科療效不佳，已經(jīng)進入終末期（D期），則根據(jù)其條件與外科醫(yī)生會診，建議做心臟移植。如果內(nèi)科治療效果好，則好轉(zhuǎn)出院進入內(nèi)科的出院后隨訪體系。部分重癥瓣膜病患者，初期必須由內(nèi)科醫(yī)生調(diào)治，當(dāng)血流動力學(xué)穩(wěn)定符合手術(shù)適應(yīng)證后，再進手術(shù)室接受手術(shù)。“正是這種多學(xué)科協(xié)作管理心衰病人的路徑，提高了我們的整體救治水平?！睆埥〗淌谧院赖卣f。 

　　突破專業(yè)局限 

　　打造轉(zhuǎn)化交流平臺 

　　在臨床實踐中，有時候大家熟悉的理論知識與實際會有差距，而要縮小這一差距，就需要不斷探索和研究，靠細致觀察去發(fā)現(xiàn)問題，認真分析去解決問題。 

　　在一次病例討論會上，張健教授與病理、影像學(xué)教授同臺介紹了一個復(fù)雜病例，這個病人早已接受心臟移植痊愈出院了。三位專家從不同角度對診斷進行了剖析：臨床特點符合限制型心肌病，影像學(xué)特點符合致心律失常右室心肌病，病理特點符合擴張型心肌病。不同專業(yè)做出了不同的診斷，以至于臺下有專家發(fā)出“阜外醫(yī)院三個大教授都診斷不清”的質(zhì)疑聲。究竟誰對誰錯？張健教授解釋：“讓三個人來報告同一個病例，展示不同的認識，就是要提出實際問題，說明疾病診斷的復(fù)雜性。在臨床上對于一個疾病，不同的角度、不同的側(cè)面看‘山是不同的’，這既反映出不同專業(yè)對疾病認識存在片面性，更說明了疾病的復(fù)雜性，特別是向我們提示從科學(xué)角度認識疾病還有局限，各科醫(yī)生因此需要在不斷碰撞中學(xué)習(xí)和爭論，不斷融合和發(fā)展。” 

　　目前這個平臺成為國際知名的心衰新藥研發(fā)基地，多數(shù)新藥都在這里進行過臨床研究，為病人帶來了更多治療方法；成為國際上比較大的生物標記物研究平臺，已經(jīng)驗證了多個有診斷價值的新標記物及其國人的正常值；通過臨床實踐提出了科學(xué)問題，通過研究解決問題，然后指導(dǎo)臨床實踐。 

　　心衰中心的建立，在國內(nèi)起到引領(lǐng)作用?！笆濉逼陂g，該團隊與國內(nèi)100余家醫(yī)院攜手建成中國心力衰竭數(shù)據(jù)平臺，完成了心力衰竭注冊研究，階段性闡明我國心衰病人的特點及與國外的差異，填補了國內(nèi)空白。此外，依托該平臺建立的心力衰竭網(wǎng)和心力衰竭國際學(xué)院，為醫(yī)生開展專業(yè)培訓(xùn)。2015年，張健團隊還提議將每年的11月26日設(shè)立為“中國心力衰竭日”，有力地促進了心衰防治知識在公眾中的普及。