不久前，上海市第一人民醫(yī)院一位患者在做手術(shù)前，留下一張字條，寫著“手術(shù)過程如發(fā)生異常情況，家人不得與院方和醫(yī)生發(fā)生任何不理智的行為”，這感動了當(dāng)事醫(yī)生，也感動了更多得知此事的醫(yī)務(wù)人員。正是在當(dāng)下惡性傷醫(yī)事件頻發(fā)的背景下，這張小小的字條才有了如此感染力。但是，當(dāng)醫(yī)患之間的信任成為一種“稀缺資源”，感動之后更多的是憂慮。 
    對醫(yī)患糾紛、惡性傷醫(yī)等問題，早已不能簡單歸結(jié)為道德問題或管理不善，而應(yīng)從制度層面找原因。比如歐美國家，患者小病到診所、大病去醫(yī)院，再正常不過。而國內(nèi)公眾明知大醫(yī)院人滿為患，卻還是涌向大醫(yī)院。這是因為老百姓的“盲動”？顯然，是體制機制出了問題，是制度供給方向不對。從某種程度上說，醫(yī)改就是要調(diào)整制度供給方向。 
    如同供給側(cè)改革牽扯眾多部門，制度供給也涉及諸多方面，其復(fù)雜性不言而喻。在眾多制度桎梏中，編制恐怕是阻礙醫(yī)生流動的最大因素。編制捆綁了醫(yī)生收入、福利、科研、升遷等各種條件，不僅客觀上“綁架”了公立醫(yī)院的醫(yī)生，也是諸多“中國特色”醫(yī)療行為的制度性原因。而要改變現(xiàn)狀，通過多點執(zhí)業(yè)讓醫(yī)生自由流動，就需要從編制入手，改革評價制度、人事薪酬制度等，其難度可想而知。如果缺乏制度配合，很多投入和付出都有可能打水漂。 
    隨著人們醫(yī)療需求日益多樣化，落后制度的牽絆作用逐漸顯露。千人床位配備數(shù)是研究醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系資源配置水平最重要的指標(biāo)，美國千人床位配備數(shù)為3.1張，而中國已經(jīng)高達(dá)4.8張。漂亮數(shù)字的背后卻暴露出很多大醫(yī)院簡單粗暴擴張，“大小通吃”的利益取向。而發(fā)達(dá)國家的千人床位配備數(shù)低，某種程度上也是日間手術(shù)的有效推廣節(jié)省了醫(yī)療資源。這種能夠降低醫(yī)療費用、減少住院時間的新鮮事物，為何在我國卻遭到冷遇？還不是醫(yī)院管理制度和醫(yī)保報銷制度等的掣肘。 
    當(dāng)前，我國急需通過放松制度供給約束，讓人才、資金、技術(shù)、管理等能有序流入醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域，解決優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源供給不足與不均衡的問題。另一方面，建立健全市場規(guī)則和監(jiān)管體系，優(yōu)勝劣汰的正向淘汰機制，促進(jìn)新供給和優(yōu)質(zhì)供給形成，淘汰劣質(zhì)醫(yī)療供給，才能解決供給結(jié)構(gòu)問題。制度改革也需要同步。比如分級診療制度，需要同步改進(jìn)醫(yī)院協(xié)作方式、健全轉(zhuǎn)診機制、完善醫(yī)保報銷、建立人才雙向流動等一系列制度安排。如果相關(guān)各方都抱著“別人先邁步，我再跟著走”的小心思，那還何談協(xié)同性？ 
    制度供給來源，也不能光靠政府，引入社會資本合作辦醫(yī)，能有效彌補政府供給的不足。但是，無論公立醫(yī)療機構(gòu)還是社會資本，對投身醫(yī)療事業(yè)的利他精神的弘揚還明顯不足。醫(yī)療誕生于人道主義追求，一旦放棄利他性的精神追求，完全淪為賺錢的機器，則違背了醫(yī)學(xué)的初衷，這樣的醫(yī)療服務(wù)不是社會需要的有效供給。引導(dǎo)社會資本投入到公益性的醫(yī)療事業(yè)當(dāng)中，并能夠可持續(xù)發(fā)展，還需要在鼓勵、支持和監(jiān)督方面有完善的制度創(chuàng)新。 
    讓有效的制度成為患者、醫(yī)生、醫(yī)院和醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的“防護(hù)衣”，才能夠讓醫(yī)學(xué)和醫(yī)療服務(wù)回歸本質(zhì)，最終讓老百姓的健康權(quán)益得到充分保障。