我國高血脂人數(shù)眾多 

　　高血脂也稱為血脂異常、高脂血癥，是指血液中膽固醇和（或）甘油三酯升高，當血膽固醇（TC）≥5.72mmol/L，甘油三酯（TG）≥1.70mmol/L（150mg/dl），高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）＜1.04mmol/L（40mg/dl）中至少一項超標時，即可確診。2014年的中國心血管病報告顯示，我國18歲以上人群高血脂的患病率為18.6%，估算患病人數(shù)達到兩億。 

　　盡管高血脂本身沒有癥狀，卻可引發(fā)一系列心腦血管疾病，上到腦動脈、頸動脈，下到冠狀動脈、腎動脈以及外周動脈，都可以發(fā)展成動脈粥樣硬化性血管病。 

　　弗明翰（Framingham）心臟研究是醫(yī)學史上最重要的流行病學研究之一，其通過長期隨訪一個無心腦血管疾病的大規(guī)模人群，確定導致心腦血管疾病的共同作用因素和疾病特征，結(jié)果顯示，隨著總膽固醇水平的增加，冠心病發(fā)生率明顯增加。 

　　首鋼男性隊列研究（5137人，隨訪20.8年）結(jié)果顯示，當TC>6.2mmol/L時，心梗發(fā)病相對危險是TC<4.7mmol/L的3.69倍。 

　　血脂異常的病理變化 

　　為何說低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）是心腦血管疾病的“元兇”？當血液中LDL-C過多時，其會鉆入血管內(nèi)皮下方，被巨噬細胞吞噬，形成泡沫細胞；巨噬細胞攝取LDL-C過多后，泡沫細胞也越來越多，不斷發(fā)生融合、壞死、崩解，與膽固醇等一起形成脂肪核心體。脂肪核心體病變?yōu)槔w維斑塊，再發(fā)展為粥樣斑塊；斑塊表面的纖維帽破裂，粥樣物質(zhì)自裂口逸入血流，血管壁表面遺留下潰瘍。這就是動脈粥樣硬化形成的病理過程。 

　　血脂成分比較復雜，目前臨床主要關(guān)注LDL-C。TC是指血液中各脂蛋白所含膽固醇的總和，包括低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、以及極低密度脂蛋白膽固醇（VLDL-C）等。臨床上會根據(jù)病人的危險分層確定病人應該達到的LDL-C靶目標值。 

　　關(guān)注重點對象的血脂檢查 

　　多數(shù)高血脂患者無任何癥狀和異常體征，而于常規(guī)血液生化檢查時被發(fā)現(xiàn)。按照中國血脂異常防治指南的建議，血脂檢查的重點對象包括已有冠心病、腦血管病或周圍動脈粥樣硬化病者，有高血壓、糖尿病、肥胖、吸煙者，有皮膚黃色瘤者以及有冠心病或動脈粥樣硬化病家族史者/有家族性高脂血癥者。 

　　極高危人群指急性冠脈綜合征患者和冠心病/缺血性卒中合并糖尿病的患者，LDL-C靶標為＜2.07mmol/L（80mg/dl）；高危人群包括冠心病、缺血性卒中/短暫性腦缺血發(fā)作、糖尿病、 

　　高血壓合并3個或以上危險因素、慢性腎?。?~4期）的患者，LDL-C靶標為＜2.59mmol/L（100mg/dl）；中危人群包括高血壓或其他危險因素≥3個或 TC≥6.2mmol/L（240mg/dl），LDL-C≥4.14mmol/L（160mg/dl），LDL-C靶標為＜3.37mmol/L（130mg/dl）；低危人群指無高血壓且其他危險因素＜3個，LDL-C靶標為＜4.14mmol/L（160mg/dl）。［注：其他危險因素包括：年齡（男≥45歲，女≥55歲）、吸煙、低HDL-C、肥胖和早發(fā)缺血性心血管病家族史。］ 

　　生活方式干預與藥物缺一不可 

　　降低心血管事件發(fā)生的關(guān)鍵是進行降脂治療，危險性越高的病人，降脂治療越積極。 

　　生活方式改善是高血脂治療的基礎措施，包括減少飽和脂肪酸和膽固醇的攝入，選擇能夠降低LDL-C的食物（如可溶性纖維），減輕體重，增加有規(guī)律的體力活動，采取針對其他心血管病危險因素的措施如戒煙、限鹽等。 

　　但是，生活方式改善僅能減少部分外源性膽固醇，不能減少內(nèi)源性膽固醇的合成。體內(nèi)膽固醇有兩個來源：內(nèi)源性膽固醇，占2/3，主要由肝臟合成；外源性膽固醇，占1/3，從食物中獲取。這也解釋了為什么很多人很小心翼翼地吃，卻仍然患高血脂。也就是說，血脂異常不全是飲食造成的。因此，降血脂（降低內(nèi)源性膽固醇合成）必須用藥。 

　　臨床上供選用的降脂藥物有他汀類和非他汀類（膽固醇吸收抑制劑、貝特類、煙酸類、樹脂類），前者是降低LDL-C藥物的首選，主要作用機理是減少肝臟合成的LDL-C，促進血液中LDL-C的清除。目前各國權(quán)威指南都將他汀推薦為首選降脂藥物。 

　　他汀治療不用定期查肝功 

　　很多人都問：長期服用他汀要不要定期查肝功？2012年美國藥品食品監(jiān)督管理局明確聲明：他汀治療者不需要常規(guī)定期監(jiān)測肝酶。FDA認為，他汀引起的嚴重肝損傷罕見且不可預測，常規(guī)定期監(jiān)測肝酶對于發(fā)現(xiàn)或預防嚴重肝損傷沒有意義。現(xiàn)在的藥品說明書也推薦“在開始他汀治療前或臨床出現(xiàn)肝損傷指征時檢測肝酶”。 

　　服用他汀可以帶來肌肉不良反應。引起肌痛（肌肉疼痛或無力）不伴肌酸激酶（CK）升高的發(fā)生率在1.5%~3%；引起肌炎伴CK升高的發(fā)生率為0.005%；引起橫紋肌溶解（有肌肉癥狀+CK>10倍正常上限和肌酐升高，并常有褐色尿和肌紅蛋白尿），發(fā)生率為0.0016%。因此FDA得出結(jié)論是他汀總體肌肉安全性良好。此外，研究表明，他汀對伴有蛋白尿的糖尿病患者的腎臟也是安全的。