骨盆解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，內(nèi)有大量的血管、神經(jīng)和臟器。骨盆惡性骨腫瘤常侵犯鄰近的骨、肌肉、血管、內(nèi)臟等，因此骨盆手術(shù)，尤其是保肢手術(shù)極具挑戰(zhàn)性。早期報道，骨盆惡性腫瘤手術(shù)的致死性并發(fā)癥高達(dá)10%，5年生存率僅為25%~35%。因此被稱為手術(shù)禁區(qū)。上世紀(jì)70年代以前，發(fā)生于該部位的惡性骨腫瘤大多行半骨盆截肢術(shù)。隨著化療和放療等輔助治療方法的發(fā)展，先進(jìn)影像手段的出現(xiàn)以及手術(shù)技術(shù)的提高，如術(shù)中導(dǎo)航的精準(zhǔn)截骨，骨盆腫瘤的手術(shù)方式（尤其是保肢術(shù)）和手術(shù)療效得到了飛速發(fā)展。

　　骨盆惡性骨腫瘤保肢手術(shù)的目的主要是徹底切除腫瘤并減少并發(fā)癥的發(fā)生，腫瘤切除后有可靠而有效的功能重建方式。近年來，隨著磁共振技術(shù)在臨床的普及應(yīng)用，醫(yī)生可以在三維六個方向上判斷骨盆腫瘤的范圍，從而制定精確的骨、軟組織切除邊界。并做到充分的術(shù)前準(zhǔn)備，如術(shù)前放療、腫瘤血管栓塞等。

　　異體骨盆不適合小患者

　　我院近日治療了一位7歲患兒，入院時影像學(xué)資料證實腫瘤位于髂骨翼，并波及髖臼、骶髂關(guān)節(jié)等部位。術(shù)前穿刺活檢證實為骨母細(xì)胞型骨肉瘤。經(jīng)過術(shù)前標(biāo)準(zhǔn)化的新輔助化療后，再次通過影像學(xué)評估，證實腫瘤化療反應(yīng)良好，骨盆外的軟組織腫塊及水腫帶基本消失。經(jīng)骨科、影像科、病理科、腫瘤內(nèi)科等專家會診，一致認(rèn)為患兒化療效果好，適合保肢治療。

　　目前國內(nèi)外骨盆保肢的主要方法有金屬半骨盆置換、同種異體半骨盆置換和自體腫瘤骨滅活回植三種。金屬半骨盆置換具有操作簡便、術(shù)后康復(fù)快等優(yōu)點，適用于成年人；但由于假體存在松動、斷裂等風(fēng)險，遠(yuǎn)期效果并不理想。同種異體半骨盆為生物性重建的一種，異體骨可以重建骨腫瘤切除后的缺損，重建骨盆外觀接近正常，但供體來源有限，費用高，而且臨床發(fā)現(xiàn)術(shù)后骨吸收、感染等并發(fā)癥發(fā)生率高。由于該患兒年齡小，并不適合前兩種。因此自體骨滅活再植為該患兒最好的保肢選擇。但自體骨滅活存在的主要問題是：骨盆為不規(guī)則骨，預(yù)裝內(nèi)置物困難。而且如果滅活方式選擇不當(dāng)，如采用傳統(tǒng)的酒精滅活，極易造成術(shù)后腫瘤復(fù)發(fā)。結(jié)合目前國際腫瘤骨滅活的新療法，經(jīng)多學(xué)科會診，我們?yōu)樵摶純鹤罱K選擇了離體瘤骨射線滅活回植的方法。

　　完美匹配手術(shù)部位且副作用小

　　離體瘤骨射線滅活回植技術(shù)是指術(shù)中將腫瘤骨完整切除后，在體外用濕紗布無菌包裹，放置到直線加速器等放療機器上，在特定的時間內(nèi)給予腫瘤致死劑量（50Gy~300Gy）的射線照射，之后清除腫瘤組織，原位回植并固定到骨缺損區(qū)。經(jīng)過充分的術(shù)前準(zhǔn)備和精細(xì)的手術(shù)操作，該患者按照術(shù)前設(shè)計，從骶骨翼骶孔外緣和髖臼中上1/3等處精準(zhǔn)截骨，在瘤體外完整切除了腫瘤半骨盆。經(jīng)過特殊處理的離斷腫瘤骨被快速送到放療機房，并經(jīng)過大劑量（100Gy）照射，歷時1個小時，完成了離斷骨的腫瘤體外滅活工作。腫瘤清除后，瘤骨再次植入患兒體內(nèi)。之后采用腰椎、髂骨椎弓根螺釘固定及腰骶部、髖臼處加固螺釘、鋼板等的堅強固定，切除后的半骨盆又被重新牢固地回植到了原位，手術(shù)成功。

　　離體瘤骨射線滅活回植技術(shù)保證了再植骨外形與部位的完美匹配，而且術(shù)后無排異反應(yīng)，手術(shù)費用低，適合我國供體骨來源緊張、經(jīng)濟欠發(fā)達(dá)的實際國情。該手術(shù)技術(shù)還具有術(shù)后復(fù)發(fā)率低，成骨能力強、副作用小等優(yōu)點，是目前國際瘤骨滅活的主要趨勢之一。該技術(shù)也為兒童及青少年骨盆惡性腫瘤的保肢提供一種新的思路和方法。

　?。ㄗ髡邽?SPAN style="FONT-SIZE: 14px; LINE-HEIGHT: 30px">河南省腫瘤醫(yī)院骨與軟組織科副主任）