復(fù)旦版《2015年度中國最佳醫(yī)院排行榜》11月13日在上海市正式發(fā)布，這是一年一度的第7次發(fā)布。2015年度的排行榜有哪些“變”與“不變”呢？ 
　　評議標(biāo)準(zhǔn)不變 榜單相對穩(wěn)定 
　　每年當(dāng)排行榜發(fā)布時，總有人問：今年有什么變化？其實，就排行榜評議標(biāo)準(zhǔn)來說，“不變”和“穩(wěn)定”正是主辦方堅持的宗旨，如每年發(fā)放給專家的同行評議問卷不變、資料收集方法不變、統(tǒng)計分析方法不變、整個設(shè)計思路不變。 
　　復(fù)旦版最佳醫(yī)院排行榜評比主要參考了這一評比方式，即一年一度的專家調(diào)查問卷“聲譽(yù)評估法”，權(quán)重占80%；每年的科研論文、科研成果產(chǎn)出占20%。其中讓“最了解情況的同行專家來評選本?？频淖罴厌t(yī)院”、讓“最懂學(xué)科建設(shè)的專家”來評醫(yī)院的“?？坡曌u(yù)”，也是復(fù)旦版排行榜堅持的“不變”原則。 
　　排行榜自發(fā)布以來，一直有人“拷問”排行榜“憑什么評”“怎么評”。“怎么評”說起來似乎很容易，做起來卻很難。復(fù)旦大學(xué)醫(yī)院管理研究所的一項新調(diào)研發(fā)現(xiàn)，7年來，全國各醫(yī)院的最佳?？坡曌u(yù)排名相對穩(wěn)定。據(jù)統(tǒng)計，65%~68%的?？坡曌u(yù)排名沒有變動；20%~25%的僅有“1位數(shù)”的變動；5%~8%的有“2位數(shù)”的變動，有“3位數(shù)”及以上變動的僅占2%以下。數(shù)據(jù)證實，復(fù)旦版排行榜是穩(wěn)定的。每年排行榜如出現(xiàn)“過山車”般的激烈波動，只能說明評比方法有問題。 
　　是不是最佳專科聲譽(yù)排名相對穩(wěn)定，就意味著排行榜“一成不變”？如真是這樣，排行榜就失去了評比意義。雖80%的?？坡曌u(yù)權(quán)重貢獻(xiàn)，使?？婆琶鄬Ψ€(wěn)定，但因每家醫(yī)院每年的科研成果、學(xué)術(shù)論文、獲獎項目等不同，導(dǎo)致20%的科研產(chǎn)出計分不同，會使復(fù)旦版最佳醫(yī)院排行榜每年的最終排名出現(xiàn)“微妙變化”。 
新增3個學(xué)科 不拒民營醫(yī)院 
　　排行榜今年新增急診、重癥科室、臨床藥學(xué)3個專科，參評學(xué)科總數(shù)達(dá)到了37個。復(fù)旦大學(xué)醫(yī)院管理研究所所長高解春解釋說，以往每家醫(yī)院雖都有急診、重癥科室設(shè)置，但獨(dú)立成科的少之又少，各自為政，缺乏統(tǒng)一管理，人員也不固定，缺乏“上榜”基礎(chǔ)。以致一些“急診醫(yī)生”也抱怨，工作很辛苦，“排名”輪不上。 
　　近幾年，這一趨勢得到改善，各醫(yī)院愈來愈重視急診、重癥科室建設(shè)，尤其是三甲醫(yī)院，急診、重癥科室相繼獨(dú)立成科，并逐步開始重視急診、重癥學(xué)科建設(shè)，“上榜”時機(jī)已成熟。同樣，臨床藥學(xué)在相當(dāng)長一段時間內(nèi)未得到足夠重視，在各大醫(yī)院僅屬一個“發(fā)發(fā)藥”的輔助部門。而現(xiàn)在不同了，各大醫(yī)院日益重視臨床藥學(xué)，處方點(diǎn)評、藥物監(jiān)測、藥物講座等臨床藥師學(xué)術(shù)活動蔚然成風(fēng)。復(fù)旦版排行榜對新入學(xué)科的原則是：成熟一個，納入一個；反之，也希望通過納入評比后，促進(jìn)學(xué)科發(fā)展，兩者相輔相成。 
　　在專科入評問題上，復(fù)旦大學(xué)醫(yī)院管理研究所副所長羅力認(rèn)為，首先應(yīng)立足于國情，我國人口已將近14億，較美國的3億多出11億，龐大的人口基數(shù)使一些國外病人和醫(yī)生數(shù)量很少的?？埔材軌蛴凶銐虻牟∪撕蛢?yōu)秀的醫(yī)生，所以復(fù)旦版醫(yī)院排行榜評比的專科數(shù)量比美國要多出1倍以上（美國目前僅有17個科參評）。   醫(yī)院管理研究所也接到個別醫(yī)院的訴求，說所在醫(yī)院的某特定?？品浅?qiáng)，要求列入排行榜的專科評議。但影響最終決定的，必須是有很多醫(yī)院都對這個專科提出了入評要求，主辦方不會因為個別醫(yī)院有訴求，就增加?？圃u議范圍。 
　　值得注意的是，經(jīng)3969多名同行專家的評議，今天的排行榜中再次出現(xiàn)了民營醫(yī)院的身影，如武漢亞洲心臟病醫(yī)院心外科排名第十，心血管病科被提名；北京三博腦科醫(yī)院神經(jīng)外科被提名。 

　　有話要說 
　　期望排行榜走向量化 
　　復(fù)旦大學(xué)醫(yī)院管理研究所所長 高解春 
　　國際上，評比“最佳醫(yī)院”一般采用兩種方式，一是“IHQ評估法”（醫(yī)療質(zhì)量控制+聲譽(yù)評估法），一是“聲譽(yù)評估法”。拿美國來說，美國有一個醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)數(shù)據(jù)庫，數(shù)據(jù)庫里有全美所有醫(yī)院的規(guī)模、質(zhì)量等重要數(shù)據(jù)。而我國目前沒有這個數(shù)據(jù)庫，怎么辦？雖然我們很早就參照了芝加哥大學(xué)全國民意研究中心和國際Triangle研究中心的“醫(yī)療質(zhì)量控制評定法”，但要獲得中國醫(yī)療資源配置狀況、各家醫(yī)院診療結(jié)果,尤其是死亡率校正等信息非常困難。顯然，采用“IHQ評估法”不符合中國國情，也不現(xiàn)實。最后決定采用美國在最佳醫(yī)院評選中，對沒有醫(yī)療質(zhì)量控制數(shù)據(jù)基礎(chǔ)評定條件的專科，以“?？坡曌u(yù)評估法”的方式，再輔以SCI論文影響因子總值、國家級獲獎情況等要素，制定了首個中國?？坡曌u(yù)排行榜和最佳醫(yī)院排行榜的評選方法。 
　　以一家醫(yī)院的疾病疑難系數(shù)、死亡校正率等“量化”指標(biāo)來衡量、測評醫(yī)院的實時狀況是最科學(xué)、最可靠的，但主辦方面臨“兩難”：一是目前拿不到醫(yī)院的“定量數(shù)據(jù)”，即便好不容易拿到了，怕有造假不敢用，即便敢用，因缺少部隊醫(yī)院這塊，至少可及性差、不完整；二是等待全國醫(yī)院聯(lián)網(wǎng)、數(shù)據(jù)共享時代到來還遙遙無期。 
　　在臨床產(chǎn)出上，誰都想“量化”，但在實際行動上，誰都不支持“量化”。目前復(fù)旦版醫(yī)院排行榜的科研產(chǎn)出已經(jīng)做到了“量化”，因為每家醫(yī)院都有一個HIS系統(tǒng)，內(nèi)有醫(yī)院排行榜所需的所有量化數(shù)據(jù)。目前上海市通過健康網(wǎng)，已經(jīng)實現(xiàn)了與各家醫(yī)院HIS系統(tǒng)的實時聯(lián)網(wǎng)；但僅有上海一家不行，全國聯(lián)網(wǎng)才行。我們呼吁并希望，以后凡要參加復(fù)旦版排行榜的臨床評比，就“貢獻(xiàn)”出HIS系統(tǒng)的數(shù)據(jù)，供專家參考分析。這樣做估計很難，要走的路還很長，但不管有多難，在“氣候”適合時，我們會逐步探索嘗試應(yīng)用HIS系統(tǒng)數(shù)據(jù)“量化”分析。復(fù)旦版中國最佳醫(yī)院排行榜，爭取早日向全國貢獻(xiàn)一個“量化”的、中國式“IHQ評估法”產(chǎn)生的復(fù)旦版中國最佳醫(yī)院排行榜。 
　　國內(nèi)醫(yī)院的數(shù)據(jù)系統(tǒng)正在建設(shè)和加強(qiáng)中，就目前來說，數(shù)據(jù)報送存在諸多困難和障礙，數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性、全面性、代表性也有待加強(qiáng)。排行榜主要通過同行專家評議來產(chǎn)生，其品質(zhì)取決于評議專家的權(quán)威性和敬業(yè)程度。排行榜工作的改進(jìn)，期待國內(nèi)外同行多提寶貴建議。