動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病（ASCVD）包括心肌梗死或其他急性冠脈綜合征、冠狀動(dòng)脈或其他血管重建手術(shù)、短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）、缺血性卒中、外周動(dòng)脈粥樣硬化性疾病以及其他有證據(jù)的動(dòng)脈粥樣硬化性疾病，其帶來(lái)的疾病負(fù)擔(dān)占我國(guó)慢病負(fù)擔(dān)的50%以上。高血壓、糖尿病、慢性腎病和血脂異常患者都是潛在發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病的高風(fēng)險(xiǎn)人群。如何減緩他們進(jìn)展為動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病患者，是醫(yī)患共同努力的方向。 

　　引發(fā)動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病的罪魁禍?zhǔn)资堑兔芏戎鞍啄懝檀迹↙DL-C），俗稱壞膽固醇，它的持續(xù)升高可損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞，漸漸在動(dòng)脈壁上形成斑塊，斑塊一旦破裂，將引發(fā)心梗、腦梗，甚至危及生命。降低LDL-C水平可顯著預(yù)防和減少動(dòng)脈粥樣硬化性心血管病事件的發(fā)生。 

　　1. 高血壓是動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病最主要的危險(xiǎn)因素。高血壓導(dǎo)致的死亡占所有心血管病死亡的64%，70.8%的腦血管疾病和54.3%的缺血性心臟病均歸因于高血壓。需要啟動(dòng)藥物降脂治療的高血壓患者是：高血壓+高膽固醇血癥或者合并兩個(gè)以上ASCVD主要危險(xiǎn)因素。 

　　治療建議：用中-高強(qiáng)度他汀治療，LDL-C目標(biāo)參考值<2.59mmol/dL(100mg/dL)。 

　　美國(guó)脂質(zhì)學(xué)會(huì)指南（NLA）關(guān)于他汀強(qiáng)度的描述如下：高強(qiáng)度他汀為日治療劑量能夠降低LDL-C幅度≥50%的他??；中等強(qiáng)度他汀為日治療劑量能夠降低LDL-C幅度30%~50%的他汀。 

　　2. 我國(guó)糖尿病患者中，30.1%合并心血管并發(fā)癥，6.8%合并腦血管并發(fā)癥；19.9%死于心血管疾，19.1%死于腦血管疾病。可見(jiàn)，ASCVD是糖尿病患者的主要死亡原因。 

　　需要啟動(dòng)藥物降脂治療的糖尿病患者是：糖尿病+≥40歲+≥1個(gè)危險(xiǎn)因素。這些危險(xiǎn)因素包括：早發(fā)性心血管疾病家族史、吸煙、高血壓、血脂紊亂或蛋白尿。 

　　治療建議：用中-高強(qiáng)度他汀治療，LDL-C目標(biāo)參考值<2.59mmol/dL(100mg/dL)。 

　　3. 我國(guó)腦血管病平均患病率呈上升趨勢(shì)，2010年卒中已成為中國(guó)第一位死亡原因。 

　　需要啟動(dòng)藥物降脂治療的腦血管病患者包括：短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）；缺血性卒中；其他有證據(jù)的動(dòng)脈粥樣硬化性疾病，如腎動(dòng)脈粥樣硬化，繼發(fā)于動(dòng)脈粥樣硬化的主動(dòng)脈瘤，頸動(dòng)脈斑塊，管腔狹窄≥50%。 

　　治療建議：中-高強(qiáng)度他汀治療，LDL-C參考值<1.81mmol/dL(70mg/dL)，以期減少ASCVD事件（如缺血性卒中/TIA）。 

　　4. 我國(guó)冠心病總體死亡率呈上升趨勢(shì)。中國(guó)缺血性心臟病患病率合計(jì)為7.7‰， 

　　據(jù)推算，中國(guó)2008 年缺血性心臟病患病率合計(jì)為7.7‰，患病人數(shù)約為1031.59 萬(wàn)人。 

　　需要啟動(dòng)藥物降脂治療的冠心病患者包括：有證據(jù)的冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性疾?。ㄈ缧慕g痛）、冠脈或其他血管重建手術(shù)患者。 

　　治療建議：中-高強(qiáng)度他汀治療，LDL-C參考值<1.81mmol/dL(70mg/dL)，以期減少ASCVD事件。 

　　動(dòng)脈粥樣硬化的特點(diǎn)決定了血脂治療的長(zhǎng)期性。世界衛(wèi)生組織（WHO）心血管疾病防治指南提出，他汀治療要長(zhǎng)期堅(jiān)持，直至終身?；颊咧委熞缽男栽礁?，心血管事件發(fā)生和死亡風(fēng)險(xiǎn)越低；減量或換藥，心血管事件風(fēng)險(xiǎn)將顯著增加。 

　　如果您已經(jīng)是高血壓、糖尿病、卒中或冠心病患者了，對(duì)照上文看看自己是否必須降血脂，如果是，趕緊行動(dòng)吧！