近日，在北京召開的第十一屆全國胃癌學(xué)術(shù)會議上，中國抗癌協(xié)會發(fā)布了第二版《人表皮生長因子受體2陽性晚期胃癌分子靶向治療的中國專家共識》要點和《NCCN消化系統(tǒng)腫瘤臨床實踐指南》（簡稱《NCCN指南》）中文版，首次明確提出每一例病理確診胃癌的患者均需接受HER2檢測，并指出必要時需重復(fù)活檢。 

　　同時，《胃癌HER2檢測指南》專家組也發(fā)布了《中國胃癌HER2檢測指南更新》，總結(jié)了我國多年來的胃癌HER2檢測實踐經(jīng)驗，并結(jié)合國內(nèi)外最新研究進展，對胃癌檢測、診斷和治療流程提出了明確的優(yōu)化指導(dǎo)方案，肯定了曲妥珠單抗在HER2陽性胃癌一線治療中的重要意義。 

　　明確HER2狀態(tài)有助于靶向治療 

　　HER2全稱是人類表皮生長因子受體2，HER2陽性胃癌是存在HER2過表達(dá)的胃癌。據(jù)中華醫(yī)學(xué)會病理學(xué)分會名譽主任委員、北京協(xié)和醫(yī)院副院長陳杰教授介紹，HER2陽性胃癌患者因癌細(xì)胞表面出現(xiàn)過多HER2蛋白，癌細(xì)胞增長更快、侵襲性更強，這類患者病情也相對更容易惡化。 

　　在我國，胃癌占惡性腫瘤致死率的第三位，每年有近40~50萬新發(fā)病例。而TOGA研究數(shù)據(jù)結(jié)果顯示，約16.6%的胃癌患者為HER2陽性，即每6名胃癌患者中就有1名HER2陽性胃癌患者。據(jù)此算來，每年新發(fā)病例中就有66700人~83300人為HER2陽性胃癌患者。 

　　因此，專家建議胃癌患者越早明確HER2的陽性狀態(tài)，就能越早得到精準(zhǔn)治療，從而使更多的患者受益。 

　　HER2檢測率不足20% 

　　目前，HER2檢測方法主要包括免疫組織化學(xué)及原位雜交方法。對于確診的晚期胃癌患者首推免疫組織化學(xué)檢測，如果免疫組織化學(xué)檢測結(jié)果是3+，該患者就被確診為HER2陽性；如果免疫組織化學(xué)檢測結(jié)果為2+，則需進行原位雜交檢測，進一步明確HER2狀態(tài)。陳杰教授表示，依據(jù)HER2檢測結(jié)果可決定下一步治療策略，“如果不做HER2檢測，就去盲目選擇治療方案，很容易錯失寶貴的治療時機。”這也是三大“指南”、“共識”共同強調(diào)HER2檢測的重要意義，明確提出每一例病理確診胃癌的患者均需接受HER2檢測的原因所在。 

　　遺憾的是，由于我國胃癌患者對HER2檢測的認(rèn)知度普遍較低，HER2檢測率尚不足20%。同時，由于國內(nèi)各地的胃癌HER2檢測水平不一，胃癌HER2檢測的陽性率存在差異。 

　　“國外的HER2陽性檢出率在20%左右，而在我國有的只有5%，這對患者的治療方案影響很大。” 中國抗癌協(xié)會胃癌專委會常委兼秘書長、北京腫瘤醫(yī)院副院長、第二版《專家共識》主要執(zhí)筆人沈琳教授呼吁，患者和醫(yī)生重視HER2檢測，并提高HER2檢測的準(zhǔn)確性。 

　　可提高HER2陽性檢出率 

　　三大“指南”、“共識”要點還指出，確診的胃癌患者不僅需要進行HER2檢測，必要時還需重復(fù)活檢。即使錯過了早期的檢測機會，也應(yīng)盡快進行相關(guān)檢測，可能會為胃癌晚期的治療帶來新轉(zhuǎn)機。 

　　“一個很重要原因是腫瘤的異質(zhì)性，使腫瘤的生長速度、侵襲能力、對藥物的敏感性、預(yù)后等各方面產(chǎn)生差異。另外，治療也會發(fā)生改變，可以從陽轉(zhuǎn)陰，也可以從陰轉(zhuǎn)陽?！标惤芙淌诮忉屨f。 

　　國外研究證明，對于初診HER2狀態(tài)陰性的胃癌患者，再次獲得標(biāo)本后檢測HER2狀態(tài)，可以提高5.7%~8.7%的HER2陽性檢出率。所以，對于復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移病灶，如能獲得標(biāo)本，三大“指南”、“共識”建議重新進行HER2檢測。 

　　沈琳教授認(rèn)為，各地檢測技術(shù)水平不一導(dǎo)致檢測結(jié)果存在偏差，也是重復(fù)活檢的原因之一。所以，沈琳教授指出，在很多大醫(yī)院，HER2檢測已經(jīng)屬于常規(guī)檢測項目，如果患者需要進行HER2檢測最好選擇有經(jīng)驗的大醫(yī)院。 

　　專家呼吁標(biāo)準(zhǔn)化治療胃癌 

　　會上，陳杰教授詳細(xì)解讀了《胃癌HER2檢測指南》，呼吁通過進一步深入貫徹《胃癌HER2檢測指南》，優(yōu)化胃癌HER2檢測流程和技術(shù)規(guī)范，確保HER2檢測準(zhǔn)確性，同時強調(diào)院內(nèi)多學(xué)科合作聯(lián)動，提高醫(yī)療界及公眾對HER2檢測的認(rèn)識。 

　　針對HER2檢測陽性患者的治療，沈琳教授指出，基于全球多中心臨床III期實驗TOGA數(shù)據(jù)結(jié)果顯示，HER2陽性的晚期胃癌患者化療聯(lián)合曲妥珠單抗可降低35%的死亡風(fēng)險，生存期可提高4.2個月，總生存期可延長達(dá)到16個月。 

　　《NCCN指南》中文版主要作者、北京腫瘤醫(yī)院院長季加孚教授則表示，《NCCN指南》是最權(quán)威、影響力最大的指南，以臨床研究證據(jù)為依據(jù)、以專家委員共識為驅(qū)動，幫助臨床醫(yī)生和患者做出恰當(dāng)處理的系列推薦意見，是國際公認(rèn)的腫瘤界臨床實踐規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)?！芭R床醫(yī)生最要把握好的，一是不要過度診斷、過度治療；二是不要診斷不足、治療不足。臨床醫(yī)生做每項檢查都必須有依據(jù)，給患者的每一個治療方案都要有依據(jù)，提供規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化的治療?！?nbsp;季加孚教授說。