醫(yī)生開具的住院登記證已經(jīng)到手，病情也已得到初步診斷，但醫(yī)院卻拒絕了患者住院治療的要求。包括湘雅二醫(yī)院在內(nèi)的湖南省省級醫(yī)院拒收長沙市醫(yī)保患者的報道，近日受到行業(yè)內(nèi)外關注。出現(xiàn)爭端的原因，無論是“長沙市醫(yī)保拖欠醫(yī)院巨額醫(yī)保結算款”，還是“新政策后長沙市醫(yī)保局尚未與省級醫(yī)院簽訂醫(yī)保報銷協(xié)議”，指向的都是醫(yī)保支付方式改革帶來的利益調(diào)整。在大家熱烈討論孰是孰非之際，如果換個角度，或許會有更大的收獲。 
    欠費事件首先暴露出當前醫(yī)保管理的粗放和隨意。事先的預估不足，事中的監(jiān)管乏力，事后的處理拖沓，將醫(yī)保和大醫(yī)院的矛盾轉(zhuǎn)化為醫(yī)患的對陣，給當下本來就不樂觀的醫(yī)患關系雪上加霜，也讓公眾對醫(yī)保部門的管理能力產(chǎn)生質(zhì)疑。支付方式改革當然是解決這個問題的一個良好途徑，但是從大醫(yī)院的反饋來看，其對目前的方案心存疑慮，未來能不能徹底解決問題也依然存疑。 
    觀察欠費事件的輿情，參保者擔心以后不能進大醫(yī)院看病，影響個人福利甚至生命健康；醫(yī)保管理方憂慮到大醫(yī)院就醫(yī)的患者越來越多，會導致基金穿底；大醫(yī)院不愿意看到的是，救死扶傷之后頻遭“官方欠費”。三者的訴求看起來是很難同時協(xié)調(diào)滿足的，但如果當?shù)亟⑵鹩行У姆旨壴\療制度，或許就會緩解這樣的矛盾。 
    在有效的分級診療格局下，大醫(yī)院退出醫(yī)?；颊叩某Ｒ姴?、多發(fā)病診療，專注解決當?shù)睾椭苓叺貐^(qū)疑難重癥，把優(yōu)質(zhì)資源用在最需要的患者身上。大醫(yī)院不再“大小通吃”，大量患者轉(zhuǎn)入地市級醫(yī)院和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構，可以為中型醫(yī)院騰出空間，帶動基層共同發(fā)展。而醫(yī)?；颊呤自\在基層，如果得了大病，可以被順暢地上轉(zhuǎn)到大醫(yī)院，免除有病治不好的擔憂。如果患者堅持常見病也要到大醫(yī)院診治，可以選擇自費。這種格局的形成，可以在一定程度上緩解醫(yī)保的壓力，也有利于保障各方權益。 
    這樣的分級診療制度當然需要政府謀篇布局，需要衛(wèi)生行政部門協(xié)調(diào)大、中、小型醫(yī)療機構各自對位、提高能力，但也需要醫(yī)保管理部門善用“杠桿”，積極予以推動。如果只想沿著既有的路線“打補丁”，把眼前的問題對付過去，難免因格局過小、目光短淺導致“三輸”的局面。當然，這樣的嘗試需要有承受壓力的勇氣。因為分級診療的實現(xiàn)，一定會動到各利益相關方的奶酪，不是件容易的事。