老年醫(yī)學(xué)是不是銀發(fā)浪潮的必選項(xiàng)
發(fā)布時間:2016-09-06
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健康報
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2015年,我國80歲以上人口已達(dá)1899萬,每年新增的高齡人口超過100萬,部分失能和完全失能老年人達(dá)4000萬,老齡化社會的列車正加速向我們駛來。隨著預(yù)期壽命的延長,老年人患慢病尤其是多病共存的現(xiàn)象不斷增加。我國老年醫(yī)學(xué)學(xué)科的發(fā)展現(xiàn)狀如何,它與內(nèi)科等??朴惺裁磪^(qū)別,其發(fā)展又面臨著怎樣的機(jī)遇和挑戰(zhàn)。
讓老人享有較高生活質(zhì)量
在前不久舉行的首屆北京協(xié)和醫(yī)院微電影節(jié)上,一部名為《奇怪的她》的短片吸引了眾多觀影者的目光。這段6分59秒的微電影,講的是一位獨(dú)居老人因思念定居國外的兒子,在身體康復(fù)后仍反復(fù)到醫(yī)院就診,只為多看看跟兒子相貌相似的門診醫(yī)生。
“化驗(yàn)指標(biāo)正常就意味著他是一位健康的老人嗎?有很多問題其實(shí)被我們忽略了,如老人的咀嚼、聽力、記憶、睡眠、情緒等。老年醫(yī)學(xué)不僅關(guān)注老人的疾病,和其他專科更關(guān)注器官疾病相比,老年醫(yī)學(xué)更關(guān)注人的整體需求?!庇捌┪渤鲧R的北京協(xié)和醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)科副主任醫(yī)師寧曉紅說。
數(shù)據(jù)顯示,我國人均預(yù)期壽命已從建國初期的35歲提高到75歲,但解放軍總醫(yī)院副院長、中國老年醫(yī)學(xué)學(xué)會會長范利說,人均預(yù)期壽命的延長并不等于健康預(yù)期壽命的延長,我國的健康預(yù)期壽命只有67歲。這意味著,很多老年人最后的8年時間,是與疾病相伴的。目前,我國76.5%的老年人“帶病生存”,60歲以上患病率是一般人群的3倍,約60%的老年人患有兩種以上的慢病。
寧曉紅說,老年人心臟、呼吸、消化、神經(jīng)多系統(tǒng)出問題,是身體老化的必然結(jié)果,老年醫(yī)學(xué)科乃至整個醫(yī)學(xué)不能徹底治愈這些疾病,而是盡可能維持器官功能,讓老人享有較高生活質(zhì)量,“這也正是老年醫(yī)學(xué)的核心”。
更關(guān)注患者整體狀態(tài)
天津市腫瘤醫(yī)院介入腫瘤治療科主任郭志教授說,老年腫瘤患者是一個特殊群體,現(xiàn)有的腫瘤患者狀態(tài)評價體系、藥物及治療方法選擇和效果評價并不完全適合老年腫瘤患者。比如,前列腺癌治療中需要清潔洗腸,但70多歲的患者洗腸后則容易出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂,需要及時給予相應(yīng)處理,否則治療難以進(jìn)行。不少高齡老年患者不愿接受手術(shù)和放化療,而希望通過其他治療維持生活質(zhì)量,這也是老年醫(yī)學(xué)關(guān)注的重點(diǎn),“我們也計(jì)劃在今后能與老年醫(yī)學(xué)專業(yè)有更多的交流與協(xié)作”。
北京協(xié)和醫(yī)院血液內(nèi)科沈悌教授認(rèn)為,老年醫(yī)學(xué)更多地關(guān)注患者整體狀態(tài)如何,同時在吃多少藥,能承受何種治療,家屬能否護(hù)理,將來如何隨診,醫(yī)藥費(fèi)有無困難,如何預(yù)防合并癥,垂危者有無遺囑等,這些??漆t(yī)生很難做到。
沈悌認(rèn)為,老年醫(yī)學(xué)科醫(yī)生在評估老人健康狀況、重病老人的姑息治療與臨終關(guān)懷、失能老人的家庭隨訪、老年患者常見疾病的預(yù)防等方面擔(dān)任主角。同時,在區(qū)分衰老與器質(zhì)性病變,接受??漆t(yī)師咨詢,參加老年人復(fù)雜、疑難病例的會診提出建議等方面擔(dān)任重要配角,更承擔(dān)著為人口老齡化提出應(yīng)對策略與具體措施、為養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)提供技術(shù)支持、大力宣傳推廣“有尊嚴(yán)的死亡”的社會角色。
醫(yī)學(xué)專業(yè)化發(fā)展的必然
由于西方國家進(jìn)入老齡化社會比較早,老年醫(yī)學(xué)的發(fā)展已經(jīng)走過了半個多世紀(jì)。北京醫(yī)院院長辦公室主任葉鵬目前正在加拿大達(dá)爾豪西大學(xué)醫(yī)學(xué)院訪問學(xué)習(xí),并開展了老年綜合評估與虛弱指數(shù)在醫(yī)療質(zhì)量管理中的應(yīng)用等相關(guān)課題研究。他認(rèn)為,再過10年至20年,我國會遇到和西方國家相同的問題,老年醫(yī)學(xué)的產(chǎn)生是醫(yī)學(xué)專業(yè)化發(fā)展的一個必然趨勢。
現(xiàn)代老年醫(yī)學(xué)之父、美國學(xué)者納歇爾于1941年提出,老年醫(yī)學(xué)旨在為老年提供醫(yī)療服務(wù),只有這樣才能體現(xiàn)出對衰老和老年疾病復(fù)雜性的高度重視。1935年,英國建立了老年慢病醫(yī)院;1943年,英國在全球率先展開了針對每一位住院老年患者的評估工作,如失禁、老年癡呆等評估。
在美國約翰霍普金斯醫(yī)學(xué)院,老年患者入院,第一站就要去老年科進(jìn)行評估,如需手術(shù),必須證明是安全的,然后轉(zhuǎn)去外科治療,患者術(shù)后再交回老年科進(jìn)行再評估,然后再制定治療方案。葉鵬說:“這樣做的目的,是充分考慮患者心臟、呼吸、神經(jīng)等多方面的問題。外科醫(yī)生則可以更注重手術(shù)和技術(shù)質(zhì)量,同時還可以減少外科的‘壓床’時間。也就是說,這樣的合作模式能夠發(fā)揮醫(yī)生各自的長處,把效率發(fā)揮到最大,降低醫(yī)療風(fēng)險,最終讓患者受益?!?nbsp;
在加拿大,老年醫(yī)學(xué)已形成成熟體系。加拿大達(dá)爾豪西大學(xué)老年醫(yī)學(xué)研究中心主任肯尼斯·羅克伍德介紹,老年患者疾病急性期,醫(yī)院會針對急性病癥進(jìn)行治療;強(qiáng)大的康復(fù)醫(yī)療體系會給患者提供康復(fù)醫(yī)學(xué)支持;介于醫(yī)院與家庭之間的長期照護(hù)模式,為老人提供服務(wù);社區(qū)也在其中發(fā)揮重要作用,從而從不同層面、成體系地為老人提供服務(wù)。
雖然我國的現(xiàn)代老年醫(yī)學(xué)起步于20世紀(jì)50年代,與國際基本同步,但發(fā)展路徑不同。中華醫(yī)學(xué)會老年醫(yī)學(xué)分會主任委員于普林教授說,我國老年醫(yī)學(xué)發(fā)端于老年臨床醫(yī)療和高級干部保健,是“自上而下”的發(fā)展。隨著社會發(fā)展和人口老齡化程度加劇,我國老年醫(yī)學(xué)的服務(wù)范圍正向普通老年人群的大眾保健方向延伸,因此學(xué)科轉(zhuǎn)型發(fā)展面臨的挑戰(zhàn)更多。
讓老人享有較高生活質(zhì)量
在前不久舉行的首屆北京協(xié)和醫(yī)院微電影節(jié)上,一部名為《奇怪的她》的短片吸引了眾多觀影者的目光。這段6分59秒的微電影,講的是一位獨(dú)居老人因思念定居國外的兒子,在身體康復(fù)后仍反復(fù)到醫(yī)院就診,只為多看看跟兒子相貌相似的門診醫(yī)生。
“化驗(yàn)指標(biāo)正常就意味著他是一位健康的老人嗎?有很多問題其實(shí)被我們忽略了,如老人的咀嚼、聽力、記憶、睡眠、情緒等。老年醫(yī)學(xué)不僅關(guān)注老人的疾病,和其他專科更關(guān)注器官疾病相比,老年醫(yī)學(xué)更關(guān)注人的整體需求?!庇捌┪渤鲧R的北京協(xié)和醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)科副主任醫(yī)師寧曉紅說。
數(shù)據(jù)顯示,我國人均預(yù)期壽命已從建國初期的35歲提高到75歲,但解放軍總醫(yī)院副院長、中國老年醫(yī)學(xué)學(xué)會會長范利說,人均預(yù)期壽命的延長并不等于健康預(yù)期壽命的延長,我國的健康預(yù)期壽命只有67歲。這意味著,很多老年人最后的8年時間,是與疾病相伴的。目前,我國76.5%的老年人“帶病生存”,60歲以上患病率是一般人群的3倍,約60%的老年人患有兩種以上的慢病。
寧曉紅說,老年人心臟、呼吸、消化、神經(jīng)多系統(tǒng)出問題,是身體老化的必然結(jié)果,老年醫(yī)學(xué)科乃至整個醫(yī)學(xué)不能徹底治愈這些疾病,而是盡可能維持器官功能,讓老人享有較高生活質(zhì)量,“這也正是老年醫(yī)學(xué)的核心”。
更關(guān)注患者整體狀態(tài)
天津市腫瘤醫(yī)院介入腫瘤治療科主任郭志教授說,老年腫瘤患者是一個特殊群體,現(xiàn)有的腫瘤患者狀態(tài)評價體系、藥物及治療方法選擇和效果評價并不完全適合老年腫瘤患者。比如,前列腺癌治療中需要清潔洗腸,但70多歲的患者洗腸后則容易出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂,需要及時給予相應(yīng)處理,否則治療難以進(jìn)行。不少高齡老年患者不愿接受手術(shù)和放化療,而希望通過其他治療維持生活質(zhì)量,這也是老年醫(yī)學(xué)關(guān)注的重點(diǎn),“我們也計(jì)劃在今后能與老年醫(yī)學(xué)專業(yè)有更多的交流與協(xié)作”。
北京協(xié)和醫(yī)院血液內(nèi)科沈悌教授認(rèn)為,老年醫(yī)學(xué)更多地關(guān)注患者整體狀態(tài)如何,同時在吃多少藥,能承受何種治療,家屬能否護(hù)理,將來如何隨診,醫(yī)藥費(fèi)有無困難,如何預(yù)防合并癥,垂危者有無遺囑等,這些??漆t(yī)生很難做到。
沈悌認(rèn)為,老年醫(yī)學(xué)科醫(yī)生在評估老人健康狀況、重病老人的姑息治療與臨終關(guān)懷、失能老人的家庭隨訪、老年患者常見疾病的預(yù)防等方面擔(dān)任主角。同時,在區(qū)分衰老與器質(zhì)性病變,接受??漆t(yī)師咨詢,參加老年人復(fù)雜、疑難病例的會診提出建議等方面擔(dān)任重要配角,更承擔(dān)著為人口老齡化提出應(yīng)對策略與具體措施、為養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)提供技術(shù)支持、大力宣傳推廣“有尊嚴(yán)的死亡”的社會角色。
醫(yī)學(xué)專業(yè)化發(fā)展的必然
由于西方國家進(jìn)入老齡化社會比較早,老年醫(yī)學(xué)的發(fā)展已經(jīng)走過了半個多世紀(jì)。北京醫(yī)院院長辦公室主任葉鵬目前正在加拿大達(dá)爾豪西大學(xué)醫(yī)學(xué)院訪問學(xué)習(xí),并開展了老年綜合評估與虛弱指數(shù)在醫(yī)療質(zhì)量管理中的應(yīng)用等相關(guān)課題研究。他認(rèn)為,再過10年至20年,我國會遇到和西方國家相同的問題,老年醫(yī)學(xué)的產(chǎn)生是醫(yī)學(xué)專業(yè)化發(fā)展的一個必然趨勢。
現(xiàn)代老年醫(yī)學(xué)之父、美國學(xué)者納歇爾于1941年提出,老年醫(yī)學(xué)旨在為老年提供醫(yī)療服務(wù),只有這樣才能體現(xiàn)出對衰老和老年疾病復(fù)雜性的高度重視。1935年,英國建立了老年慢病醫(yī)院;1943年,英國在全球率先展開了針對每一位住院老年患者的評估工作,如失禁、老年癡呆等評估。
在美國約翰霍普金斯醫(yī)學(xué)院,老年患者入院,第一站就要去老年科進(jìn)行評估,如需手術(shù),必須證明是安全的,然后轉(zhuǎn)去外科治療,患者術(shù)后再交回老年科進(jìn)行再評估,然后再制定治療方案。葉鵬說:“這樣做的目的,是充分考慮患者心臟、呼吸、神經(jīng)等多方面的問題。外科醫(yī)生則可以更注重手術(shù)和技術(shù)質(zhì)量,同時還可以減少外科的‘壓床’時間。也就是說,這樣的合作模式能夠發(fā)揮醫(yī)生各自的長處,把效率發(fā)揮到最大,降低醫(yī)療風(fēng)險,最終讓患者受益?!?nbsp;
在加拿大,老年醫(yī)學(xué)已形成成熟體系。加拿大達(dá)爾豪西大學(xué)老年醫(yī)學(xué)研究中心主任肯尼斯·羅克伍德介紹,老年患者疾病急性期,醫(yī)院會針對急性病癥進(jìn)行治療;強(qiáng)大的康復(fù)醫(yī)療體系會給患者提供康復(fù)醫(yī)學(xué)支持;介于醫(yī)院與家庭之間的長期照護(hù)模式,為老人提供服務(wù);社區(qū)也在其中發(fā)揮重要作用,從而從不同層面、成體系地為老人提供服務(wù)。
雖然我國的現(xiàn)代老年醫(yī)學(xué)起步于20世紀(jì)50年代,與國際基本同步,但發(fā)展路徑不同。中華醫(yī)學(xué)會老年醫(yī)學(xué)分會主任委員于普林教授說,我國老年醫(yī)學(xué)發(fā)端于老年臨床醫(yī)療和高級干部保健,是“自上而下”的發(fā)展。隨著社會發(fā)展和人口老齡化程度加劇,我國老年醫(yī)學(xué)的服務(wù)范圍正向普通老年人群的大眾保健方向延伸,因此學(xué)科轉(zhuǎn)型發(fā)展面臨的挑戰(zhàn)更多。