健康園地

        降壓 盡早達(dá)標(biāo)很必要

          上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院教授張維忠:高血壓是一個(gè)長(zhǎng)期緩慢進(jìn)展的疾病。它通過(guò)心腦血管的靶器官損害,最終導(dǎo)致心腦血管病。當(dāng)你知道你的血壓水平已經(jīng)升高,那么控制血壓就成為你一個(gè)最主要的任務(wù)。從理論上來(lái)說(shuō),盡快控制血壓水平對(duì)阻止疾病的發(fā)生發(fā)展和心腦血管病的發(fā)生是有益的。目前臨床研究也證明,盡可能早地,尤其是兩周到四周內(nèi)的血壓控制,對(duì)于預(yù)防和減少心腦血管病事件是十分有益的。在可耐受的情況下讓血壓下降得盡可能快一點(diǎn),早一點(diǎn)達(dá)到血壓控制目標(biāo)值,是目前治療高血壓的一個(gè)很重要的要求。 
          北京大學(xué)人民醫(yī)院心臟中心副主任孫寧玲:關(guān)于高血壓達(dá)標(biāo)率,這是一個(gè)長(zhǎng)期的主題。早期達(dá)標(biāo)可能獲益更大。在一個(gè)月內(nèi)就能逐漸達(dá)標(biāo),在臨床實(shí)踐中已證實(shí)有很多的好處。最近的一些研究也提示,在一個(gè)月內(nèi)達(dá)標(biāo),和一個(gè)月后達(dá)標(biāo)是有差別的。這種差別是對(duì)愈后事件的差別。我們提倡,血壓早期達(dá)標(biāo),這與血壓監(jiān)測(cè)、自測(cè)血壓和家庭血壓測(cè)量是分不開(kāi)的。因?yàn)橹挥谢颊咧雷约貉獕焊呋蜓獕嚎刂撇缓茫拍苤鲃?dòng)找醫(yī)生來(lái)看病。醫(yī)生如果發(fā)現(xiàn)患者沒(méi)有達(dá)標(biāo)的話,就會(huì)開(kāi)出更合適的藥進(jìn)行治療,所以我們說(shuō),這是醫(yī)生和患者需要共同參與的,這將會(huì)大大促進(jìn)建立早期達(dá)標(biāo)理念。那么,如果不達(dá)標(biāo)會(huì)有什么風(fēng)險(xiǎn)呢?如果不達(dá)標(biāo),有些血管損壞就會(huì)增加,心肌肥厚的狀態(tài)也可能加重。高血壓治療盡管是一個(gè)長(zhǎng)期的任務(wù),但是早期達(dá)標(biāo)是最基本的概念,應(yīng)該讓所有的患者和廣大醫(yī)生都知曉?;颊咭浜厢t(yī)生,只有醫(yī)患有效配合,才能使這種達(dá)標(biāo)的理念得到落實(shí)。 
          上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院主任醫(yī)師王繼光:降壓達(dá)標(biāo)是高血壓治療的最基本的綱領(lǐng)。早期達(dá)標(biāo)所帶來(lái)的益處是非??隙ǖ摹1热缣崆耙粋€(gè)月,對(duì)于腦卒中患者來(lái)講可能一個(gè)月并不重要,但如果把這一個(gè)月推廣到三億高血壓患者,那么它就變成了三億個(gè)月,三億個(gè)月的降壓獲益對(duì)于高血壓的直接并發(fā)癥,尤其是腦卒中來(lái)講,它就是至關(guān)重要的。所以說(shuō),我們要盡可能把血壓盡快地降下來(lái),盡快降低到目標(biāo)水平。 
          我們說(shuō)早期達(dá)標(biāo)或者及時(shí)達(dá)標(biāo)并不意味著你早上吃了藥到了下午就達(dá)標(biāo)了,或者晚上就達(dá)標(biāo)了。這樣的達(dá)標(biāo),也不見(jiàn)得一定是有利的。我們說(shuō)的早期達(dá)標(biāo),應(yīng)該是有一個(gè)患者來(lái)看病,下一次來(lái)看病的時(shí)候,最好是能夠達(dá)標(biāo)。也就是說(shuō),通常是兩周、三周或者是四周的時(shí)間,血壓能達(dá)標(biāo)。如果血壓還沒(méi)有達(dá)標(biāo),一定要有比較明顯的血壓下降,比如說(shuō)一個(gè)三級(jí),或者說(shuō)是有比較嚴(yán)重的高血壓患者,可能就需要比較長(zhǎng)的時(shí)間,一個(gè)月可能要有明顯的下降。比如從180mmHg下降到160mmHg,再用幾個(gè)星期降到140mmHg以下,甚至是130mmHg。也就是說(shuō),我們并不要求所有的患者都在同一個(gè)時(shí)間點(diǎn)達(dá)標(biāo),但是應(yīng)盡可能早地達(dá)到治療目標(biāo)。如果不達(dá)標(biāo),那我們就必須調(diào)整降壓治療方案,可以進(jìn)行聯(lián)合治療,也可以加大藥物的劑量,很多患者可能使用了足劑量的聯(lián)合治療才能夠降壓達(dá)標(biāo)?;颊咭胫雷约旱难獕菏遣皇沁_(dá)標(biāo)了,什么時(shí)候達(dá)標(biāo)了,就需要比較密切地進(jìn)行血壓監(jiān)測(cè)。通過(guò)血壓監(jiān)測(cè),我們一定能夠更早、更及時(shí)地達(dá)到治療目標(biāo)。
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