日前，3部門聯(lián)合印發(fā)通知落實(shí)今年基本公衛(wèi)服務(wù)，要求各地根據(jù)本地項(xiàng)目?jī)?nèi)容和任務(wù)量，合理測(cè)算各項(xiàng)服務(wù)補(bǔ)助或支付標(biāo)準(zhǔn)（或采取當(dāng)量法），按照購(gòu)買服務(wù)機(jī)制撥付資金，并明確基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)獲得的基本公共衛(wèi)生服務(wù)補(bǔ)助資金可統(tǒng)籌用于經(jīng)常性支出。通知指向的還是政府如何花錢購(gòu)買健康服務(wù)、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)如何用錢提供好服務(wù)的話題。 
　　今年，人均基本公衛(wèi)服務(wù)經(jīng)費(fèi)提高到45元，具體到個(gè)人頭上金額不大，但撥付到一個(gè)縣域內(nèi)卻聚沙成塔。自2009年以來(lái)，各地不斷探索基本公衛(wèi)服務(wù)的落實(shí)路徑。但在一些地方，基金使用不科學(xué)、不合理仍是掣肘。作為服務(wù)購(gòu)買方，政府在向基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)支付“報(bào)酬”時(shí)，既可能截留、挪用，也存在簡(jiǎn)單地按照機(jī)構(gòu)人員和支出水平核撥資金的現(xiàn)象，不知道如何花錢、不明確通過(guò)花錢達(dá)到何種目的成為癥結(jié)所在。與此同時(shí)，一些基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在使用政府撥付的資金時(shí)，思路不夠清晰，要么錢花不出去，要么使用不夠合理，出現(xiàn)村醫(yī)、家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)的付出沒(méi)有得到合理回報(bào)等問(wèn)題，影響了人員積極性。 
　　正是由于以上問(wèn)題存在，各地在落實(shí)基本公衛(wèi)服務(wù)的過(guò)程中，普遍出臺(tái)嚴(yán)格的管理辦法，對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的任務(wù)量作出規(guī)定，通過(guò)考核完成情況提升資金的使用效率?？俊澳弥拮印惫倘豢梢酝苿?dòng)工作落實(shí)，但基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)主動(dòng)從事這項(xiàng)工作的積極性卻沒(méi)有得到釋放。為完成任務(wù)而被迫開展的服務(wù)，無(wú)論如何都難以讓老百姓感到貼心。 
　　要將開展工作的外在壓力轉(zhuǎn)化為內(nèi)在動(dòng)力，基金使用需要符合當(dāng)?shù)貙?shí)際情況，建立一套可持續(xù)的誘導(dǎo)機(jī)制。在這個(gè)過(guò)程中，既要讓政府的工作目標(biāo)得以落地，又要讓基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)覺得有利可圖，同時(shí)也要讓資金流動(dòng)鏈條中的各方都感受到公平性。比如，應(yīng)當(dāng)考慮村醫(yī)服務(wù)半徑、地理環(huán)境、交通因素等特點(diǎn)，根據(jù)當(dāng)量法合理確定支付標(biāo)準(zhǔn)；在允許基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)統(tǒng)籌使用資金基礎(chǔ)上，適當(dāng)向家庭醫(yī)生服務(wù)傾斜，激勵(lì)更多的基層醫(yī)務(wù)人員主動(dòng)參與簽約服務(wù)；在保障資金使用規(guī)范的前提下，允許基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)有一定的自主權(quán)，將部分資金用于服務(wù)能力提升建設(shè)。 
　　與醫(yī)療服務(wù)可以測(cè)算成本不同，基本公衛(wèi)服務(wù)屬于“花錢少、見效慢”的投資，根本目的在于讓服務(wù)對(duì)象少得病、不得病。正因?yàn)槿绱?，通過(guò)購(gòu)買服務(wù)的杠桿提升轄區(qū)居民的健康水平需要用巧力，瞄準(zhǔn)靶心進(jìn)行精準(zhǔn)投放就更考驗(yàn)各地管理水平。謀定而后動(dòng)、綱張則目舉，不讓錢打水漂，嚴(yán)謹(jǐn)負(fù)責(zé)的態(tài)度、科學(xué)合理的機(jī)制，缺一不可。