老年癡呆患者髖部骨折風(fēng)險(xiǎn)高 

　　癡呆好發(fā)于老年人，包括阿爾茨海默病、血管性癡呆和混合性癡呆。以往的大樣本流行病學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，癡呆是髖部骨折的危險(xiǎn)因素。為了解兩者的關(guān)系，北京軍區(qū)總醫(yī)院骨科孫天勝等整理并發(fā)表了綜述文章。 

　　有學(xué)者對(duì)中國(guó)臺(tái)灣地區(qū)3101例老年癡呆患者進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，202例患者在此后7年內(nèi)發(fā)生髖部骨折，發(fā)生率約為6.5%，與正常人群相比，危險(xiǎn)比達(dá)到1.49。進(jìn)一步研究發(fā)現(xiàn)，癡呆患者容易摔倒，且摔倒后更易導(dǎo)致骨折，這可能與癡呆患者執(zhí)行能力差、步態(tài)不穩(wěn)有關(guān)。此外，癡呆患者服用的一些藥物，如抗膽堿藥物，也可以導(dǎo)致患者容易摔倒和骨折。 

　　在一項(xiàng)前瞻性隊(duì)列研究中，有學(xué)者發(fā)現(xiàn)，與認(rèn)知功能正常的髖部骨折患者相比，合并重度癡呆的患者死亡危險(xiǎn)比高達(dá)5.8。從功能恢復(fù)角度看，老年髖部骨折患者術(shù)后普遍功能恢復(fù)差。這其中，伴有癡呆癥狀的老年患者尤為明顯。一項(xiàng)包含162例老年髖部骨折患者的研究中報(bào)告，癡呆程度與術(shù)后行走能力恢復(fù)呈負(fù)相關(guān)。癡呆程度越嚴(yán)重，術(shù)后行走能力恢復(fù)越差。 

　　理解癡呆患者的摔倒因素，對(duì)預(yù)防髖部骨折十分重要。對(duì)老年癡呆患者摔倒的因素進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，盡管白天和晚上摔倒頻率無差異，但夜間摔倒更容易被忽略。夜間摔倒，主要發(fā)生在臥室，患者多從椅子或床上墜落。白天摔倒多發(fā)生在臥室外。焦慮、失明和不能穿鞋也是摔倒的危險(xiǎn)因素，男性較女性更容易發(fā)生摔倒。因此，夜間加強(qiáng)護(hù)理，認(rèn)真照料老年人日常生活，增加照明和設(shè)置日常的生活設(shè)施有利于預(yù)防老年癡呆患者摔倒。使用髖部骨折保護(hù)器是目前已知的預(yù)防患者摔倒后發(fā)生骨折的唯一方法。在合適患者和合適住所中，若患者依從性好，髖部骨折保護(hù)器可能具有保護(hù)作用，但目前還需進(jìn)一步隨機(jī)對(duì)照研究來確認(rèn)此類干預(yù)的療效。摘自《中華創(chuàng)傷骨科雜志》 

　　漸進(jìn)性人工氣腹治巨大切口疝有優(yōu)勢(shì) 

　　對(duì)于巨大切口疝，若無準(zhǔn)備的常規(guī)關(guān)閉缺損、縫合筋膜，再用補(bǔ)片加強(qiáng)，術(shù)后很容易出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，即腹腔壓力過高和腹腔間隔室綜合征（ACS)。如何在保證不產(chǎn)生高張力的條件下，重建腹壁解剖結(jié)構(gòu)與生理功能，恢復(fù)腹壁的正常呼吸運(yùn)動(dòng)和維持腹壁外形的完整，仍是當(dāng)今外科面臨的棘手問題。 

　　將漸進(jìn)性人工氣腹應(yīng)用于巨大和復(fù)雜腹壁缺損治療中，在我國(guó)仍很罕見，尚無廣泛應(yīng)用的經(jīng)驗(yàn)。中山大學(xué)附屬第六醫(yī)院胃腸、疝和腹壁外科陳雙等人對(duì)此進(jìn)行了嘗試。 

　　人工氣腹治療切口疝，其機(jī)制是通過人工氣腹將腹壁肌肉和筋膜組織逐漸延展拉伸，以達(dá)到腹壁擴(kuò)張的目的。該方法有利于腹腔內(nèi)容物回納，預(yù)防術(shù)后ACS的發(fā)生。目前認(rèn)為，人工氣腹治療的作用主要在于強(qiáng)制性使腹壁對(duì)腹內(nèi)高壓形成生理性適應(yīng)，以耐受術(shù)后高張力狀態(tài)。此漸進(jìn)性治療過程，與妊娠過程類似。 

　　本文作者的研究顯示，術(shù)前漸進(jìn)性人工氣腹，是治療巨大切口疝或伴腹壁功能不全等復(fù)雜腹壁缺損的有效輔助性術(shù)前準(zhǔn)備方法。治療前需CT/MRI等檢查評(píng)估復(fù)雜腹壁缺損的程度，選擇符合人工氣腹治療的適應(yīng)證病人。該方法可擴(kuò)大腹腔容積，增加腹壁順應(yīng)性，增強(qiáng)心肺功能，使病人術(shù)后適應(yīng)疝內(nèi)容物還納腹腔后的高腹壓狀態(tài)。作者希望這一方法在國(guó)內(nèi)被同行逐漸接受，使病人受益。摘自《外科理論與實(shí)踐》