原發(fā)性肺癌的發(fā)病率和死亡率呈逐年上升趨勢(shì)，放射治療是肺癌的主要治療手段之一。臨床資料表明，60%~70%的肺癌患者在治療過程中需要接受放療。近些年，放療技術(shù)發(fā)展迅速，在肺癌治療中它能起到什么作用？放療的風(fēng)險(xiǎn)該如何防范？在近日舉辦的中國(guó)生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)會(huì)精確放療技術(shù)分會(huì)全國(guó)年會(huì)上，我們請(qǐng)大會(huì)主席、解放軍總醫(yī)院放療科主任曲寶林教授對(duì)這些話題進(jìn)行了解讀。 
　　早期肺癌放療療效與手術(shù)相當(dāng)
　　據(jù)曲寶林教授介紹，放療在早期非小細(xì)胞肺癌治療中的作用正受到國(guó)內(nèi)外學(xué)者關(guān)注，手術(shù)與放療的對(duì)照研究在很多國(guó)家都已開展。尤其是射波刀的出現(xiàn)，作為一種新型立體定向放療設(shè)備，它在早期非小細(xì)胞肺癌患者的治療中顯示出良好的效果。從解放軍總醫(yī)院的數(shù)據(jù)看，2011年~2014年接受射波刀治療的早期周圍型非小細(xì)胞肺癌患者共40例，患者年齡43歲~90歲。隨訪截止至2015年6月30日，16例達(dá)到完全緩解，7例達(dá)到局部緩解，8例病灶穩(wěn)定，疾病控制率為81.6%，3年總生存率高達(dá)83.3%。
　　而國(guó)內(nèi)外其他研究顯示，早期非小細(xì)胞肺癌經(jīng)過立體定向放射治療，完全緩解率可達(dá)33%～61%，3年局部控制率85%~98%，3年總生存率可達(dá)48%~65%。因此，目前認(rèn)為其療效與標(biāo)準(zhǔn)治療即手術(shù)治療效果相當(dāng)，對(duì)于合并其他內(nèi)科疾病或拒絕手術(shù)的患者，立體定向放射治療已成為此類患者首選的根治性治療手段。
　　基因檢測(cè)或能預(yù)知放療并發(fā)癥
　　放療看似不開刀、不見血，但也存在一定的治療風(fēng)險(xiǎn)。在肺癌的放療中，放射性肺損傷是最常見的治療并發(fā)癥，有13%~37%的患者會(huì)出現(xiàn)咳嗽、咯痰、發(fā)熱、憋氣等相關(guān)癥狀，嚴(yán)重者則會(huì)出現(xiàn)肺纖維化，甚至死亡。臨床上，放射性肺損傷的發(fā)生具有明顯的個(gè)體差異，因此在放療前對(duì)放射性肺損傷的預(yù)測(cè)已成為醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中的一項(xiàng)重要課題。
　　近年來基因遺傳學(xué)和分子生物學(xué)的研究均提出臨床放射性損傷研究應(yīng)當(dāng)基于基因型,正常組織內(nèi)在的放療敏感性差異是基于基因組的改變而產(chǎn)生了復(fù)雜的生物遺傳學(xué)表現(xiàn)。放射治療可能導(dǎo)致正常組織多種損傷，例如DNA損傷，細(xì)胞凋亡和炎性反應(yīng)，功能性基因多態(tài)性可能影響基因的表達(dá)或功能從而影響個(gè)體發(fā)生放射性肺損傷的概率，且其影響在不同人種間差異顯著。被歐美普遍認(rèn)可的放射性肺損傷TGF-β1基因多態(tài)性，在我國(guó)肺癌患者中并沒有發(fā)現(xiàn)明確的相關(guān)性。
　　自2014年起，曲寶林教授及其團(tuán)隊(duì)開始在放療前利用先進(jìn)的液相芯片基因檢測(cè)技術(shù)平臺(tái)對(duì)近300名原發(fā)性肺癌放療患者進(jìn)行功能性候選基因多態(tài)性檢測(cè)，并前瞻性觀察放射性肺損傷的發(fā)生，希望能找到與我國(guó)患者放射性肺損傷發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)的基因多態(tài)性位點(diǎn)，并結(jié)合當(dāng)前臨床最常用的評(píng)估放射性肺損傷風(fēng)險(xiǎn)的照射劑量學(xué)參數(shù)進(jìn)行聯(lián)合分析，最終建立放射性肺損傷的預(yù)測(cè)模型。中期分析149例入組的肺癌放療患者后，他們已初步發(fā)現(xiàn)某些功能性候選基因多態(tài)性與中國(guó)漢族人群的放射性肺損傷的發(fā)生密切相關(guān)，并初步探索應(yīng)用于臨床實(shí)踐。 
　　防范風(fēng)險(xiǎn)人為因素最為關(guān)鍵
　　在放射治療中，各種先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備如射波刀等，會(huì)讓治療越來越精準(zhǔn)?；驒z測(cè)等新興技術(shù)的介入，在未來有望幫助醫(yī)生預(yù)判治療風(fēng)險(xiǎn)。這些是未來降低放療風(fēng)險(xiǎn)的主要途徑嗎？ 
　　曲教授說：“設(shè)備再先進(jìn)、模型再科學(xué)，如果沒有人合理應(yīng)用，放療的風(fēng)險(xiǎn)同樣難以避免，因此人才的培養(yǎng)才是最關(guān)鍵的，也是目前國(guó)內(nèi)放療屆要盡快解決的難題?！鼻淌谶M(jìn)一步解釋說，多年以前由于對(duì)放療的風(fēng)險(xiǎn)沒有足夠認(rèn)識(shí)，放療的范圍往往很大，眉毛胡子一把抓，病灶總會(huì)落在照射范圍內(nèi)，放療科醫(yī)生不需要仔細(xì)研讀影像資料。而現(xiàn)在，我們的照射靶區(qū)越來越小，甚至要隨著患者的呼吸而移動(dòng)，此時(shí)能否讀懂影像資料、不遺漏病灶，在治療中能否瞄準(zhǔn)病灶，就是對(duì)醫(yī)生新的考驗(yàn)。以往，放療的劑量往往是很粗獷的范圍，不能太高怕?lián)p傷，不能太低怕無效?，F(xiàn)在，隨著對(duì)各種不同器官、不同腫瘤分期、不同腫瘤分型所能耐受放療劑量的研究，放療的照射劑量、照射范圍都在不斷細(xì)分。因此，放療科醫(yī)生需要隨時(shí)了解最新科研成果，結(jié)合自己的設(shè)備和患者的個(gè)體情況，才能綜合判斷給出合理的治療方案。還有，機(jī)器更新?lián)Q代的間隔時(shí)間在慢慢縮短，迅速了解新機(jī)器的優(yōu)缺點(diǎn)，在臨床中合理應(yīng)用，也是醫(yī)生們需要不斷學(xué)習(xí)的內(nèi)容。