隨著二孩時(shí)代的到來，很多年輕夫婦在生育完第一個(gè)孩子后忽視產(chǎn)后避孕，其結(jié)果是意外妊娠率和流產(chǎn)率的上升。在近日召開的2016華夏國(guó)際產(chǎn)科大會(huì)上，專家指出，重視產(chǎn)后避孕，合理選擇再次妊娠時(shí)間，對(duì)母嬰安全尤為重要。 

 　　間隔時(shí)間太短危害母嬰 

 　　上海市計(jì)劃生育科學(xué)研究所程利南教授：上海市的一項(xiàng)研究顯示，女性產(chǎn)后性生活恢復(fù)、避孕開始的中位時(shí)間分別為產(chǎn)后4個(gè)月、5個(gè)月，也就是說，避孕措施的起始時(shí)間明顯滯后于性生活恢復(fù)時(shí)間。實(shí)際上，未進(jìn)行完全母乳喂養(yǎng)的婦女，最早在產(chǎn)后45天左右就能懷孕。如果不避孕就可能意外妊娠。 

 　　產(chǎn)后短時(shí)間內(nèi)意外妊娠，選擇只有兩個(gè)，一個(gè)是人工流產(chǎn)，另一個(gè)是繼續(xù)妊娠。而無論選擇哪一個(gè)，對(duì)產(chǎn)婦、胎兒都不利。如果選擇繼續(xù)妊娠，產(chǎn)婦及新生兒死亡率高、早產(chǎn)、低體重兒發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加。如果選擇人工流產(chǎn)則屬于高危流產(chǎn)，因?yàn)楫a(chǎn)后半年內(nèi)，子宮尚未復(fù)原，子宮軟、充血，容易發(fā)生穿孔和子宮收縮不良。 

 　　為了減少母體、圍產(chǎn)期胎兒和新生兒的不良結(jié)局，世界衛(wèi)生組織建議至少活產(chǎn)后24個(gè)月之后再次妊娠。 

 　　剖宮產(chǎn)后更要注意避孕 

 　　北京大學(xué)第一醫(yī)院婦產(chǎn)科楊慧霞教授：我國(guó)的剖宮產(chǎn)手術(shù)比率一直偏高，占所有分娩的40%～50%，然而其中部分剖宮產(chǎn)并沒有手術(shù)指征，也就是說可以避免。不必要的剖宮產(chǎn)會(huì)帶來諸多弊端，其中很重要的一項(xiàng)就是對(duì)再次妊娠的影響。 

 　　對(duì)于頭胎為剖宮產(chǎn)的女性而言，如果生育間隔小于兩年，妊娠過程中發(fā)生子宮破裂的風(fēng)險(xiǎn)為2.8%。剖宮產(chǎn)術(shù)后再妊娠，前置胎盤和胎盤植入的風(fēng)險(xiǎn)也明顯高于前次為順產(chǎn)的女性。如果妊娠間隔<18個(gè)月，早產(chǎn)兒、胎兒死亡、低出生體重和小于胎齡兒的風(fēng)險(xiǎn)較高，新生兒死亡風(fēng)險(xiǎn)也高。妊娠間隔如果小于1年，母親死亡率也會(huì)增加。 

 　　剖宮產(chǎn)后1年內(nèi)再次妊娠，如果做人工流產(chǎn)，手術(shù)難度也很大。一方面是由于子宮切口愈合不牢，容易穿孔；另一方面，胎盤附著在疤痕處，容易發(fā)生粘連，造成吸宮不全。此外，少數(shù)剖宮產(chǎn)手術(shù)后感染，造成子宮形態(tài)改變，宮腔迂曲，更增加了吸宮不全的幾率。 

 　　我國(guó)臨床常規(guī)規(guī)定，剖宮產(chǎn)后再次妊娠的最佳間隔時(shí)間為兩年。生育間隔大于兩年可避免30%的孕產(chǎn)婦死亡和10%的5歲以下兒童死亡。間隔27個(gè)月以上，嬰兒存活率更高。間隔36個(gè)月以上，5歲以下兒童死亡率可下降25%。 

 　　避孕方式有多種選擇 

 　　上海市計(jì)劃生育科學(xué)研究所程利南教授：一項(xiàng)調(diào)查顯示，產(chǎn)后1年內(nèi)的女性中有95%不想在未來兩年內(nèi)再次生育，但71%的人沒有使用避孕方法。 

 　　其實(shí)，產(chǎn)后可以選擇的避孕方法有很多。首選非激素類方法，如哺乳期閉經(jīng)避孕法（LAM）、宮內(nèi)節(jié)育器（環(huán)）、絕育術(shù)。其次，可以選擇長(zhǎng)效單純?cè)屑に仡惙椒ǎ绮捎脤m內(nèi)緩釋系統(tǒng)（IUS）、醋酸甲孕酮避孕針（DMPA）、皮下埋植避孕劑、黃體酮陰道環(huán)。此外，還有外用避孕方法，如避孕套（男用或女用）、殺精劑（泡沫、凝膠）等也可選擇。 

 　　需要指出的是，男用避孕套常規(guī)使用一年，非意愿妊娠率為15%。而安全期避孕法和體外排精避孕法，常規(guī)使用一年的非意愿妊娠率分別高達(dá)25%和27%。 

 　　同樣值得一提的是哺乳期閉經(jīng)避孕法，要想該方法有效，必須嚴(yán)格滿足以下三個(gè)條件：月經(jīng)尚未恢復(fù)、純母乳喂養(yǎng)、嬰兒不滿6個(gè)月。 

 　　上述三個(gè)條件缺一不可，其中足夠的哺乳次數(shù)和哺乳時(shí)間是維持避孕的關(guān)鍵，必須做到完全或者接近全母乳喂養(yǎng)，否則很容易導(dǎo)致避孕失敗。該方法的避孕失敗率在1%左右。 

 　　產(chǎn)后立即放置宮內(nèi)節(jié)育器（IUD）是值得推薦的避孕方法。其具有減少產(chǎn)后意外妊娠，不增加產(chǎn)后出血和感染的危險(xiǎn)，不影響哺乳和子宮復(fù)舊，放置容易，可接受性強(qiáng)等優(yōu)點(diǎn)。順產(chǎn)或剖宮產(chǎn)產(chǎn)后≥4周哺乳或非哺乳女性都可以選擇銅環(huán)或曼月樂（左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)）進(jìn)行避孕。曼月樂還尤其適合于月經(jīng)過多的女性。