我國口腔頜面外科是口腔醫(yī)學(xué)中一個(gè)建科時(shí)間早、發(fā)展成熟的二級(jí)學(xué)科，在國際舞臺(tái)頗具影響力。然而，受市場經(jīng)濟(jì)大潮的影響，低收入、高風(fēng)險(xiǎn)的口腔頜面外科發(fā)展受到?jīng)_擊。如何讓這個(gè)有著輝煌歷史的學(xué)科成為我國醫(yī)學(xué)界的一棵 “常青樹”？在近日舉辦的2016北京大學(xué)口腔頜面外科論壇上，專家們獻(xiàn)計(jì)獻(xiàn)策、各抒己見。    
　　■涉及病種多風(fēng)險(xiǎn)大   
　　“口腔頜面外科是以口腔為中心的外科，部位涵蓋口腔、頜面和頸部，涉及的病種不少，在7大口腔嚴(yán)重疾病中占了4席，手術(shù)復(fù)雜，對(duì)醫(yī)生頗具挑戰(zhàn)性?！北本┐髮W(xué)口腔醫(yī)學(xué)院口腔頜面外科主任張益對(duì)口腔頜面外科做了通俗的解釋。  
　　張益說，口腔頜面外科除了拔牙外主要治療4類疾病。第一類是頜面、頭頸部腫瘤。比如舌癌的惡性度非常高，在進(jìn)行手術(shù)治療時(shí)，不僅要切掉癌舌，進(jìn)行淋巴結(jié)清掃，還要從患者身體取下一塊組織，補(bǔ)為舌頭。這個(gè)手術(shù)要在面頸部進(jìn)行，是口腔頜面外科最經(jīng)典的手術(shù)之一。第二類是各種畸形，包括唇腭裂和面骨畸形。比如“地包天”，醫(yī)生要在病人口腔中把畸形的頜骨切成幾塊，然后按照設(shè)計(jì)把骨頭拼起來，重新塑造一個(gè)面形。病人術(shù)后面貌變化很大，有的甚至需要重新辦理身份證。這類病人在手術(shù)前，醫(yī)生需要花很長時(shí)間溝通。第三類是腺體疾病，如腺體腫瘤、炎癥、免疫性疾病、類腫瘤性疾病等。第四大類是面部外傷、骨折。面部受傷的患者被送來時(shí)常常慘不忍睹，需要多次手術(shù)才能讓他們有一個(gè)能接受的面容。   
　　此外，口腔頜面外科還經(jīng)常要處理一些感染性疾病。由于抗生素耐藥，感染控制非常棘手，而且現(xiàn)在很多感染與教科書所寫的不一樣，致病菌特殊，這對(duì)外科醫(yī)生也是一大挑戰(zhàn)。   
　　口腔頜面外科手術(shù)復(fù)雜、精細(xì)，是由頜面關(guān)節(jié)解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜的特點(diǎn)所決定的。據(jù)中華口腔醫(yī)學(xué)會(huì)名譽(yù)會(huì)長張震康教授介紹，口腔以牙為中心，不僅是一個(gè)幾何中心、解剖中心，還是生理功能中心。人體最復(fù)雜的關(guān)節(jié)在口腔，如果不懂得牙頜以及上下牙138個(gè)接觸點(diǎn)形成的頜關(guān)節(jié)，就不可能成功完成手術(shù)。手術(shù)出現(xiàn)哪怕一丁點(diǎn)兒的誤差，病人就會(huì)嘴巴咬合不上，吃不了飯，這就意味著手術(shù)失敗。   
　　北京大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院馬大權(quán)教授表示，高度協(xié)作是口腔頜面外科區(qū)別于其他口腔學(xué)科的一大特點(diǎn)。因?yàn)槠湫枰啥嗝t(yī)生和護(hù)士合作完成，這種工作性質(zhì)造就了口腔頜面外科互相支持、互相幫助、團(tuán)結(jié)協(xié)作的合作精神。同時(shí)，口腔頜面外科的操作性很強(qiáng)，需要手把手教的傳授方式，傳承更值得重視，精確嫻熟的外科操作是保證治療成功的關(guān)鍵。   
　　■學(xué)科創(chuàng)制歷史輝煌   
　　中國的口腔頜面外科有著令人驕傲的歷史，這離不開高瞻遠(yuǎn)矚的口腔前輩們的推動(dòng)，也與政府的重視有關(guān)。   
　　據(jù)張震康教授介紹，1954年教育部和原衛(wèi)生部決定，把口腔外科更名為口腔頜面外科，從此，學(xué)科、病房和診室的命名以及教材出版物等，都把原來的口腔外科改為口腔頜面外科。教育部和原衛(wèi)生部還決定，作為二級(jí)學(xué)科的口腔頜面外科，設(shè)在口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)，其病房設(shè)在口腔?？漆t(yī)院或綜合醫(yī)院口腔科。   
　　歐美國家的口腔頜面外科病房大多數(shù)設(shè)在臨床醫(yī)學(xué)綜合醫(yī)院內(nèi)。張震康說：“我國口腔頜面外科在口腔醫(yī)學(xué)中成長壯大，而不是在耳鼻喉科、整形外科、腫瘤科等成長壯大，這和大多數(shù)歐美國家不同。我們的口腔醫(yī)學(xué)在國際上底氣足，部分歸因于我們培養(yǎng)出來的醫(yī)生不僅是牙科博士，還是醫(yī)學(xué)博士；而我們的頜面外科在國際上腰板硬，一部分也是歸因于我們做的手術(shù)比他們大得多。也正因?yàn)槿绱耍袊目谇活M面外科成為國際口腔頜面外科不可或缺的一部分?！?nbsp;  
　　在談及口腔醫(yī)學(xué)的發(fā)展時(shí)，張震康強(qiáng)調(diào)“不能忘了這一切首先應(yīng)歸功于口腔醫(yī)學(xué)的創(chuàng)始人毛燮均教授”。1949年新中國成立，毛燮均教授提出把牙醫(yī)學(xué)更名為口腔醫(yī)學(xué)。1954年中國口腔醫(yī)學(xué)教育統(tǒng)一為三段式教育：基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)和口腔醫(yī)學(xué)。在臨床醫(yī)學(xué)教育中，口腔醫(yī)學(xué)生也上內(nèi)外婦兒、眼科、耳鼻喉科等課程并參加實(shí)習(xí)，這為畢業(yè)后醫(yī)學(xué)生從事口腔頜面外科打下了基礎(chǔ)。   
　　據(jù)了解，國外口腔頜面外科也是起步于20世紀(jì)50年代，但我們更有自己的特色，比國外涉及的病種廣泛。例如，以顯微外科為核心技術(shù)的頜面部缺損重建，無論在臨床技術(shù)還是基礎(chǔ)研究上，都處于國際領(lǐng)先水平。北京大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院院長郭傳瑸介紹，該院口腔頜面外科在世界上都是規(guī)模最大、救治病例數(shù)最多的學(xué)科之一。2015年接診8萬余人次，住院人數(shù)6700人，平均每天要完成30臺(tái)~40臺(tái)手術(shù)。雖然病種越來越難，手術(shù)越來越大，但費(fèi)用卻未明顯增加。   
　　■受市場沖擊發(fā)展遇阻   
　　我國口腔頜面外科雖成長發(fā)展于20世紀(jì)60年代，真正壯大成熟是在改革開放后。然而進(jìn)入21世紀(jì)后，與不少傳統(tǒng)優(yōu)勢(shì)學(xué)科一樣，這個(gè)學(xué)科發(fā)展面臨困境。   
　　中華口腔醫(yī)學(xué)會(huì)時(shí)任會(huì)長王興教授表示，困擾口腔頜面外科發(fā)展的因素主要有3個(gè)方面：一是市場化的醫(yī)療導(dǎo)向，使許多綜合醫(yī)院的口腔頜面外科萎縮，甚至消失。二是醫(yī)療改革中出現(xiàn)的逐利機(jī)制，導(dǎo)致工作風(fēng)險(xiǎn)大、異常辛苦、易誘發(fā)醫(yī)療糾紛、收入低、培養(yǎng)周期長的口腔頜面外科，對(duì)年輕醫(yī)生的吸引力下降。這個(gè)問題有國際普遍性。在美國，也有許多口腔頜面外科醫(yī)生轉(zhuǎn)行做種植。三是兄弟學(xué)科之間的競爭加劇，如耳鼻喉—頭頸外科、整形美容外科不斷分流口腔頜面外科病人。   
　　據(jù)了解，在經(jīng)濟(jì)利益驅(qū)動(dòng)下，很多綜合醫(yī)院的口腔科關(guān)閉了病房，致使北大口腔醫(yī)院等口腔?？漆t(yī)院病人急劇增加，外科病房常常一床難求，很多病人不得忍受漫長的等待。   
　　■傳承與創(chuàng)新要兼顧   
　　中國人講究“60周年一甲子”，北京大學(xué)口腔頜面外科已經(jīng)走過一個(gè)甲子。張益告訴記者，實(shí)際上這次論壇針對(duì)的一個(gè)核心問題就是口腔頜面外科遇到了危機(jī)。當(dāng)前，風(fēng)險(xiǎn)高、收入低、較辛苦的專業(yè)都存在這個(gè)危機(jī)，因?yàn)獒t(yī)生的技術(shù)不值錢。五六名醫(yī)護(hù)人員在手術(shù)室完成一臺(tái)手術(shù)，耗時(shí)五六個(gè)小時(shí)，收入不如美容醫(yī)師拉一對(duì)雙眼皮。在現(xiàn)狀一時(shí)難以改變的情況下，我們能做的就是開動(dòng)腦筋提升這個(gè)專業(yè)的影響力。   
　　年輕人對(duì)口腔頜面專業(yè)既充滿希望，也深感困惑：“出去一說，光明燦爛，大家都很尊敬；但另一方面，收入不行，心里沒底，畢業(yè)干了3年還在做住院醫(yī)，給上級(jí)醫(yī)師拉鉤，同班同學(xué)已經(jīng)能夠獨(dú)立做牙科治療，收入至少高一倍?！泵鎸?duì)年輕醫(yī)生的這些訴苦，張益總在想：“作為師者，我們能給他們什么？要讓這個(gè)專業(yè)后繼有人，就要培養(yǎng)他們的歷史使命感。我們給的就是一種信心，榮譽(yù)和希望?！睆堃嬲J(rèn)為，只有把這種對(duì)職業(yè)的責(zé)任感和忠誠精神傳承下去，形成一種氛圍，才能保持學(xué)科的生命力?！拔覀儸F(xiàn)在一直在國內(nèi)領(lǐng)頭，就是因?yàn)槲覀冇幸环N合適的文化傳承和職業(yè)傳承。這次論壇就是一場很好的傳承教育，告訴年輕人咱們家是怎么走過來的，以后該怎么走?！?nbsp;  
　　北京大學(xué)常務(wù)副校長柯楊在會(huì)上指出，口腔頜面外科的發(fā)展，是我國醫(yī)學(xué)發(fā)展的一個(gè)縮影。她的成熟和輝煌離不開我國改革開放和經(jīng)濟(jì)發(fā)展的大背景，與人民對(duì)健康的需求息息相關(guān)。而今天，國家在戰(zhàn)略上提倡“雙創(chuàng)雙一流”。張益認(rèn)為，對(duì)于一個(gè)科室一個(gè)專業(yè)來說，國家提倡創(chuàng)新的這個(gè)大好機(jī)會(huì)不容錯(cuò)過。如果我們沒有創(chuàng)新，就沒有自主知識(shí)產(chǎn)權(quán)，永遠(yuǎn)跟在別人的后面，所以學(xué)科發(fā)展也須強(qiáng)調(diào)創(chuàng)新，創(chuàng)雙一流，他表示，北大口腔頜面外科參與學(xué)術(shù)競爭，絕不能把眼光放在國內(nèi)自己人身上，總想著與兄弟院校競爭，而要走出去，與國際最牛的同行合作。我們需要什么，就把國際最牛的人請(qǐng)進(jìn)來，吸取精華，發(fā)展創(chuàng)新。