據(jù)世界衛(wèi)生組織發(fā)布的全球癌癥報(bào)告顯示，到2035年,全球腫瘤患者可能達(dá)到2400萬人，在20年間增加近五成。腫瘤防治形勢如此嚴(yán)峻，目前的應(yīng)對思路是怎樣的呢？日前，由天津醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院主辦，美國德克薩斯大學(xué)M.D.安德森癌癥中心、韓國癌癥中心醫(yī)院等協(xié)辦的第二屆腫瘤轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)國際研討會上，多位學(xué)者共同探討了癌癥防治的最新動(dòng)態(tài)。 

　　未來科研 從假設(shè)驅(qū)動(dòng)轉(zhuǎn)向數(shù)據(jù)驅(qū)動(dòng) 

　　大會主席、天津醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院院長王平教授：隨著精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)觀念開始被越來越廣泛地接受，腫瘤的治療觀念也正在從對癥治療向?qū)蛑委煹哪Ｊ睫D(zhuǎn)變，尤其是大數(shù)據(jù)的加盟，使得經(jīng)驗(yàn)性、千篇一律的治療模式在未來或許會被逐步打破，取而代之的是個(gè)性化腫瘤治療方式。 

　　“將來腫瘤的治療一定是從精準(zhǔn)預(yù)防和診斷開始，然后是精準(zhǔn)的治療，帶給患者精準(zhǔn)的治療效果”，王平院長表示，這些“精準(zhǔn)”的背后離不開大數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析。從假設(shè)驅(qū)動(dòng)的方法轉(zhuǎn)向數(shù)據(jù)驅(qū)動(dòng)的方法，是由大數(shù)據(jù)發(fā)展而催生出來的新的科學(xué)研究方法，也給了當(dāng)今醫(yī)學(xué)界最強(qiáng)勁的發(fā)展動(dòng)力。大數(shù)據(jù)已經(jīng)成為時(shí)代的特點(diǎn)，云存儲計(jì)算已經(jīng)在快速地向各行各業(yè)滲透，尤其在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域更是發(fā)揮了其強(qiáng)大魅力。 

　　腫瘤醫(yī)學(xué)大數(shù)據(jù)的應(yīng)用在宏觀上可以準(zhǔn)確反映腫瘤病人的分布情況、疾病發(fā)布比例、治療方案統(tǒng)計(jì)等數(shù)據(jù)。微觀上，可以統(tǒng)計(jì)出分子診斷治療及療效評價(jià)、藥物副反應(yīng)等情況，及時(shí)反映腫瘤病人的治療現(xiàn)狀和預(yù)計(jì)腫瘤治療效果，有助深入挖掘腫瘤治療的規(guī)律，為精準(zhǔn)醫(yī)療提供參考依據(jù)，助推新藥研發(fā)。 

　　目前我國腫瘤防治面對嚴(yán)峻挑戰(zhàn)，一方面是腫瘤發(fā)病率還在繼續(xù)攀升，另一方面醫(yī)治無效或者微效的情況還比較常見，總體治療有效率未及一半。 

　　王平院長說，目前腫瘤的治療模式“一刀切”現(xiàn)象嚴(yán)重，這種治療模式忽視了人類自身遺傳基因差異性的重要因素。未來，基于大數(shù)據(jù)分析、以基因測序?yàn)橹鞯木珳?zhǔn)醫(yī)療，可以監(jiān)測人的遺傳信息，為腫瘤的早期預(yù)防、早期篩查、早期診斷和藥物研發(fā)提供重要依據(jù)，并為腫瘤精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)的實(shí)施奠定基礎(chǔ)，這將有可能改變目前腫瘤治療過程中傳統(tǒng)“一刀切”的治療模式，可以針對不同的人定制個(gè)性化治療方案，提升治療效果。 

　　今年，天津市腫瘤醫(yī)院建立了我國首個(gè)腫瘤精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)大數(shù)據(jù)中心，該院專家希望能借此對腫瘤醫(yī)療數(shù)據(jù)信息進(jìn)行有效規(guī)范地收集、分析、利用，成為未來發(fā)展精準(zhǔn)醫(yī)療的強(qiáng)大助推器和戰(zhàn)略性基礎(chǔ)設(shè)施。該中心在第一階段主要進(jìn)行腎癌、肝癌和肺癌方面的研究，未來會逐漸擴(kuò)展到其他癌種。目前，已對109對腎癌腫瘤樣本和與之相匹配的正常樣本進(jìn)行了全外顯子組測序，預(yù)計(jì)到今年9月底前完成500例腎癌、肝癌和肺癌的全部測序和基本生物信息學(xué)分析工作。該中心未來將開發(fā)覆蓋全國的精準(zhǔn)醫(yī)療大數(shù)據(jù)平臺，并最終建立包含生物樣本庫、組學(xué)數(shù)據(jù)、臨床數(shù)據(jù)、隨訪數(shù)據(jù)、知識庫、文獻(xiàn)庫在內(nèi)的“腫瘤精準(zhǔn)醫(yī)療聯(lián)盟網(wǎng)絡(luò)”。醫(yī)生可以在該中心通過基因測序等高科技手段，結(jié)合大數(shù)據(jù)分析，實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)的疾病分類和診斷，制定出具有針對性、個(gè)性化的腫瘤預(yù)防及治療方案，進(jìn)行精準(zhǔn)化診治。 

　　放射治療 不再是局部治療手段 

　　中國工程院院士、山東省腫瘤醫(yī)院于金明：除直接殺傷腫瘤細(xì)胞被殺傷外，立體放射治療還可通過增強(qiáng)或誘發(fā)抗腫瘤免疫系統(tǒng)，達(dá)到更好的遠(yuǎn)隔部位治療效果。因此，放射治療不再只是局部和區(qū)域腫瘤治療手段。 

　　近些年，靶向治療給腫瘤研究和治療帶來很多希望，因此很多人對靶向治療信心滿滿，似乎在不久的將來它就能幫助我們擺脫腫瘤的威脅。理想的能夠用于臨床的腫瘤標(biāo)記物，應(yīng)是能指導(dǎo)精準(zhǔn)治療、有很高的敏感性和特異性、與腫瘤分期及負(fù)荷正相關(guān)、具有所在器官特異性特點(diǎn)、能實(shí)現(xiàn)理想的預(yù)后和預(yù)測。然而，事實(shí)并非如此樂觀。以PD-L1為例，有研究顯示，PD-L1抑制劑在PD-L1表達(dá)陰性者未必?zé)o效，在PD-L1表達(dá)陽性者也未必有效，同一腫瘤不同組織學(xué)類型的PD-L1表達(dá)與療效之間的關(guān)系截然不同。簡而言之，PD-L1表達(dá)并非理想的預(yù)測免疫治療效果的生物標(biāo)記。 

　　目前，已經(jīng)明確的觀點(diǎn)是，相關(guān)預(yù)后預(yù)測標(biāo)記物肯定是多個(gè)而非一個(gè)，腫瘤治療相關(guān)通道也同樣是多個(gè)而不是一個(gè)。因此，在未來我們需要不斷尋找理想的腫瘤標(biāo)記物，然后把它們做成組合用于臨床。目前看來，我們離這個(gè)目標(biāo)還相當(dāng)遙遠(yuǎn)。 

　　在找到最理想治療工具前，將現(xiàn)有治療手段加以組合以提高臨床療效，是很多醫(yī)學(xué)專家的努力方向。在腫瘤放療領(lǐng)域，近幾年將放療與免疫治療結(jié)合的探索值得關(guān)注。 

　　研究發(fā)現(xiàn)，大分割放療較常規(guī)分割對腫瘤的免疫反應(yīng)明顯增強(qiáng)，但均未見到明顯的對側(cè)放射遠(yuǎn)隔效應(yīng)；大分割較常規(guī)分割對腫瘤的局部控制率更高，可進(jìn)一步激活腫瘤局部引流淋巴結(jié)及全身的免疫反應(yīng)。目前認(rèn)為，立體放療治愈腫瘤的原理除傳統(tǒng)腫瘤細(xì)胞殺傷外，主要依靠兩個(gè)途徑提高療效。其一是增強(qiáng)或誘發(fā)抗腫瘤免疫系統(tǒng)作用；其二是損傷腫瘤血管，間接殺死腫瘤細(xì)胞。 
　　當(dāng)然，放射免疫遠(yuǎn)隔效應(yīng)也面臨挑戰(zhàn)，如最佳照射劑量的選擇、照射時(shí)機(jī)等?？傮w來講，需要轉(zhuǎn)變的觀念是：放射治療不再只是局部和區(qū)域腫瘤的治療手段。