復(fù)旦版《2015年度中國(guó)最佳醫(yī)院排行榜》11月13日在上海市正式發(fā)布，這是一年一度的第7次發(fā)布。2015年度的排行榜有哪些“變”與“不變”呢？ 
　　評(píng)議標(biāo)準(zhǔn)不變 榜單相對(duì)穩(wěn)定 
　　每年當(dāng)排行榜發(fā)布時(shí)，總有人問(wèn)：今年有什么變化？其實(shí)，就排行榜評(píng)議標(biāo)準(zhǔn)來(lái)說(shuō)，“不變”和“穩(wěn)定”正是主辦方堅(jiān)持的宗旨，如每年發(fā)放給專(zhuān)家的同行評(píng)議問(wèn)卷不變、資料收集方法不變、統(tǒng)計(jì)分析方法不變、整個(gè)設(shè)計(jì)思路不變。 
　　復(fù)旦版最佳醫(yī)院排行榜評(píng)比主要參考了這一評(píng)比方式，即一年一度的專(zhuān)家調(diào)查問(wèn)卷“聲譽(yù)評(píng)估法”，權(quán)重占80%；每年的科研論文、科研成果產(chǎn)出占20%。其中讓“最了解情況的同行專(zhuān)家來(lái)評(píng)選本專(zhuān)科的最佳醫(yī)院”、讓“最懂學(xué)科建設(shè)的專(zhuān)家”來(lái)評(píng)醫(yī)院的“專(zhuān)科聲譽(yù)”，也是復(fù)旦版排行榜堅(jiān)持的“不變”原則。 
　　排行榜自發(fā)布以來(lái)，一直有人“拷問(wèn)”排行榜“憑什么評(píng)”“怎么評(píng)”?！霸趺丛u(píng)”說(shuō)起來(lái)似乎很容易，做起來(lái)卻很難。復(fù)旦大學(xué)醫(yī)院管理研究所的一項(xiàng)新調(diào)研發(fā)現(xiàn)，7年來(lái)，全國(guó)各醫(yī)院的最佳專(zhuān)科聲譽(yù)排名相對(duì)穩(wěn)定。據(jù)統(tǒng)計(jì)，65%~68%的專(zhuān)科聲譽(yù)排名沒(méi)有變動(dòng)；20%~25%的僅有“1位數(shù)”的變動(dòng)；5%~8%的有“2位數(shù)”的變動(dòng)，有“3位數(shù)”及以上變動(dòng)的僅占2%以下。數(shù)據(jù)證實(shí)，復(fù)旦版排行榜是穩(wěn)定的。每年排行榜如出現(xiàn)“過(guò)山車(chē)”般的激烈波動(dòng)，只能說(shuō)明評(píng)比方法有問(wèn)題。 
　　是不是最佳專(zhuān)科聲譽(yù)排名相對(duì)穩(wěn)定，就意味著排行榜“一成不變”？如真是這樣，排行榜就失去了評(píng)比意義。雖80%的專(zhuān)科聲譽(yù)權(quán)重貢獻(xiàn)，使專(zhuān)科排名相對(duì)穩(wěn)定，但因每家醫(yī)院每年的科研成果、學(xué)術(shù)論文、獲獎(jiǎng)項(xiàng)目等不同，導(dǎo)致20%的科研產(chǎn)出計(jì)分不同，會(huì)使復(fù)旦版最佳醫(yī)院排行榜每年的最終排名出現(xiàn)“微妙變化”。 
新增3個(gè)學(xué)科 不拒民營(yíng)醫(yī)院 
　　排行榜今年新增急診、重癥科室、臨床藥學(xué)3個(gè)專(zhuān)科，參評(píng)學(xué)科總數(shù)達(dá)到了37個(gè)。復(fù)旦大學(xué)醫(yī)院管理研究所所長(zhǎng)高解春解釋說(shuō)，以往每家醫(yī)院雖都有急診、重癥科室設(shè)置，但獨(dú)立成科的少之又少，各自為政，缺乏統(tǒng)一管理，人員也不固定，缺乏“上榜”基礎(chǔ)。以致一些“急診醫(yī)生”也抱怨，工作很辛苦，“排名”輪不上。 
　　近幾年，這一趨勢(shì)得到改善，各醫(yī)院愈來(lái)愈重視急診、重癥科室建設(shè)，尤其是三甲醫(yī)院，急診、重癥科室相繼獨(dú)立成科，并逐步開(kāi)始重視急診、重癥學(xué)科建設(shè)，“上榜”時(shí)機(jī)已成熟。同樣，臨床藥學(xué)在相當(dāng)長(zhǎng)一段時(shí)間內(nèi)未得到足夠重視，在各大醫(yī)院僅屬一個(gè)“發(fā)發(fā)藥”的輔助部門(mén)。而現(xiàn)在不同了，各大醫(yī)院日益重視臨床藥學(xué)，處方點(diǎn)評(píng)、藥物監(jiān)測(cè)、藥物講座等臨床藥師學(xué)術(shù)活動(dòng)蔚然成風(fēng)。復(fù)旦版排行榜對(duì)新入學(xué)科的原則是：成熟一個(gè)，納入一個(gè)；反之，也希望通過(guò)納入評(píng)比后，促進(jìn)學(xué)科發(fā)展，兩者相輔相成。 
　　在專(zhuān)科入評(píng)問(wèn)題上，復(fù)旦大學(xué)醫(yī)院管理研究所副所長(zhǎng)羅力認(rèn)為，首先應(yīng)立足于國(guó)情，我國(guó)人口已將近14億，較美國(guó)的3億多出11億，龐大的人口基數(shù)使一些國(guó)外病人和醫(yī)生數(shù)量很少的專(zhuān)科也能夠有足夠的病人和優(yōu)秀的醫(yī)生，所以復(fù)旦版醫(yī)院排行榜評(píng)比的專(zhuān)科數(shù)量比美國(guó)要多出1倍以上（美國(guó)目前僅有17個(gè)科參評(píng)）。   醫(yī)院管理研究所也接到個(gè)別醫(yī)院的訴求，說(shuō)所在醫(yī)院的某特定專(zhuān)科非常強(qiáng)，要求列入排行榜的專(zhuān)科評(píng)議。但影響最終決定的，必須是有很多醫(yī)院都對(duì)這個(gè)專(zhuān)科提出了入評(píng)要求，主辦方不會(huì)因?yàn)閭€(gè)別醫(yī)院有訴求，就增加專(zhuān)科評(píng)議范圍。 
　　值得注意的是，經(jīng)3969多名同行專(zhuān)家的評(píng)議，今天的排行榜中再次出現(xiàn)了民營(yíng)醫(yī)院的身影，如武漢亞洲心臟病醫(yī)院心外科排名第十，心血管病科被提名；北京三博腦科醫(yī)院神經(jīng)外科被提名。 

　　有話(huà)要說(shuō) 
　　期望排行榜走向量化 
　　復(fù)旦大學(xué)醫(yī)院管理研究所所長(zhǎng) 高解春 
　　國(guó)際上，評(píng)比“最佳醫(yī)院”一般采用兩種方式，一是“IHQ評(píng)估法”（醫(yī)療質(zhì)量控制+聲譽(yù)評(píng)估法），一是“聲譽(yù)評(píng)估法”。拿美國(guó)來(lái)說(shuō)，美國(guó)有一個(gè)醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)數(shù)據(jù)庫(kù)，數(shù)據(jù)庫(kù)里有全美所有醫(yī)院的規(guī)模、質(zhì)量等重要數(shù)據(jù)。而我國(guó)目前沒(méi)有這個(gè)數(shù)據(jù)庫(kù)，怎么辦？雖然我們很早就參照了芝加哥大學(xué)全國(guó)民意研究中心和國(guó)際Triangle研究中心的“醫(yī)療質(zhì)量控制評(píng)定法”，但要獲得中國(guó)醫(yī)療資源配置狀況、各家醫(yī)院診療結(jié)果,尤其是死亡率校正等信息非常困難。顯然，采用“IHQ評(píng)估法”不符合中國(guó)國(guó)情，也不現(xiàn)實(shí)。最后決定采用美國(guó)在最佳醫(yī)院評(píng)選中，對(duì)沒(méi)有醫(yī)療質(zhì)量控制數(shù)據(jù)基礎(chǔ)評(píng)定條件的專(zhuān)科，以“專(zhuān)科聲譽(yù)評(píng)估法”的方式，再輔以SCI論文影響因子總值、國(guó)家級(jí)獲獎(jiǎng)情況等要素，制定了首個(gè)中國(guó)專(zhuān)科聲譽(yù)排行榜和最佳醫(yī)院排行榜的評(píng)選方法。 
　　以一家醫(yī)院的疾病疑難系數(shù)、死亡校正率等“量化”指標(biāo)來(lái)衡量、測(cè)評(píng)醫(yī)院的實(shí)時(shí)狀況是最科學(xué)、最可靠的，但主辦方面臨“兩難”：一是目前拿不到醫(yī)院的“定量數(shù)據(jù)”，即便好不容易拿到了，怕有造假不敢用，即便敢用，因缺少部隊(duì)醫(yī)院這塊，至少可及性差、不完整；二是等待全國(guó)醫(yī)院聯(lián)網(wǎng)、數(shù)據(jù)共享時(shí)代到來(lái)還遙遙無(wú)期。 
　　在臨床產(chǎn)出上，誰(shuí)都想“量化”，但在實(shí)際行動(dòng)上，誰(shuí)都不支持“量化”。目前復(fù)旦版醫(yī)院排行榜的科研產(chǎn)出已經(jīng)做到了“量化”，因?yàn)槊考裔t(yī)院都有一個(gè)HIS系統(tǒng)，內(nèi)有醫(yī)院排行榜所需的所有量化數(shù)據(jù)。目前上海市通過(guò)健康網(wǎng)，已經(jīng)實(shí)現(xiàn)了與各家醫(yī)院HIS系統(tǒng)的實(shí)時(shí)聯(lián)網(wǎng)；但僅有上海一家不行，全國(guó)聯(lián)網(wǎng)才行。我們呼吁并希望，以后凡要參加復(fù)旦版排行榜的臨床評(píng)比，就“貢獻(xiàn)”出HIS系統(tǒng)的數(shù)據(jù)，供專(zhuān)家參考分析。這樣做估計(jì)很難，要走的路還很長(zhǎng)，但不管有多難，在“氣候”適合時(shí)，我們會(huì)逐步探索嘗試應(yīng)用HIS系統(tǒng)數(shù)據(jù)“量化”分析。復(fù)旦版中國(guó)最佳醫(yī)院排行榜，爭(zhēng)取早日向全國(guó)貢獻(xiàn)一個(gè)“量化”的、中國(guó)式“IHQ評(píng)估法”產(chǎn)生的復(fù)旦版中國(guó)最佳醫(yī)院排行榜。 
　　國(guó)內(nèi)醫(yī)院的數(shù)據(jù)系統(tǒng)正在建設(shè)和加強(qiáng)中，就目前來(lái)說(shuō)，數(shù)據(jù)報(bào)送存在諸多困難和障礙，數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性、全面性、代表性也有待加強(qiáng)。排行榜主要通過(guò)同行專(zhuān)家評(píng)議來(lái)產(chǎn)生，其品質(zhì)取決于評(píng)議專(zhuān)家的權(quán)威性和敬業(yè)程度。排行榜工作的改進(jìn)，期待國(guó)內(nèi)外同行多提寶貴建議。