日前，北京協(xié)和醫(yī)院變態(tài)反應(yīng)科尹佳、姜楠楠、文利平、李宏等，通過歷時(shí)15年的全球單中心過敏性休克最大樣本回顧性研究，首次發(fā)布中國(guó)人發(fā)生過敏性休克的誘因排序，及其在不同年齡段人群中的分布特點(diǎn)。論文發(fā)表在《亞洲臨床免疫與變態(tài)反應(yīng)雜志》上，彌補(bǔ)了中國(guó)無(wú)本土過敏性休克流調(diào)文獻(xiàn)的缺陷，進(jìn)一步驗(yàn)證了過敏性休克誘因存在顯著地域性差異。 
　　過半重度過敏反應(yīng)由小麥誘發(fā) 
　　北京協(xié)和醫(yī)院變態(tài)反應(yīng)科門診從2000年至2014年接診的逾千名過敏性休克患者中，按照美國(guó)國(guó)家過敏及感染性疾病研究院制定的嚴(yán)重過敏反應(yīng)診斷標(biāo)準(zhǔn)，篩選出907名納入本研究。對(duì)這些患者的1952次休克發(fā)作進(jìn)行回顧性研究發(fā)現(xiàn)，85%的休克誘因可以明確。其中，食物誘因占77%，藥物占7%，昆蟲占0.6%，其余15%為不明原因的特發(fā)性休克。在誘發(fā)過敏性休克的食物清單里，小麥為元兇，占到總誘因的37%；水果/蔬菜排第二，占到20%；隨后是豆類/花生，占7%；堅(jiān)果/種子占5%。其中，最常見的致敏水果為桃子，最常見的致敏堅(jiān)果為腰果。從發(fā)病嚴(yán)重程度看，小麥誘發(fā)了57%的重度過敏反應(yīng)，而水果蔬菜類引起的過敏反應(yīng)多為輕中度。 
　　尹佳等將907個(gè)病例按年齡段分組作進(jìn)一步分析，發(fā)現(xiàn)68%的嚴(yán)重過敏反應(yīng)發(fā)生在18歲～50歲，不同年齡段人群發(fā)生過敏性休克的首因不同。0～3歲的嬰幼兒，62%的過敏性休克首因是牛奶；4歲～9歲的兒童，59%首因是水果蔬菜。10歲之后的青少年及成人組，小麥躍升為誘發(fā)過敏性休克的首因，且隨年齡增長(zhǎng)占比不斷攀升。專家推測(cè)，國(guó)內(nèi)缺少“免面筋”的小麥制品及國(guó)人遺傳易感性或?yàn)樾←溦T發(fā)休克比例偏高的原因。 
　　此前有研究表明，過敏性休克誘因呈顯著地區(qū)性差異。歐美最常見的誘因是堅(jiān)果、花生、魚、貝類。美國(guó)排在首位的是花生，瑞典排在首位的是蜂毒蜇刺，日韓為蕎麥、小麥，新加坡則是燕窩。尹佳等的這一重要發(fā)現(xiàn)繪制出中國(guó)特有的致敏食物譜。 
　　研究還發(fā)現(xiàn)，食物誘發(fā)過敏性休克常常合并花粉過敏，蒿花粉—食物綜合征最為常見。在調(diào)料、水果/蔬菜、豆類/花生、堅(jiān)果/種子所致的嚴(yán)重過敏反應(yīng)中，合并蒿花粉過敏的比例分別為75%、67%、61%和51%。71%的桃子誘發(fā)嚴(yán)重過敏反應(yīng)患者對(duì)蒿花粉過敏。此外，研究報(bào)告了誘發(fā)過敏性休克的中國(guó)特有食物及罕見食物譜。如飲菊花茶，進(jìn)食牛蛙、野菜、蠶蛹、蝗蟲及金蟬等誘發(fā)過敏性休克。 
　　中藥是藥物誘發(fā)過敏性休克首因 
　　此外，北京協(xié)和醫(yī)院變態(tài)反應(yīng)科孫勁旅、湯蕊等，對(duì)近年多名經(jīng)北京協(xié)和醫(yī)院、北京大學(xué)第一醫(yī)院和解放軍總醫(yī)院收住院治療的過敏性休克患者進(jìn)行研究發(fā)現(xiàn)，藥物過敏是過敏性休克住院患者的第一誘因。 
　　本研究發(fā)現(xiàn)，國(guó)人由藥物誘發(fā)的過敏性休克占7%。其中，37%的藥物誘發(fā)過敏性休克由中藥引起，清開靈注射液、雙黃連注射液、魚腥草注射液最為常見；24%由抗生素引起，青霉素最為常見；16%由解熱鎮(zhèn)痛類藥物引起。 
　　研究還發(fā)現(xiàn)，39%的過敏性休克發(fā)生在運(yùn)動(dòng)過程中，其中食物依賴運(yùn)動(dòng)誘發(fā)嚴(yán)重過敏占到87%，3.7%的患者發(fā)作當(dāng)天口服了阿司匹林，1.4%發(fā)作前飲酒，1.1%發(fā)病前服用了解熱鎮(zhèn)痛藥。舉例來(lái)說(shuō)，有的小麥依賴運(yùn)動(dòng)誘發(fā)過敏性休克患者，吃面條后如果不運(yùn)動(dòng)可避免休克，但如在不知情時(shí)服用了阿司匹林，則加劇休克發(fā)作。 
　　尹佳提醒，藥物誘發(fā)過敏性休克雖較少，但隨著國(guó)人高血壓患病率的逐年提高，以及阿司匹林在預(yù)防中風(fēng)、老年癡呆、抗衰老等方面作用的不斷證實(shí)，預(yù)計(jì)將有更多人群預(yù)防性服用阿司匹林。而一旦明確診斷為小麥誘發(fā)的嚴(yán)重過敏反應(yīng)，阿司匹林及解熱鎮(zhèn)痛類藥物為絕對(duì)禁忌；如因病情需要必須服用阿司匹林或解熱鎮(zhèn)痛藥物，則小麥類食物為絕對(duì)禁忌。 
　　本研究數(shù)據(jù)顯示，在過敏性休克的急救方面，國(guó)內(nèi)急診處理70%的嚴(yán)重過敏反應(yīng)會(huì)使用糖皮質(zhì)激素，僅有25%使用腎上腺素。而美國(guó)過敏性休克患者腎上腺素使用率達(dá)79%。尹佳提示，應(yīng)對(duì)醫(yī)生、患者及家屬進(jìn)行培訓(xùn)教育，提高其對(duì)腎上腺素在過敏性休克治療中重要性的認(rèn)識(shí)；公眾應(yīng)掌握腎上腺素肌肉注射方法，關(guān)鍵時(shí)能自救或救家人。