暢想2030—— 
　　層級就診突破醫(yī)院圍墻 
　　首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科主任醫(yī)師、老年醫(yī)學(xué)部主任陳彪近兩年來有點忙。去年，他出現(xiàn)在蘋果公司新產(chǎn)品發(fā)布會的視頻中，成為業(yè)內(nèi)的明星專家；今年，北京市選取部分醫(yī)院重點?？浦麑＜遥瞥鲋麑＜覉F(tuán)隊工作模式，陳彪牽頭的帕金森知名專家團(tuán)隊作為其中之一，率先探路醫(yī)院內(nèi)部層級就診改革。 
　　“找我看病的患者很多，但我一個人即使有三頭六臂也管不了那么多患者?！标惐胝f，去年到宣武醫(yī)院就診的帕金森病患者高達(dá)4萬余人次，其中七成為外地患者，他帶領(lǐng)的13人團(tuán)隊就接診了其中的1/3?！熬懦苫颊咄ㄟ^團(tuán)隊首診就能解決問題，轉(zhuǎn)到我這里來的患者約占一成?！币驗閷蛹壘驮\的推行，陳彪的專家門診量從原來的每次20多人次減少到10余人次，每位患者的就診時間達(dá)到25分鐘左右，保證了診療質(zhì)量。 
　　《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》對優(yōu)化健康服務(wù)體系進(jìn)行了濃墨重彩的闡述，提出從生命全周期的角度進(jìn)行健康管理?！皟?yōu)化健康服務(wù)就要通過層級就診將資源合理分配，同時進(jìn)行團(tuán)隊整合，讓醫(yī)生各司其職，形成新的醫(yī)療生態(tài)?！痹陉惐肟磥?，整合型醫(yī)療服務(wù)體系應(yīng)該包括目標(biāo)、團(tuán)隊、技術(shù)的整合。“尤其是老年醫(yī)學(xué)，強(qiáng)調(diào)連續(xù)健康管理，需要建立預(yù)警機(jī)制，也需要監(jiān)測機(jī)制，患者最需要的是有人管理，所以要按照醫(yī)生的能力和分工不同，從患者需求的角度出發(fā)整合?？漆t(yī)生資源，從而帶動生命全周期的管理?！?nbsp;
　　談到未來15年如何發(fā)展，陳彪說，應(yīng)該將醫(yī)院內(nèi)部知名專家團(tuán)隊層級就診的模式放大至院外，利用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)打破醫(yī)院圍墻。此外，還要推進(jìn)自由執(zhí)業(yè)，建立專家團(tuán)隊、醫(yī)生工作室、基層醫(yī)生三級專業(yè)網(wǎng)絡(luò)，醫(yī)生工作室由高層次醫(yī)生組成，每人管理并帶教5名~7名醫(yī)生，對接家庭醫(yī)生、建立健康服務(wù)體系等。他希望他的團(tuán)隊未來能夠從北京帕金森專家團(tuán)隊變成國家帕金森網(wǎng)絡(luò)團(tuán)隊。 
　　專家點評—— 
　　供給側(cè)與需求側(cè)金字塔要重合 
　　中國科學(xué)院院士、北京醫(yī)院院長曾益新： 
　　《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》提出的整合型醫(yī)療服務(wù)很有指導(dǎo)意義，所謂的整合醫(yī)療其實是指將各種能夠滿足老百姓需求的資源整合在一起，建設(shè)健康服務(wù)體系。 
　　醫(yī)療服務(wù)的需求呈正金字塔分布，常見病與多發(fā)病幾乎占醫(yī)療機(jī)構(gòu)總門診量的七成左右。但醫(yī)療服務(wù)的供給側(cè)卻呈倒金字塔型，顯著特征是大醫(yī)院?？漆t(yī)生團(tuán)隊強(qiáng)大，學(xué)科建設(shè)與技術(shù)水平高，而基層技術(shù)服務(wù)能力很弱?！毒V要》中特別提到，要完善醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系、創(chuàng)新醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)供給模式，正是要建立不同級別醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的分工協(xié)作機(jī)制。因此，優(yōu)化健康服務(wù)的首要工作就是理順醫(yī)療服務(wù)體系的結(jié)構(gòu)，實現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)供給與老百姓健康需求的一致，即實現(xiàn)供給側(cè)與需求側(cè)金字塔的重合。 
   夯實醫(yī)療服務(wù)供給“正金字塔”，底部建設(shè)非常關(guān)鍵。現(xiàn)階段醫(yī)療資源被行政體系分割為縣鄉(xiāng)村或省市區(qū)三段，各自承擔(dān)的任務(wù)定位不清，帶來的問題是村衛(wèi)生室或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的人力資源配備嚴(yán)重弱化。整合醫(yī)療服務(wù)體系，需要打通行政區(qū)劃，讓人力資源內(nèi)部流動起來，基層解決常見病，并開展預(yù)防保健和健康管理，減少疾病的發(fā)生。 
　　縣域內(nèi)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以突破行政隸屬關(guān)系整合到一起，建立科學(xué)的付費(fèi)機(jī)制，變按項目付費(fèi)為按人頭付費(fèi)、總額預(yù)付等多種付費(fèi)方式相結(jié)合，同時依據(jù)居民的健康狀態(tài)進(jìn)行績效考核，引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)朝著減少醫(yī)療成本消耗、減少疾病發(fā)生的目標(biāo)發(fā)展。深圳市羅湖區(qū)正在探索類似改革，用屬地居民的健康指標(biāo)來考核基層醫(yī)院，同時開展總額預(yù)付，保證老百姓少得病不得病，省出一部分經(jīng)費(fèi)用于提高醫(yī)務(wù)人員的待遇，這就進(jìn)入了一種良性循環(huán)的狀態(tài)。 
　　《綱要》提出重大慢病過早死亡率的指標(biāo)，控制慢病過早死亡同樣有賴于整合型的醫(yī)療服務(wù)和全周期的健康服務(wù)，盡量從上游減少發(fā)病。慢性疾病事后控制不如事中控制，事中控制不如事前控制。但現(xiàn)實生活中，醫(yī)療服務(wù)體系的主要精力用在了事后控制，如果能夠通過整合醫(yī)療服務(wù)體系，更多注重事中、事前控制，做到少得病、早發(fā)現(xiàn)，健康中國的夢想就會早實現(xiàn)。 
　　數(shù)讀《綱要》 
　　《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》提出，到2030年： 
　　重大慢性病過早死亡率比2015年降低30%，總體癌癥5年生存率提升15%； 
　　15分鐘基本醫(yī)療服務(wù)圈基本形成，每千常住人口注冊護(hù)士數(shù)達(dá)到4.7人； 
　　個人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費(fèi)用的比重從2015年的29.3%降至25%左右。