1.現(xiàn)代醫(yī)學(xué)面臨困局的根源在于用研究構(gòu)成性整體的還原論方法去研究生成性整體 

　　醫(yī)學(xué)當(dāng)前面臨的所有困局和矛盾，其根源在于：一是對(duì)人體的生物學(xué)研究使用的是還原論的方法。這種以物理學(xué)、化學(xué)、數(shù)學(xué)為基礎(chǔ)形成的方法，不能完整地解析人體生命和疾病的奧秘，不能提供關(guān)于生命和疾病的完整的真實(shí)認(rèn)識(shí)。二是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)仍然是主要聚焦于人體生物學(xué)方面的研究，而對(duì)與生命和健康密切相關(guān)的心理、社會(huì)、環(huán)境、人文等方面的因素缺乏應(yīng)有的重視和思考，對(duì)生命和疾病的認(rèn)識(shí)仍帶有很大的片面性，因而滿足不了人們對(duì)醫(yī)學(xué)的要求。 

　　這些困境和矛盾的源頭，集中到一點(diǎn)，就是因?yàn)獒t(yī)學(xué)的對(duì)象是人體生命，這個(gè)復(fù)雜的生命體和物理學(xué)、化學(xué)、數(shù)學(xué)研究的對(duì)象有著很大的不同：人體生命不是靜態(tài)的，而是時(shí)時(shí)處于與內(nèi)外環(huán)境不斷交換的新陳代謝過(guò)程中，具有很強(qiáng)的自組、自控、自穩(wěn)的能力；由于遺傳及個(gè)體所處的環(huán)境各不相同，任何個(gè)體都具有不同的特點(diǎn)，借助物理學(xué)、化學(xué)、數(shù)學(xué)方法獲得進(jìn)步的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，不能完整地揭示人體生命整體的真實(shí)面貌。 

　　作為醫(yī)學(xué)研究的對(duì)象，人體生命的整體與其他整體大不相同。人們?cè)趯?duì)客體世界的探索中認(rèn)識(shí)到,實(shí)際上存在兩種不同性質(zhì)的整體：構(gòu)成性整體(constitutive whole)和生成性整體（generative whole）。兩種整體的性質(zhì)不同，對(duì)其解析和研究的方法也應(yīng)有所不同。 

　　傳統(tǒng)科學(xué)理念主要是依據(jù)構(gòu)成性整體而形成的。構(gòu)成性整體的特征主要是：可拆分性；穩(wěn)定性——若無(wú)外力作用，整體的物質(zhì)實(shí)體或非物質(zhì)實(shí)體其自身不會(huì)發(fā)生變化或演化；非時(shí)間性——整體及其部分不因時(shí)間的不同而發(fā)生變化；可還原性——整體可以還原為部分，拆分后的部分也可重新整合為整體。 

　　生成性整體則與構(gòu)成性整體大不相同，作為生成性整體的生命有其誕生、成長(zhǎng)、發(fā)育、衰老、死亡的過(guò)程，而這些都是構(gòu)成性整體沒(méi)有的。生成性整體的特點(diǎn)有： 

　　——不可分割性與不可還原性 整體不能分解為脫離整體的部分，整體的任何部分離開(kāi)了整體，就喪失了部分的功能和作用，整體也因此而失去其活力與功能；從整體中分離的各部分無(wú)法重新還原為原先的整體。 

　　——穩(wěn)定的自組、自穩(wěn)、自控機(jī)制 在生成性整體中，其各部分是有機(jī)的統(tǒng)一整體，具有極強(qiáng)的自我修復(fù)、自我調(diào)節(jié)、自我補(bǔ)償功能，始終處于新陳代謝過(guò)程中，而正是這種新陳代謝維系著整體的生機(jī)與活力。 

　　——整體的開(kāi)放性 生成性整體是以整體對(duì)外界開(kāi)放為條件的，整體對(duì)外界的開(kāi)放既包括機(jī)體自身各部分的相互開(kāi)放，也包括機(jī)體與外界自然、生態(tài)甚至社會(huì)的開(kāi)放，生命的生成、發(fā)育與成長(zhǎng)過(guò)程，就是不斷與外界交流與互換的過(guò)程，開(kāi)放邊界是生成性整體活力存在的基礎(chǔ)。 

　　——時(shí)間性與過(guò)程性 任何生成性整體都處在演化中，其整體實(shí)體及整體與外界的關(guān)系均隨時(shí)間而變化，任何生成性整體都是處于某時(shí)間段的整體，都是處于整個(gè)發(fā)展過(guò)程中的整體。 

　　——物質(zhì)與精神的二重性 這是人體生命從整體而言所具有的一個(gè)十分重要的特點(diǎn)。生命是物質(zhì)的，生命的軀體存在是醫(yī)學(xué)研究的出發(fā)點(diǎn)，但人是有思想意識(shí)的，而且此種思想意識(shí)與軀體的活動(dòng)密不可分、相互影響，沒(méi)有軀體的存在，人當(dāng)然不存在了。同樣，喪失了意識(shí)，腦死亡了，人的生命也就終止了。至于當(dāng)前一些學(xué)者提到頗有爭(zhēng)議的靈氣，甚或靈魂，則更感人體生命的復(fù)雜和玄妙。 

　　當(dāng)前醫(yī)學(xué)的許多困境，就是用研究和解析構(gòu)成性整體的方法去研究、解析生成性整體，以對(duì)構(gòu)成性整體的期待期盼生成性整體而出現(xiàn)的。比如，由于人體生命是生成性整體，我們無(wú)法將人體各部分解為獨(dú)立的組成部分逐一加以研究進(jìn)而認(rèn)識(shí)生命整體，我們只能在不影響生命的情況下提取某些組織、細(xì)胞加以研究。如對(duì)腫瘤的研究，就只能通過(guò)腫瘤細(xì)胞的研究來(lái)完成，但器皿里的腫瘤細(xì)胞與人體上的腫瘤細(xì)胞是不同的：器皿的細(xì)胞是靜止的，而人體上的腫瘤細(xì)胞是時(shí)時(shí)在變化的；器皿里的細(xì)胞是孤立存在的，與人體整體及其他組織的活動(dòng)無(wú)關(guān)，與人體處于種種環(huán)境條件無(wú)關(guān)；由于人的生命至高無(wú)上，腫瘤和其他各種研究，都不直接在人體上進(jìn)行，需要首先在動(dòng)物身上進(jìn)行，經(jīng)過(guò)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)這一關(guān)，最后才能運(yùn)用于人體，但動(dòng)物與人體存在諸多差異。這樣，對(duì)離體腫瘤細(xì)胞研究得出的結(jié)論，很難確切反映體內(nèi)腫瘤細(xì)胞的真實(shí)情況，據(jù)此研究結(jié)論得出來(lái)的治療方略，當(dāng)它運(yùn)用于人體時(shí)，其效應(yīng)與實(shí)驗(yàn)的結(jié)果可能有所不同。現(xiàn)在大家翹首以待的精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)，也是如此。不管如何努力，精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)所有一切精準(zhǔn)的研究，也必須事先有離體研究的過(guò)程，而要將體外研究得出的結(jié)論用于體內(nèi)，且仍保持離體研究的原樣，是很難的。何況移植于體內(nèi)后要受到體內(nèi)種種條件的影響，這時(shí)精準(zhǔn)就會(huì)變得不那么精準(zhǔn)了。 

　　2012年3月出版的英國(guó)《自然》雜志發(fā)表了前安進(jìn)公司C·格倫·貝格利的一項(xiàng)研究報(bào)告稱，他的研究小組對(duì)發(fā)表在著名雜志上的53篇具有里程碑意義的癌癥研究的論文進(jìn)行了鑒定，結(jié)果有47篇文章的結(jié)論得不到重復(fù)。這種情況的發(fā)生，與科學(xué)家是否誠(chéng)實(shí)可能有關(guān)，也可能與將導(dǎo)源于物理學(xué)、化學(xué)的還原方法用于生命體而出現(xiàn)的不可重復(fù)性的關(guān)系更為直接。 

　　2.“客觀性原則”容易使人喪失必要的道德感與責(zé)任心，當(dāng)前醫(yī)患關(guān)系的困局只是現(xiàn)代性危機(jī)的表現(xiàn)之一 

　　和近代自然科學(xué)興起密切相連的工業(yè)革命，開(kāi)啟了包括醫(yī)學(xué)在內(nèi)的人類歷史上的現(xiàn)代化進(jìn)程，但工業(yè)和其他方面的現(xiàn)代化日益暴露出諸多問(wèn)題，引起人們對(duì)現(xiàn)代化的反思。現(xiàn)代化是作為傳統(tǒng)的對(duì)立面而言，其核心問(wèn)題是如何從傳統(tǒng)到現(xiàn)代，主要是體現(xiàn)生產(chǎn)技術(shù)的進(jìn)步水平和發(fā)展程度?，F(xiàn)代性則是1994年以來(lái)才在我國(guó)學(xué)界被廣泛應(yīng)用的概念，是指跟隨現(xiàn)代化進(jìn)步應(yīng)有的時(shí)代精神和氣質(zhì)?，F(xiàn)代性不能脫離現(xiàn)代化，但它超越現(xiàn)代化，引領(lǐng)現(xiàn)代化?，F(xiàn)代性不僅以其真實(shí)的精神心理結(jié)構(gòu)區(qū)別于現(xiàn)代化的觀念形態(tài)，而且以其多元多樣的價(jià)值立場(chǎng)區(qū)別于單一現(xiàn)代化的價(jià)值理念。 

　　科學(xué)在現(xiàn)代性的形成與歷史演變過(guò)程中發(fā)揮了十分重要的作用，但科學(xué)性與現(xiàn)代性之間也存在差異與沖突，特別是科學(xué)的客觀性原則與現(xiàn)代性的主體性之間的沖突。現(xiàn)代性與科學(xué)的單一價(jià)值立場(chǎng)不同，它是多元立場(chǎng)的混合體。如在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，現(xiàn)代化關(guān)心的是診治某種疾病最好的技術(shù)手段是什么，而現(xiàn)代性對(duì)醫(yī)學(xué)的要求，還在于病人的感受及其差異性、診治方案是否符合倫理法律規(guī)范要求，以及病人經(jīng)濟(jì)的承受力、治療后可能產(chǎn)生對(duì)病人各方面的影響等。 

　　后現(xiàn)代主義對(duì)現(xiàn)代化和科學(xué)的重要批評(píng)之一就是認(rèn)為，現(xiàn)代科學(xué)在強(qiáng)調(diào)客觀化原則時(shí)忽視了主體，科學(xué)研究的“客觀性原則”容易使人喪失必要的道德感與責(zé)任心。 

　　眾所周知，科學(xué)的祛魅是主客體的絕對(duì)分離，以謀求對(duì)規(guī)律性認(rèn)識(shí)的客觀性。但這導(dǎo)致了一個(gè)更嚴(yán)重的問(wèn)題：由于某種原因缺乏對(duì)話、溝通、共鳴，人和自然的和諧遭到了徹底破壞，并必然走向?qū)ψ匀坏闹渑c控制，最終導(dǎo)致了人類自身的異化。我們?cè)诂F(xiàn)代醫(yī)學(xué)中看到的不正是這樣的情景嗎？ 

　　現(xiàn)代性從后現(xiàn)代性主義中獲得的一個(gè)重要啟示是：在堅(jiān)持探求真理的同時(shí)，不僅需要保持批判性，承認(rèn)這一進(jìn)程可能出現(xiàn)的差異性、多樣性，而且也要有更大的開(kāi)放性和寬容性，更加重視科學(xué)的實(shí)踐性質(zhì)。 

　　就醫(yī)學(xué)而言，無(wú)論是從國(guó)際或我國(guó)的情況來(lái)看，現(xiàn)代化的進(jìn)程發(fā)展迅猛，成果日新月異，生命科學(xué)已經(jīng)到達(dá)了分子、亞分子的前沿水平，但與之相聯(lián)的是對(duì)現(xiàn)化性的反思不足。譬如，人與機(jī)器、觀察與體驗(yàn)、客觀性與主體性、循證與敘事、理性與良知的關(guān)系都未能有清楚正確的認(rèn)識(shí)，因此出現(xiàn)了現(xiàn)代性危機(jī)。當(dāng)前醫(yī)患關(guān)系的困局，只是現(xiàn)代性危機(jī)的表現(xiàn)之一?，F(xiàn)代性構(gòu)建落后于醫(yī)學(xué)現(xiàn)代化的現(xiàn)實(shí)，是當(dāng)前醫(yī)學(xué)處于困境的重要原因。 

　　3.醫(yī)學(xué)仍舊應(yīng)當(dāng)沿著科學(xué)的方向前進(jìn)，但需以新的科學(xué)理念創(chuàng)新醫(yī)學(xué)、完善醫(yī)學(xué) 

　　幾百年的歷史證明，自從獲得現(xiàn)代自然科學(xué)的支持后，醫(yī)學(xué)獲得了巨大的進(jìn)步。醫(yī)學(xué)將人體這一物質(zhì)實(shí)體作為研究對(duì)象，和科學(xué)研究其他物質(zhì)實(shí)體一樣，當(dāng)然可以得出許多科學(xué)的結(jié)論。就此而論，醫(yī)學(xué)可以是科學(xué)或可以成為科學(xué)的。但我們不能原封不動(dòng)地搬用以物理學(xué)、化學(xué)、數(shù)學(xué)為依據(jù)形成的傳統(tǒng)的自然科學(xué)方法來(lái)研究醫(yī)學(xué)，也不能像物理學(xué)、化學(xué)等自然科學(xué)那樣，將追求確定性、邏輯實(shí)證性作為醫(yī)學(xué)的唯一目標(biāo)。醫(yī)學(xué)中更多的成分是技術(shù)，醫(yī)學(xué)是以生命科學(xué)為基礎(chǔ)，同時(shí)又是集防治病的經(jīng)驗(yàn)、技藝和組織工程為一體的學(xué)科體系或知識(shí)體系的事業(yè)。 

　　傳統(tǒng)的科學(xué)在當(dāng)今已獲得至高無(wú)上的地位，人們對(duì)科學(xué)寄予了越來(lái)越多的希望，其領(lǐng)域也早已不限于物理學(xué)、化學(xué)、數(shù)學(xué)、天文學(xué)，幾乎所有領(lǐng)域，都有科學(xué)的足跡，都有對(duì)科學(xué)的期盼。事實(shí)上，和任何事物一樣，科學(xué)的概念和內(nèi)涵也不是一成不變的?？茖W(xué)的長(zhǎng)期發(fā)展歷史表明，科學(xué)首先是作為一種知識(shí)出現(xiàn)的，是反映客觀事實(shí)與規(guī)律的知識(shí)體系；科學(xué)是探求真理的實(shí)踐活動(dòng)，科學(xué)知識(shí)離不開(kāi)實(shí)踐，也離不開(kāi)實(shí)踐的檢驗(yàn)?？茖W(xué)在其發(fā)展的過(guò)程中，經(jīng)歷了三大歷史范式：古代的博物學(xué)范式，近代的數(shù)理科學(xué)范式，當(dāng)代的科學(xué)、技術(shù)與社會(huì)（STS）范式?？茖W(xué)發(fā)展的這種歷史進(jìn)程恰恰印證了科學(xué)是如何逐級(jí)地跨越，從片面走向全面的。近代的數(shù)理科學(xué)模式，它強(qiáng)調(diào)經(jīng)驗(yàn)的確鑿性，強(qiáng)調(diào)邏輯和規(guī)范的嚴(yán)謹(jǐn)性，但它同時(shí)也面臨著各種新領(lǐng)域、新情況的挑戰(zhàn)。不突破傳統(tǒng)科學(xué)理念的束縛，科學(xué)就會(huì)失去其活力。 

　　科學(xué)，也包括醫(yī)學(xué)在內(nèi)，需要適應(yīng)新的情況，走出邏輯實(shí)證主義的局限性，接納新的挑戰(zhàn)。鄭瑋、鄭毓信在《現(xiàn)代性、后現(xiàn)代性與科學(xué)性》一文中表示，“在科學(xué)已經(jīng)成為整體性社會(huì)文化主導(dǎo)力量的今天，我們不僅需要更為清楚地去認(rèn)識(shí)并充分發(fā)揮科學(xué)對(duì)于社會(huì)發(fā)展的積極作用，也可深入研究其可能的消極作用，從而進(jìn)行有效的預(yù)防或糾正?！毙碌目茖W(xué)理念就是在堅(jiān)持傳統(tǒng)科學(xué)理念的客觀性原則、實(shí)證精神和理性精神的同時(shí)，承認(rèn)多樣性、差異性、不確定性和人文性的寬容精神，允許在謀求普遍性的過(guò)程中正視普遍性與多樣性、差異性的統(tǒng)一，承認(rèn)客觀性與主體性的統(tǒng)一。 

　　以這種新的科學(xué)理念看待醫(yī)學(xué)，首先是要肯定醫(yī)學(xué)與其他自然科學(xué)一樣，有以生命為主要研究對(duì)象的物質(zhì)實(shí)體。為此，首先，我們要承認(rèn)傳統(tǒng)的自然科學(xué)方法過(guò)去、現(xiàn)在和未來(lái)仍然是破解生命奧秘、探索疾病發(fā)展演變規(guī)律和促進(jìn)健康的重要武器，但同時(shí)又要重視它在揭示生命奧秘過(guò)程中遇到的種種特殊性和局限性；其次，要正視醫(yī)學(xué)的研究對(duì)象與傳統(tǒng)科學(xué)的不同，醫(yī)學(xué)還包括經(jīng)驗(yàn)、技藝、人文、社會(huì)、管理、環(huán)境等，這些方面的研究，傳統(tǒng)科學(xué)的還原和實(shí)證等方法更難邁步，需要吸收其他學(xué)科的思想和方法，以破解難題；第三是要承認(rèn)這些領(lǐng)域終究也是客觀存在物，有其自身發(fā)展、演化的規(guī)律，傳統(tǒng)科學(xué)長(zhǎng)期發(fā)展中積累的科學(xué)精神，同樣有助于人們探索這些領(lǐng)域的真實(shí)面目，把握它的實(shí)質(zhì)和發(fā)展進(jìn)程，其中某些內(nèi)容甚或可能轉(zhuǎn)化成為科學(xué)性的知識(shí)和規(guī)律。 

　　鑒于此，我們的結(jié)論是，醫(yī)學(xué)仍舊應(yīng)當(dāng)沿著科學(xué)的方向前進(jìn)，但這種科學(xué)不是只限于傳統(tǒng)的科學(xué)理念，而是應(yīng)順應(yīng)時(shí)代的特點(diǎn)，充分考慮醫(yī)學(xué)研究對(duì)象的特殊性及其目的多樣性，重視學(xué)科整合。

　?。ㄗ髡邽榇筮B醫(yī)科大學(xué)著名醫(yī)學(xué)人文學(xué)者杜治政教授）