高壓力 

　　不僅寫綜述，還要被上級醫(yī)生“拷問” 

　　我在哈佛大學(xué)醫(yī)學(xué)院的訪學(xué)資格是“藍(lán)卡”級別，為深入探究這個世界首屈一指的醫(yī)院，經(jīng)過一輪又一輪資審查、體檢、考試后，最終如愿拿到了訪學(xué)進修最高級別的紅卡，包括可以自由進出手術(shù)室。 

　　短暫的興奮后就是折磨開始，早上7點前必須趕到科室，這已經(jīng)比實習(xí)生與住院醫(yī)生待遇好太多了，對他們來說早上5點上班就算遲到。第一次7點參加科室晨會，會議室早已坐滿了各級別醫(yī)生，包括很多老教授，來晚的只能站著。走廊處擺放好免費的早餐。晨會一般由3~5個住院醫(yī)生用幻燈片分別匯報主要病人信息，重點是手術(shù)病人、并發(fā)癥病人的診治，每個病例都必須提煉出核心問題，并結(jié)合文獻(xiàn)分析，相當(dāng)于寫出一個完整的且經(jīng)得起教授首肯的個案報道論文或綜述，談何容易？這樣一個病例資料的整理和分析，是頭天下班后，實習(xí)生和住院醫(yī)生熬夜做出來的，這樣的臨床論文訓(xùn)練每周都會有幾次，還有基礎(chǔ)科研的午餐會、PhD訓(xùn)練的周末課程，雖然只是要求我聽和看，但已經(jīng)疲憊不堪。 

　　對哈佛醫(yī)學(xué)生來說，寫作不是最困難的，匯報中經(jīng)得起上級醫(yī)生不停地提問才能體現(xiàn)哈佛醫(yī)學(xué)院醫(yī)生的能力，教授提問經(jīng)常比學(xué)生的匯報時間還長，而且是學(xué)生講幾句就被提問打斷，準(zhǔn)備不充分的話可是完成不了匯報，直接影響成績。每周還會有一次美國或海外著名醫(yī)院醫(yī)學(xué)專家的專題演講和點評。僅僅早晨第一個1小時就是滿滿的學(xué)術(shù)大餐。 

　　高門檻 

　　均質(zhì)化培養(yǎng)模式是美國醫(yī)療特點 

　　病房工作在7點前已全部完成，7點半手術(shù)病人會被接到手術(shù)室。無論多大的手術(shù)，幾乎永遠(yuǎn)是兩個醫(yī)生做手術(shù)，各種機械臂代替了很多助手，極大節(jié)約了醫(yī)生成本。手術(shù)室有太空艙的感覺，各種現(xiàn)代化的儀器設(shè)備琳瑯滿目，術(shù)者的裝束很像是宇航員，顯微頭燈、眼罩、傳感器、防針刺手套等如上戰(zhàn)場。教授告訴我，這和手術(shù)費用比起來不算什么，幾乎所有高科技耗材都是美國創(chuàng)造，價格沒有國內(nèi)貴，這里真正貴的還是人力成本，與國內(nèi)相反。 

　　手術(shù)室溫度控制在16攝氏度，這是經(jīng)過調(diào)查后得出的最適宜手術(shù)醫(yī)生發(fā)揮的溫度，醫(yī)院為手術(shù)室人員配備了一次性披風(fēng)。手術(shù)醫(yī)生的最佳狀態(tài)有專門研究和服務(wù)，細(xì)化到手術(shù)室光線色澤及強度、醫(yī)生的站姿角度及雙腳輪替休息方式等，根據(jù)需要可以下場休息調(diào)整，背景音樂由主刀點播，有時在手術(shù)非常順利快結(jié)束時，還會播放快節(jié)奏爵士樂，整個手術(shù)過程最大限度讓醫(yī)生不受影響地專心手術(shù)。 

　　哈佛醫(yī)生手術(shù)動作總是標(biāo)準(zhǔn)化，一招一式像嚴(yán)格按照程序進行，很少飄忽的個性發(fā)揮，這樣也許速度不快，但很少出錯。高門檻的均質(zhì)化醫(yī)生培養(yǎng)模式是美國醫(yī)療的很大特點，不可能有魚龍混雜的現(xiàn)象，這樣高水平和標(biāo)準(zhǔn)化的美國醫(yī)生群體贏得了美國社會的尊敬和信賴。 

　　哈佛醫(yī)生極度認(rèn)真，不怕挑戰(zhàn)難度，比如晚期胰腺癌放療后二期手術(shù)，圍繞大血管周圍廣泛粘連，僅分離粘連就花了5個小時，反復(fù)遇到危險，不放棄，堅決做下去，最后竟成功完成了根治術(shù)，而且在麻醉醫(yī)生和護士的高水平配合下，病人很安穩(wěn)，這樣的情況幾乎在每個醫(yī)生身上得到體現(xiàn)，勤尚能補拙，何況哈佛醫(yī)院的醫(yī)生，當(dāng)然這也與良好的醫(yī)患關(guān)系及法律制度保障有關(guān)。 

　　高科技 

　　醫(yī)生團隊和整個醫(yī)療系統(tǒng)圍著病人轉(zhuǎn) 

　　一旦進入診室，哈佛醫(yī)生的高度愛心、肢體語言與職業(yè)素養(yǎng)表現(xiàn)地淋漓盡致，仿佛與生俱來，沒有表演的痕跡，與病人很快像老熟人一樣。交流中，醫(yī)生盡管已經(jīng)熟悉了患者的信息資料，依然很認(rèn)真傾聽患者訴說，并鼓勵患者及家屬多表達(dá)和提問，醫(yī)生以數(shù)據(jù)形式回答，把疾病相關(guān)的最新的客觀數(shù)據(jù)非常清晰地告訴患者，甚至?xí)芽窃谑裁措s志第幾期、什么機構(gòu)如何統(tǒng)計等來源告訴患者，不會使用“可能”“大概”“差不多”等模糊詞語，權(quán)威性極強。主診醫(yī)生時間很昂貴的，一次門診就必須解決問題，病人下次再見到主診醫(yī)生就要在手術(shù)室了，后續(xù)的工作先有秘書即刻安排病人完成MRI的復(fù)查，不到1小時，資料傳到會診中心，在醫(yī)生看完下一個病人后收到信息，確認(rèn)無異可以安排住院手術(shù)，由秘書協(xié)調(diào)，安排實習(xí)生、住院醫(yī)師按程序在門診完成術(shù)前記錄和檢查，然后麻醉科、康復(fù)科、心理科、心內(nèi)科相繼與患者溝通，醫(yī)院提供翻譯工作，把患者調(diào)到最佳狀態(tài)，如果有宗教信仰的也可以提供服務(wù)。術(shù)前1天住院，給予短效抗凝和雙下肢預(yù)防血栓。這些已經(jīng)程序化，各科醫(yī)生不用會診通知，每個醫(yī)生的網(wǎng)絡(luò)信息端就會得到新病人資料，會在第一時間接觸病人。每個病人在醫(yī)院網(wǎng)站上有自己獨立的窗口賬號，與護士站的同步，可以查閱自己的所有住院信息，并能24小時與護士和實習(xí)生、住院醫(yī)生溝通。 

　　互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療和遠(yuǎn)程醫(yī)療在美國已經(jīng)普及，效率極高，但在哈佛醫(yī)生看來，雖然每天依賴，但就和出門開車上高速一樣，不是什么高科技，這是必備的基本設(shè)施。在普通病房，只要病人同意情況，家屬24小時都可以登記探視，征得護士同意，家屬可以夜間陪護，非常人性化卻不影響安全和整潔。哈佛門診模式是整個醫(yī)療系統(tǒng)是圍繞病人運轉(zhuǎn)的，采取預(yù)約制和一站式服務(wù)模式，醫(yī)生實行主診醫(yī)生負(fù)責(zé)下的團隊制，深度信息化與互聯(lián)網(wǎng)提高診療效率，整個看病過程體現(xiàn)關(guān)愛和科技含量，病人最大的感受就是舒適和信任。 


　　個人感悟 

　　從資料統(tǒng)計看，中國癌癥病人沒有美國癌癥病人數(shù)量多，中國全部癌癥的5年生存率為30.9%，而美國為70%。通過在哈佛醫(yī)院觀察，系統(tǒng)化整體治療是核心。同時感受到，哈佛醫(yī)生對生命的發(fā)自肺腑的愛和敬畏之心深入骨髓，融入職業(yè)習(xí)慣，這種關(guān)愛能被病人深刻感知，使醫(yī)患成為一體共同去面對疾病這個敵人，而不是彼此造成敵意。哈佛醫(yī)生具有很好的前瞻力，在不確定因素的醫(yī)學(xué)環(huán)境中保持清晰的頭腦和洞察力。注重臨床科研，主治醫(yī)生約一半的時間精力在資料分析整理和學(xué)術(shù)上，知其然更知其所以然，使在臨床技能培養(yǎng)上事半功倍，并且眾多的臨床發(fā)現(xiàn)甚至專利產(chǎn)品源自一線醫(yī)生。此外，循證基礎(chǔ)之上的創(chuàng)新突破是哈佛人領(lǐng)先的法寶，尊重數(shù)據(jù)和權(quán)威，但不唯數(shù)據(jù)論，敢于超越權(quán)威，這在哈佛表現(xiàn)得尤為顯著。

　?。ㄗ髡邽楸本┨靿t(yī)院普外科醫(yī)師）