高壓力 

　　不僅寫綜述，還要被上級(jí)醫(yī)生“拷問(wèn)” 

　　我在哈佛大學(xué)醫(yī)學(xué)院的訪學(xué)資格是“藍(lán)卡”級(jí)別，為深入探究這個(gè)世界首屈一指的醫(yī)院，經(jīng)過(guò)一輪又一輪資審查、體檢、考試后，最終如愿拿到了訪學(xué)進(jìn)修最高級(jí)別的紅卡，包括可以自由進(jìn)出手術(shù)室。 

　　短暫的興奮后就是折磨開(kāi)始，早上7點(diǎn)前必須趕到科室，這已經(jīng)比實(shí)習(xí)生與住院醫(yī)生待遇好太多了，對(duì)他們來(lái)說(shuō)早上5點(diǎn)上班就算遲到。第一次7點(diǎn)參加科室晨會(huì)，會(huì)議室早已坐滿了各級(jí)別醫(yī)生，包括很多老教授，來(lái)晚的只能站著。走廊處擺放好免費(fèi)的早餐。晨會(huì)一般由3~5個(gè)住院醫(yī)生用幻燈片分別匯報(bào)主要病人信息，重點(diǎn)是手術(shù)病人、并發(fā)癥病人的診治，每個(gè)病例都必須提煉出核心問(wèn)題，并結(jié)合文獻(xiàn)分析，相當(dāng)于寫出一個(gè)完整的且經(jīng)得起教授首肯的個(gè)案報(bào)道論文或綜述，談何容易？這樣一個(gè)病例資料的整理和分析，是頭天下班后，實(shí)習(xí)生和住院醫(yī)生熬夜做出來(lái)的，這樣的臨床論文訓(xùn)練每周都會(huì)有幾次，還有基礎(chǔ)科研的午餐會(huì)、PhD訓(xùn)練的周末課程，雖然只是要求我聽(tīng)和看，但已經(jīng)疲憊不堪。 

　　對(duì)哈佛醫(yī)學(xué)生來(lái)說(shuō)，寫作不是最困難的，匯報(bào)中經(jīng)得起上級(jí)醫(yī)生不停地提問(wèn)才能體現(xiàn)哈佛醫(yī)學(xué)院醫(yī)生的能力，教授提問(wèn)經(jīng)常比學(xué)生的匯報(bào)時(shí)間還長(zhǎng)，而且是學(xué)生講幾句就被提問(wèn)打斷，準(zhǔn)備不充分的話可是完成不了匯報(bào)，直接影響成績(jī)。每周還會(huì)有一次美國(guó)或海外著名醫(yī)院醫(yī)學(xué)專家的專題演講和點(diǎn)評(píng)。僅僅早晨第一個(gè)1小時(shí)就是滿滿的學(xué)術(shù)大餐。 

　　高門檻 

　　均質(zhì)化培養(yǎng)模式是美國(guó)醫(yī)療特點(diǎn) 

　　病房工作在7點(diǎn)前已全部完成，7點(diǎn)半手術(shù)病人會(huì)被接到手術(shù)室。無(wú)論多大的手術(shù)，幾乎永遠(yuǎn)是兩個(gè)醫(yī)生做手術(shù)，各種機(jī)械臂代替了很多助手，極大節(jié)約了醫(yī)生成本。手術(shù)室有太空艙的感覺(jué)，各種現(xiàn)代化的儀器設(shè)備琳瑯滿目，術(shù)者的裝束很像是宇航員，顯微頭燈、眼罩、傳感器、防針刺手套等如上戰(zhàn)場(chǎng)。教授告訴我，這和手術(shù)費(fèi)用比起來(lái)不算什么，幾乎所有高科技耗材都是美國(guó)創(chuàng)造，價(jià)格沒(méi)有國(guó)內(nèi)貴，這里真正貴的還是人力成本，與國(guó)內(nèi)相反。 

　　手術(shù)室溫度控制在16攝氏度，這是經(jīng)過(guò)調(diào)查后得出的最適宜手術(shù)醫(yī)生發(fā)揮的溫度，醫(yī)院為手術(shù)室人員配備了一次性披風(fēng)。手術(shù)醫(yī)生的最佳狀態(tài)有專門研究和服務(wù)，細(xì)化到手術(shù)室光線色澤及強(qiáng)度、醫(yī)生的站姿角度及雙腳輪替休息方式等，根據(jù)需要可以下場(chǎng)休息調(diào)整，背景音樂(lè)由主刀點(diǎn)播，有時(shí)在手術(shù)非常順利快結(jié)束時(shí)，還會(huì)播放快節(jié)奏爵士樂(lè)，整個(gè)手術(shù)過(guò)程最大限度讓醫(yī)生不受影響地專心手術(shù)。 

　　哈佛醫(yī)生手術(shù)動(dòng)作總是標(biāo)準(zhǔn)化，一招一式像嚴(yán)格按照程序進(jìn)行，很少飄忽的個(gè)性發(fā)揮，這樣也許速度不快，但很少出錯(cuò)。高門檻的均質(zhì)化醫(yī)生培養(yǎng)模式是美國(guó)醫(yī)療的很大特點(diǎn)，不可能有魚(yú)龍混雜的現(xiàn)象，這樣高水平和標(biāo)準(zhǔn)化的美國(guó)醫(yī)生群體贏得了美國(guó)社會(huì)的尊敬和信賴。 

　　哈佛醫(yī)生極度認(rèn)真，不怕挑戰(zhàn)難度，比如晚期胰腺癌放療后二期手術(shù)，圍繞大血管周圍廣泛粘連，僅分離粘連就花了5個(gè)小時(shí)，反復(fù)遇到危險(xiǎn)，不放棄，堅(jiān)決做下去，最后竟成功完成了根治術(shù)，而且在麻醉醫(yī)生和護(hù)士的高水平配合下，病人很安穩(wěn)，這樣的情況幾乎在每個(gè)醫(yī)生身上得到體現(xiàn)，勤尚能補(bǔ)拙，何況哈佛醫(yī)院的醫(yī)生，當(dāng)然這也與良好的醫(yī)患關(guān)系及法律制度保障有關(guān)。 

　　高科技 

　　醫(yī)生團(tuán)隊(duì)和整個(gè)醫(yī)療系統(tǒng)圍著病人轉(zhuǎn) 

　　一旦進(jìn)入診室，哈佛醫(yī)生的高度愛(ài)心、肢體語(yǔ)言與職業(yè)素養(yǎng)表現(xiàn)地淋漓盡致，仿佛與生俱來(lái)，沒(méi)有表演的痕跡，與病人很快像老熟人一樣。交流中，醫(yī)生盡管已經(jīng)熟悉了患者的信息資料，依然很認(rèn)真傾聽(tīng)患者訴說(shuō)，并鼓勵(lì)患者及家屬多表達(dá)和提問(wèn)，醫(yī)生以數(shù)據(jù)形式回答，把疾病相關(guān)的最新的客觀數(shù)據(jù)非常清晰地告訴患者，甚至?xí)芽窃谑裁措s志第幾期、什么機(jī)構(gòu)如何統(tǒng)計(jì)等來(lái)源告訴患者，不會(huì)使用“可能”“大概”“差不多”等模糊詞語(yǔ)，權(quán)威性極強(qiáng)。主診醫(yī)生時(shí)間很昂貴的，一次門診就必須解決問(wèn)題，病人下次再見(jiàn)到主診醫(yī)生就要在手術(shù)室了，后續(xù)的工作先有秘書(shū)即刻安排病人完成MRI的復(fù)查，不到1小時(shí)，資料傳到會(huì)診中心，在醫(yī)生看完下一個(gè)病人后收到信息，確認(rèn)無(wú)異可以安排住院手術(shù)，由秘書(shū)協(xié)調(diào)，安排實(shí)習(xí)生、住院醫(yī)師按程序在門診完成術(shù)前記錄和檢查，然后麻醉科、康復(fù)科、心理科、心內(nèi)科相繼與患者溝通，醫(yī)院提供翻譯工作，把患者調(diào)到最佳狀態(tài)，如果有宗教信仰的也可以提供服務(wù)。術(shù)前1天住院，給予短效抗凝和雙下肢預(yù)防血栓。這些已經(jīng)程序化，各科醫(yī)生不用會(huì)診通知，每個(gè)醫(yī)生的網(wǎng)絡(luò)信息端就會(huì)得到新病人資料，會(huì)在第一時(shí)間接觸病人。每個(gè)病人在醫(yī)院網(wǎng)站上有自己獨(dú)立的窗口賬號(hào)，與護(hù)士站的同步，可以查閱自己的所有住院信息，并能24小時(shí)與護(hù)士和實(shí)習(xí)生、住院醫(yī)生溝通。 

　　互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療和遠(yuǎn)程醫(yī)療在美國(guó)已經(jīng)普及，效率極高，但在哈佛醫(yī)生看來(lái)，雖然每天依賴，但就和出門開(kāi)車上高速一樣，不是什么高科技，這是必備的基本設(shè)施。在普通病房，只要病人同意情況，家屬24小時(shí)都可以登記探視，征得護(hù)士同意，家屬可以夜間陪護(hù)，非常人性化卻不影響安全和整潔。哈佛門診模式是整個(gè)醫(yī)療系統(tǒng)是圍繞病人運(yùn)轉(zhuǎn)的，采取預(yù)約制和一站式服務(wù)模式，醫(yī)生實(shí)行主診醫(yī)生負(fù)責(zé)下的團(tuán)隊(duì)制，深度信息化與互聯(lián)網(wǎng)提高診療效率，整個(gè)看病過(guò)程體現(xiàn)關(guān)愛(ài)和科技含量，病人最大的感受就是舒適和信任。 


　　個(gè)人感悟 

　　從資料統(tǒng)計(jì)看，中國(guó)癌癥病人沒(méi)有美國(guó)癌癥病人數(shù)量多，中國(guó)全部癌癥的5年生存率為30.9%，而美國(guó)為70%。通過(guò)在哈佛醫(yī)院觀察，系統(tǒng)化整體治療是核心。同時(shí)感受到，哈佛醫(yī)生對(duì)生命的發(fā)自肺腑的愛(ài)和敬畏之心深入骨髓，融入職業(yè)習(xí)慣，這種關(guān)愛(ài)能被病人深刻感知，使醫(yī)患成為一體共同去面對(duì)疾病這個(gè)敵人，而不是彼此造成敵意。哈佛醫(yī)生具有很好的前瞻力，在不確定因素的醫(yī)學(xué)環(huán)境中保持清晰的頭腦和洞察力。注重臨床科研，主治醫(yī)生約一半的時(shí)間精力在資料分析整理和學(xué)術(shù)上，知其然更知其所以然，使在臨床技能培養(yǎng)上事半功倍，并且眾多的臨床發(fā)現(xiàn)甚至專利產(chǎn)品源自一線醫(yī)生。此外，循證基礎(chǔ)之上的創(chuàng)新突破是哈佛人領(lǐng)先的法寶，尊重?cái)?shù)據(jù)和權(quán)威，但不唯數(shù)據(jù)論，敢于超越權(quán)威，這在哈佛表現(xiàn)得尤為顯著。

　?。ㄗ髡邽楸本┨靿t(yī)院普外科醫(yī)師）