圍手術(shù)期過(guò)程中，任何經(jīng)靜脈注入機(jī)體的麻醉藥、非麻醉藥和各種溶劑，或植入機(jī)體、與機(jī)體皮膚黏膜接觸的物質(zhì)，均有可能引起過(guò)敏反應(yīng)。如血液制品等本身含有抗原和抗體物質(zhì)，能與循環(huán)中的抗體結(jié)合，激活補(bǔ)體，誘發(fā)超敏反應(yīng)；有些藥物、膠體液等被輸入體內(nèi)后，也會(huì)以抗原或半抗原形式與循環(huán)中抗體相互作用，激活補(bǔ)體，繼而誘發(fā)肥大細(xì)胞或嗜堿性粒細(xì)胞釋放組胺而導(dǎo)致過(guò)敏反應(yīng)；也有藥物輸入體內(nèi)后能直接刺激肥大細(xì)胞和嗜堿性粒細(xì)胞釋放組胺，發(fā)生類(lèi)過(guò)敏反應(yīng)。類(lèi)過(guò)敏反應(yīng)的機(jī)制雖為非免疫性，但臨床表現(xiàn)與超敏反應(yīng)或經(jīng)補(bǔ)體激活后的過(guò)敏反應(yīng)幾無(wú)區(qū)別。 

　　發(fā)生類(lèi)過(guò)敏反應(yīng)的嚴(yán)重程度與組胺釋放的多少、藥物劑量種類(lèi)及輸注速度有關(guān)。筆者回顧性地分析了過(guò)去10年來(lái)《中華麻醉學(xué)雜志》和《臨床麻醉學(xué)雜志》報(bào)道的過(guò)敏反應(yīng)以及涉及的藥物，結(jié)果顯示，圍術(shù)期過(guò)敏具有不確定性，誘發(fā)原因諸多，過(guò)敏反應(yīng)發(fā)生機(jī)制各異，無(wú)法預(yù)知哪位患者將會(huì)發(fā)生過(guò)敏，也無(wú)法預(yù)知哪種藥物將會(huì)導(dǎo)致過(guò)敏。有時(shí)即便某患者是過(guò)敏體質(zhì)，術(shù)中也不一定會(huì)發(fā)生過(guò)敏。但既往有過(guò)藥物過(guò)敏史的患者，圍術(shù)期發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)的幾率會(huì)增高。我們要做的，就是圍術(shù)期密切監(jiān)護(hù)觀察，一旦發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)，早診斷，早治療。 

　　圍術(shù)期過(guò)敏主要涉及四大系統(tǒng)：皮膚黏膜、胃腸道、呼吸和心血管系統(tǒng)，可以單一或多個(gè)系統(tǒng)同時(shí)受累。80%的過(guò)敏反應(yīng)局限于皮膚黏膜，20%的過(guò)敏反應(yīng)較嚴(yán)重，甚至危及生命，需用腎上腺素治療。我們必須通過(guò)密切觀察，及時(shí)全面了解患者的臨床癥狀和體征，盡早診斷，對(duì)癥處理。確定過(guò)敏反應(yīng)，必須立即停用致敏藥物，并靜脈給予激素，加快輸液，密切觀測(cè)血流動(dòng)力學(xué)變化，及早準(zhǔn)備好腎上腺素。對(duì)于清醒患者，必須給予面罩吸純氧，保持呼吸道通暢，防治惡心嘔吐；全身麻醉患者還必須隨時(shí)觀察呼吸機(jī)氣道壓力。 

　　有的患者靜脈給藥幾分鐘后，即在輸液手臂上顯現(xiàn)出明顯的潮紅、蕁麻疹，甚至風(fēng)團(tuán)。如全身麻醉誘導(dǎo)后，有些患者前胸、頸項(xiàng)部出現(xiàn)明顯潮紅，主要原因可能是肌松藥引發(fā)的組胺釋放導(dǎo)致，術(shù)后皮膚試驗(yàn)可以得到證實(shí)。此類(lèi)過(guò)敏多半不太嚴(yán)重，僅涉及單一系統(tǒng)，給予激素對(duì)癥治療，半小時(shí)后逐漸消失。有的患者則過(guò)敏反應(yīng)較重，如不久前遇到的一泌尿外科患者，全身麻醉后，呼吸機(jī)氣道壓逐漸升高，聽(tīng)診可聞及雙肺啰音，給予氣管內(nèi)吸痰，痰少，氣道壓持續(xù)在35mmHg。我們排除其他原因后，考慮為過(guò)敏引起的支氣管痙攣，立刻給予抗過(guò)敏對(duì)癥處理，氣道壓才慢慢降至20mmHg。 

　　清醒狀態(tài)的患者，一旦發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)，醫(yī)生必須及時(shí)詢(xún)問(wèn)患者的不適癥狀，如有無(wú)皮膚瘙癢、呼吸困難、惡心嘔吐、胸悶等；全身麻醉的患者，我們可以根據(jù)臨床表現(xiàn)進(jìn)行對(duì)癥處理。在給予苯海拉明等H1受體阻滯劑抗過(guò)敏反應(yīng)時(shí)，可以給予H2受體阻滯劑，有時(shí)H2和H1受體拮抗劑聯(lián)合應(yīng)用，能較好地阻斷組胺引起的低血壓、血管擴(kuò)張和毛細(xì)血管通透性增加。 

　　對(duì)于圍術(shù)期過(guò)敏，最棘手處理的莫過(guò)于過(guò)敏性休克。起病急，發(fā)展迅速，必須立刻處理，及早扭轉(zhuǎn)休克狀態(tài)。尤其是頑固性低血壓（血壓常低于60/40mmHg），極易導(dǎo)致心臟驟停，必須高度重視。發(fā)生頑固性低血壓的可能原因有：血管滲出增多尚未糾正，循環(huán)血量極度不足，酸中毒、低鈣血癥、低鈉血癥等，此時(shí)血管往往對(duì)兒茶酚胺等血管活性藥呈現(xiàn)無(wú)反應(yīng)性。我們?cè)鲆焕^(guò)敏性休克，經(jīng)快速大量補(bǔ)液補(bǔ)血、抗過(guò)敏、鈣劑、兒茶酚胺等處理后，仍不見(jiàn)血壓有回升跡象，于是給予靜脈快速滴注碳酸氫鈉150ml，結(jié)果血壓迅速上升。 

　　對(duì)于過(guò)敏性休克的搶救，要注意水電解質(zhì)酸堿的平衡，晶體液和膠體液的比例，適當(dāng)給予高滲氯化鈉，必要時(shí)可行血?dú)夥治?。?dāng)血管對(duì)兒茶酚胺類(lèi)藥物表現(xiàn)得無(wú)力時(shí)，還可以考慮使用非兒茶酚胺類(lèi)藥物，如血管加壓素或垂體后葉素、納洛酮等，有時(shí)能增強(qiáng)兒茶酚胺的效應(yīng)，達(dá)到意想不到的效果。