1.現(xiàn)代醫(yī)學面臨困局的根源在于用研究構成性整體的還原論方法去研究生成性整體 

　　醫(yī)學當前面臨的所有困局和矛盾，其根源在于：一是對人體的生物學研究使用的是還原論的方法。這種以物理學、化學、數(shù)學為基礎形成的方法，不能完整地解析人體生命和疾病的奧秘，不能提供關于生命和疾病的完整的真實認識。二是現(xiàn)代醫(yī)學仍然是主要聚焦于人體生物學方面的研究，而對與生命和健康密切相關的心理、社會、環(huán)境、人文等方面的因素缺乏應有的重視和思考，對生命和疾病的認識仍帶有很大的片面性，因而滿足不了人們對醫(yī)學的要求。 

　　這些困境和矛盾的源頭，集中到一點，就是因為醫(yī)學的對象是人體生命，這個復雜的生命體和物理學、化學、數(shù)學研究的對象有著很大的不同：人體生命不是靜態(tài)的，而是時時處于與內外環(huán)境不斷交換的新陳代謝過程中，具有很強的自組、自控、自穩(wěn)的能力；由于遺傳及個體所處的環(huán)境各不相同，任何個體都具有不同的特點，借助物理學、化學、數(shù)學方法獲得進步的現(xiàn)代醫(yī)學，不能完整地揭示人體生命整體的真實面貌。 

　　作為醫(yī)學研究的對象，人體生命的整體與其他整體大不相同。人們在對客體世界的探索中認識到,實際上存在兩種不同性質的整體：構成性整體(constitutive whole)和生成性整體（generative whole）。兩種整體的性質不同，對其解析和研究的方法也應有所不同。 

　　傳統(tǒng)科學理念主要是依據(jù)構成性整體而形成的。構成性整體的特征主要是：可拆分性；穩(wěn)定性——若無外力作用，整體的物質實體或非物質實體其自身不會發(fā)生變化或演化；非時間性——整體及其部分不因時間的不同而發(fā)生變化；可還原性——整體可以還原為部分，拆分后的部分也可重新整合為整體。 

　　生成性整體則與構成性整體大不相同，作為生成性整體的生命有其誕生、成長、發(fā)育、衰老、死亡的過程，而這些都是構成性整體沒有的。生成性整體的特點有： 

　　——不可分割性與不可還原性 整體不能分解為脫離整體的部分，整體的任何部分離開了整體，就喪失了部分的功能和作用，整體也因此而失去其活力與功能；從整體中分離的各部分無法重新還原為原先的整體。 

　　——穩(wěn)定的自組、自穩(wěn)、自控機制 在生成性整體中，其各部分是有機的統(tǒng)一整體，具有極強的自我修復、自我調節(jié)、自我補償功能，始終處于新陳代謝過程中，而正是這種新陳代謝維系著整體的生機與活力。 

　　——整體的開放性 生成性整體是以整體對外界開放為條件的，整體對外界的開放既包括機體自身各部分的相互開放，也包括機體與外界自然、生態(tài)甚至社會的開放，生命的生成、發(fā)育與成長過程，就是不斷與外界交流與互換的過程，開放邊界是生成性整體活力存在的基礎。 

　　——時間性與過程性 任何生成性整體都處在演化中，其整體實體及整體與外界的關系均隨時間而變化，任何生成性整體都是處于某時間段的整體，都是處于整個發(fā)展過程中的整體。 

　　——物質與精神的二重性 這是人體生命從整體而言所具有的一個十分重要的特點。生命是物質的，生命的軀體存在是醫(yī)學研究的出發(fā)點，但人是有思想意識的，而且此種思想意識與軀體的活動密不可分、相互影響，沒有軀體的存在，人當然不存在了。同樣，喪失了意識，腦死亡了，人的生命也就終止了。至于當前一些學者提到頗有爭議的靈氣，甚或靈魂，則更感人體生命的復雜和玄妙。 

　　當前醫(yī)學的許多困境，就是用研究和解析構成性整體的方法去研究、解析生成性整體，以對構成性整體的期待期盼生成性整體而出現(xiàn)的。比如，由于人體生命是生成性整體，我們無法將人體各部分解為獨立的組成部分逐一加以研究進而認識生命整體，我們只能在不影響生命的情況下提取某些組織、細胞加以研究。如對腫瘤的研究，就只能通過腫瘤細胞的研究來完成，但器皿里的腫瘤細胞與人體上的腫瘤細胞是不同的：器皿的細胞是靜止的，而人體上的腫瘤細胞是時時在變化的；器皿里的細胞是孤立存在的，與人體整體及其他組織的活動無關，與人體處于種種環(huán)境條件無關；由于人的生命至高無上，腫瘤和其他各種研究，都不直接在人體上進行，需要首先在動物身上進行，經(jīng)過動物實驗這一關，最后才能運用于人體，但動物與人體存在諸多差異。這樣，對離體腫瘤細胞研究得出的結論，很難確切反映體內腫瘤細胞的真實情況，據(jù)此研究結論得出來的治療方略，當它運用于人體時，其效應與實驗的結果可能有所不同?，F(xiàn)在大家翹首以待的精準醫(yī)學，也是如此。不管如何努力，精準醫(yī)學所有一切精準的研究，也必須事先有離體研究的過程，而要將體外研究得出的結論用于體內，且仍保持離體研究的原樣，是很難的。何況移植于體內后要受到體內種種條件的影響，這時精準就會變得不那么精準了。 

　　2012年3月出版的英國《自然》雜志發(fā)表了前安進公司C·格倫·貝格利的一項研究報告稱，他的研究小組對發(fā)表在著名雜志上的53篇具有里程碑意義的癌癥研究的論文進行了鑒定，結果有47篇文章的結論得不到重復。這種情況的發(fā)生，與科學家是否誠實可能有關，也可能與將導源于物理學、化學的還原方法用于生命體而出現(xiàn)的不可重復性的關系更為直接。 

　　2.“客觀性原則”容易使人喪失必要的道德感與責任心，當前醫(yī)患關系的困局只是現(xiàn)代性危機的表現(xiàn)之一 

　　和近代自然科學興起密切相連的工業(yè)革命，開啟了包括醫(yī)學在內的人類歷史上的現(xiàn)代化進程，但工業(yè)和其他方面的現(xiàn)代化日益暴露出諸多問題，引起人們對現(xiàn)代化的反思。現(xiàn)代化是作為傳統(tǒng)的對立面而言，其核心問題是如何從傳統(tǒng)到現(xiàn)代，主要是體現(xiàn)生產技術的進步水平和發(fā)展程度?，F(xiàn)代性則是1994年以來才在我國學界被廣泛應用的概念，是指跟隨現(xiàn)代化進步應有的時代精神和氣質?，F(xiàn)代性不能脫離現(xiàn)代化，但它超越現(xiàn)代化，引領現(xiàn)代化。現(xiàn)代性不僅以其真實的精神心理結構區(qū)別于現(xiàn)代化的觀念形態(tài)，而且以其多元多樣的價值立場區(qū)別于單一現(xiàn)代化的價值理念。 

　　科學在現(xiàn)代性的形成與歷史演變過程中發(fā)揮了十分重要的作用，但科學性與現(xiàn)代性之間也存在差異與沖突，特別是科學的客觀性原則與現(xiàn)代性的主體性之間的沖突。現(xiàn)代性與科學的單一價值立場不同，它是多元立場的混合體。如在醫(yī)學領域，現(xiàn)代化關心的是診治某種疾病最好的技術手段是什么，而現(xiàn)代性對醫(yī)學的要求，還在于病人的感受及其差異性、診治方案是否符合倫理法律規(guī)范要求，以及病人經(jīng)濟的承受力、治療后可能產生對病人各方面的影響等。 

　　后現(xiàn)代主義對現(xiàn)代化和科學的重要批評之一就是認為，現(xiàn)代科學在強調客觀化原則時忽視了主體，科學研究的“客觀性原則”容易使人喪失必要的道德感與責任心。 

　　眾所周知，科學的祛魅是主客體的絕對分離，以謀求對規(guī)律性認識的客觀性。但這導致了一個更嚴重的問題：由于某種原因缺乏對話、溝通、共鳴，人和自然的和諧遭到了徹底破壞，并必然走向對自然的支配與控制，最終導致了人類自身的異化。我們在現(xiàn)代醫(yī)學中看到的不正是這樣的情景嗎？ 

　　現(xiàn)代性從后現(xiàn)代性主義中獲得的一個重要啟示是：在堅持探求真理的同時，不僅需要保持批判性，承認這一進程可能出現(xiàn)的差異性、多樣性，而且也要有更大的開放性和寬容性，更加重視科學的實踐性質。 

　　就醫(yī)學而言，無論是從國際或我國的情況來看，現(xiàn)代化的進程發(fā)展迅猛，成果日新月異，生命科學已經(jīng)到達了分子、亞分子的前沿水平，但與之相聯(lián)的是對現(xiàn)化性的反思不足。譬如，人與機器、觀察與體驗、客觀性與主體性、循證與敘事、理性與良知的關系都未能有清楚正確的認識，因此出現(xiàn)了現(xiàn)代性危機。當前醫(yī)患關系的困局，只是現(xiàn)代性危機的表現(xiàn)之一?，F(xiàn)代性構建落后于醫(yī)學現(xiàn)代化的現(xiàn)實，是當前醫(yī)學處于困境的重要原因。 

　　3.醫(yī)學仍舊應當沿著科學的方向前進，但需以新的科學理念創(chuàng)新醫(yī)學、完善醫(yī)學 

　　幾百年的歷史證明，自從獲得現(xiàn)代自然科學的支持后，醫(yī)學獲得了巨大的進步。醫(yī)學將人體這一物質實體作為研究對象，和科學研究其他物質實體一樣，當然可以得出許多科學的結論。就此而論，醫(yī)學可以是科學或可以成為科學的。但我們不能原封不動地搬用以物理學、化學、數(shù)學為依據(jù)形成的傳統(tǒng)的自然科學方法來研究醫(yī)學，也不能像物理學、化學等自然科學那樣，將追求確定性、邏輯實證性作為醫(yī)學的唯一目標。醫(yī)學中更多的成分是技術，醫(yī)學是以生命科學為基礎，同時又是集防治病的經(jīng)驗、技藝和組織工程為一體的學科體系或知識體系的事業(yè)。 

　　傳統(tǒng)的科學在當今已獲得至高無上的地位，人們對科學寄予了越來越多的希望，其領域也早已不限于物理學、化學、數(shù)學、天文學，幾乎所有領域，都有科學的足跡，都有對科學的期盼。事實上，和任何事物一樣，科學的概念和內涵也不是一成不變的?？茖W的長期發(fā)展歷史表明，科學首先是作為一種知識出現(xiàn)的，是反映客觀事實與規(guī)律的知識體系；科學是探求真理的實踐活動，科學知識離不開實踐，也離不開實踐的檢驗?？茖W在其發(fā)展的過程中，經(jīng)歷了三大歷史范式：古代的博物學范式，近代的數(shù)理科學范式，當代的科學、技術與社會（STS）范式?？茖W發(fā)展的這種歷史進程恰恰印證了科學是如何逐級地跨越，從片面走向全面的。近代的數(shù)理科學模式，它強調經(jīng)驗的確鑿性，強調邏輯和規(guī)范的嚴謹性，但它同時也面臨著各種新領域、新情況的挑戰(zhàn)。不突破傳統(tǒng)科學理念的束縛，科學就會失去其活力。 

　　科學，也包括醫(yī)學在內，需要適應新的情況，走出邏輯實證主義的局限性，接納新的挑戰(zhàn)。鄭瑋、鄭毓信在《現(xiàn)代性、后現(xiàn)代性與科學性》一文中表示，“在科學已經(jīng)成為整體性社會文化主導力量的今天，我們不僅需要更為清楚地去認識并充分發(fā)揮科學對于社會發(fā)展的積極作用，也可深入研究其可能的消極作用，從而進行有效的預防或糾正?！毙碌目茖W理念就是在堅持傳統(tǒng)科學理念的客觀性原則、實證精神和理性精神的同時，承認多樣性、差異性、不確定性和人文性的寬容精神，允許在謀求普遍性的過程中正視普遍性與多樣性、差異性的統(tǒng)一，承認客觀性與主體性的統(tǒng)一。 

　　以這種新的科學理念看待醫(yī)學，首先是要肯定醫(yī)學與其他自然科學一樣，有以生命為主要研究對象的物質實體。為此，首先，我們要承認傳統(tǒng)的自然科學方法過去、現(xiàn)在和未來仍然是破解生命奧秘、探索疾病發(fā)展演變規(guī)律和促進健康的重要武器，但同時又要重視它在揭示生命奧秘過程中遇到的種種特殊性和局限性；其次，要正視醫(yī)學的研究對象與傳統(tǒng)科學的不同，醫(yī)學還包括經(jīng)驗、技藝、人文、社會、管理、環(huán)境等，這些方面的研究，傳統(tǒng)科學的還原和實證等方法更難邁步，需要吸收其他學科的思想和方法，以破解難題；第三是要承認這些領域終究也是客觀存在物，有其自身發(fā)展、演化的規(guī)律，傳統(tǒng)科學長期發(fā)展中積累的科學精神，同樣有助于人們探索這些領域的真實面目，把握它的實質和發(fā)展進程，其中某些內容甚或可能轉化成為科學性的知識和規(guī)律。 

　　鑒于此，我們的結論是，醫(yī)學仍舊應當沿著科學的方向前進，但這種科學不是只限于傳統(tǒng)的科學理念，而是應順應時代的特點，充分考慮醫(yī)學研究對象的特殊性及其目的多樣性，重視學科整合。

　?。ㄗ髡邽榇筮B醫(yī)科大學著名醫(yī)學人文學者杜治政教授）