近日，網(wǎng)上先后出現(xiàn)了兩篇“刷屏”文章，一篇是《從今往后，有一種甲狀腺腫瘤將不再被認(rèn)定成癌癥》，另一篇是《濾泡型甲狀腺乳頭狀癌從此不再被認(rèn)定成癌癥》。這兩篇文章一出，很快就被質(zhì)疑，乃至反對(duì)。尤其是甲狀腺外科醫(yī)生、病理科醫(yī)生，他們根據(jù)目前有關(guān)甲狀腺腫瘤的研究動(dòng)向，提出自己客觀、真實(shí)的意見(jiàn)，反映了該研究領(lǐng)域的前沿動(dòng)態(tài)。 

　　只有包裹性預(yù)后較好 

　　首先，我們要了解一下甲狀腺癌的病理類(lèi)型。甲狀腺癌的細(xì)胞來(lái)源分為甲狀腺濾泡上皮細(xì)胞和濾泡旁C細(xì)胞。約95%甲狀腺癌來(lái)源于甲狀腺濾泡上皮細(xì)胞, 約5%來(lái)源于濾泡旁C細(xì)胞。來(lái)源于甲狀腺濾泡上皮細(xì)胞有乳頭狀甲狀腺癌（PTC）、濾泡狀甲狀腺癌（FTC）、低分化型甲狀腺癌（PDTC）和未分化甲狀腺癌（ATC）。其中，PTC和FTC傳統(tǒng)定義為分化型甲狀腺癌。來(lái)源于濾泡旁C細(xì)胞的甲狀腺癌稱(chēng)為甲狀腺髓樣癌（MTC）。 

　　分化型甲狀腺癌中以甲狀腺乳頭狀癌最為多見(jiàn)，約占全部甲狀腺癌的90%以上。在甲狀腺乳頭狀癌中，又有一些亞型，如高柱狀型、濾泡型等。文獻(xiàn)報(bào)道，濾泡型甲狀腺乳頭狀癌只占全部甲狀腺的1.8%~7.98%。 

　　其次，需要我們來(lái)了解一下對(duì)濾泡亞型甲狀腺乳頭狀癌的認(rèn)識(shí)和深入研究的過(guò)程。在上個(gè)世紀(jì)70年代，濾泡亞型甲狀腺乳頭狀癌（FVPTC）最早在甲狀腺濾泡性腫瘤中發(fā)現(xiàn)，由于它具有乳頭狀癌細(xì)胞核的特點(diǎn)、加之濾泡性生長(zhǎng)模式，因而被稱(chēng)為FVPTC。但當(dāng)時(shí)尚未關(guān)注腫瘤是否具有包膜、是否呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng)。后來(lái)的研究發(fā)現(xiàn)，濾泡型甲狀腺乳頭狀癌又分為包裹性（非浸潤(rùn)性）與非包裹性（浸潤(rùn)性），前者預(yù)后較好，后者預(yù)后較差。 

　　網(wǎng)上說(shuō)法違背了原文初衷 

　　2016年4月14日J(rèn)AMA Oncology在線發(fā)表了一篇文章（即上述被刷屏的兩篇文章的依據(jù)）。原文明確指出甲狀腺濾泡型乳頭狀癌分為兩種亞型：浸潤(rùn)性（或非包裹性）和非浸潤(rùn)性（或包裹性，簡(jiǎn)稱(chēng)EFVPTC）。該研究發(fā)現(xiàn)，109例非浸潤(rùn)性（包裹性）濾泡型乳頭狀癌經(jīng)過(guò)10~26年（平均14.4年）的隨訪，患者皆健在且無(wú)復(fù)發(fā)。但是，101例浸潤(rùn)性濾泡型乳頭狀癌經(jīng)過(guò)1年~18年（平均5.6年）的觀察，12例（12%）發(fā)生了不良事件，其中的2例死于該癌癥，5例發(fā)生骨/肺轉(zhuǎn)移。 

　　由此看來(lái)，本文一開(kāi)頭提及的兩篇網(wǎng)上的文章，關(guān)于“濾泡型甲狀腺乳頭狀癌不是癌”的說(shuō)法完全違背了原文的初衷，是片面和站不住腳的。這種腫瘤實(shí)際上分為兩種類(lèi)型，其中浸潤(rùn)性（非包裹性）濾泡型甲狀腺乳頭狀癌具有復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的特征，的的確確就是惡性腫瘤。而非浸潤(rùn)性（包裹性）濾泡型甲狀腺乳頭狀癌，可能是具有惡性潛能的腫瘤，由于其治療效果較好，專(zhuān)家們建議將這一類(lèi)型改稱(chēng)為具有乳頭狀核特征非浸潤(rùn)性甲狀腺濾泡性腫瘤 （NIFTP）。 

　　此型患者數(shù)少 屬于小眾事件 

　　最后，我們來(lái)了解一下將非浸潤(rùn)性（包裹性）濾泡型甲狀腺乳頭狀癌（EFVPTC）改稱(chēng)NIFTP到底有什么意義和影響。筆者認(rèn)為主要有以下幾點(diǎn)： 

　　一、還原了非浸潤(rùn)性EFVPTC的本來(lái)面目，統(tǒng)一了全球?qū)FVPTC的診斷標(biāo)準(zhǔn)，彌合了東西方對(duì)本病認(rèn)識(shí)的差異，對(duì)診療的規(guī)范化有較大幫助。 

　　二、反映了醫(yī)學(xué)的發(fā)展趨勢(shì)，即從單純依靠形態(tài)診治疾病，向結(jié)合形態(tài)、生物學(xué)行為和分子生物學(xué)特點(diǎn)的綜合判斷轉(zhuǎn)變。 

　　三、將當(dāng)前診斷的EFVPTC重新命名為NIFTP后，屏除了癌的字眼，顯著減少了因診斷甲狀腺癌而帶來(lái)的心理影響。 

　　四、除了減少患者的心理負(fù)擔(dān)外，對(duì)于NIFTP患者，在手術(shù)上相對(duì)簡(jiǎn)單，術(shù)后不一定需要做同位素治療，減少了不必要治療和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。 

　　五、對(duì)超聲醫(yī)生提出了更高的要求，需要超聲醫(yī)生從聲像圖上來(lái)區(qū)分浸潤(rùn)性和非浸潤(rùn)性腫瘤。 

　　六、由于細(xì)胞核結(jié)構(gòu)相似，細(xì)針抽吸活檢不能鑒別浸潤(rùn)性還是非浸潤(rùn)性，對(duì)病理醫(yī)生也提出了挑戰(zhàn)。 

　　七、如果超聲和病理相結(jié)合，也許能夠鑒別浸潤(rùn)性還是非浸潤(rùn)性腫瘤。比如：超聲上表現(xiàn)為邊緣光整的濾泡狀腫瘤樣結(jié)節(jié)，細(xì)胞學(xué)提示為乳頭狀癌，則需要考慮包裹性濾泡型乳頭狀癌的可能。 

　　八、關(guān)于NIFTP的WHO標(biāo)準(zhǔn)，目前還只是草稿階段，對(duì)國(guó)內(nèi)（包括東亞）影響沒(méi)有想象中的那么大。國(guó)內(nèi)的一組資料（齊魯醫(yī)院病理科），非浸潤(rùn)性濾泡型甲狀腺乳頭狀癌（E FVPTC），只占全部甲狀腺癌的0.4%（2/503），因此只是一個(gè)小眾事件。 

　　九、國(guó)內(nèi)對(duì)EFVPTC的相關(guān)研究還不普遍，對(duì)NIFTP的認(rèn)識(shí)還只是在起步階段，還需要臨床、病理、超聲各個(gè)相關(guān)科室的醫(yī)生相互合作，進(jìn)行深入的研究。