近日，全國政協(xié)“深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革”專題協(xié)商會在京召開。27位全國政協(xié)委員和地方代表、專家學(xué)者在會上發(fā)言，主要涉及協(xié)調(diào)推進“三醫(yī)聯(lián)動”、加強基層服務(wù)能力建設(shè)、深化公立醫(yī)院改革、加快推進醫(yī)保支付方式改革、完善藥品采購政策等問題。 
    ■“三醫(yī)聯(lián)動”： 
    建立強有力的組織推進機制 
    與會者認(rèn)為，協(xié)調(diào)推進醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥改革，實現(xiàn)“三醫(yī)聯(lián)動”，是下一步醫(yī)改的關(guān)鍵。今年1月～4月，全國政協(xié)副主席韓啟德、陳曉光、劉曉峰分別率隊，赴福建、安徽、江蘇、重慶、湖北、寧夏、北京、浙江，就深化醫(yī)改開展專題調(diào)研。全國政協(xié)社會和法制委員會副主任甄硯說，調(diào)研發(fā)現(xiàn)，“三醫(yī)聯(lián)動”在一些地方尚未真正實現(xiàn)。 
    甄硯指出，此前醫(yī)改效果不盡如人意，一個重要原因就是有的部門為維護部門利益，相互掣肘，一個文件幾個月也會簽不下來，會簽下來后內(nèi)容也打了折扣。實現(xiàn)聯(lián)動的關(guān)鍵在于政府要加大改革力度，形成部門合力。她建議中央進一步研究大部制改革問題，創(chuàng)造更好的體制和機制環(huán)境。 
    全國政協(xié)常委、農(nóng)工民主黨中央專職副主席何維認(rèn)為，“三醫(yī)聯(lián)動”乃至多部門聯(lián)動的組織保障仍然不足。政出多門、各自為戰(zhàn)、相互掣肘，使得改革受困于部門利益、職能藩籬和原有政策的條條框框。他建議在中央層面強化統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)，為推進“三醫(yī)聯(lián)動”建立強有力的組織推進機制，出臺實質(zhì)性改革方案；從醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)療保障、醫(yī)藥供給聯(lián)動改革入手，逐步向人事、薪酬、醫(yī)學(xué)教育、人才培養(yǎng)、科技支撐、法治建設(shè)等相關(guān)領(lǐng)域深化拓展，提升醫(yī)改系統(tǒng)性設(shè)計水平，提高改革政策制定和落實的綜合效能。在地方層面，明確由地方黨政一把手任醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組組長，授權(quán)一位領(lǐng)導(dǎo)分管協(xié)調(diào)醫(yī)藥、醫(yī)保、醫(yī)療相關(guān)部門職能。 
    ■分級診療： 
    激勵機制應(yīng)普惠各方 
    開展家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，被視為推進分級診療制度建設(shè)的重要抓手。全國政協(xié)常委、教科文衛(wèi)體委員會副主任蔡威提出，為吸引簽約者，應(yīng)擴大基層藥品目錄，實行延伸處方和藥品直接配送等措施，同時增加大醫(yī)院專家號的基層配置，打通基層轉(zhuǎn)診綠色通道，并明確簽約對象利用基層服務(wù)報銷比例可明顯高于醫(yī)院及未簽約對象，住院可降低起付線、提高報銷比例等優(yōu)惠政策。 
    蔡威還指出，家庭醫(yī)生薪酬水平低，勞動強度大，但收入與臨床醫(yī)師存在明顯差距。建議由財政投入保證基層機構(gòu)維持基本運行和人員基本工資，在建立有效約束機制的前提下，一定比例的收支結(jié)余可用于人員分配，且上不封頂。醫(yī)生收入與簽約服務(wù)數(shù)量及質(zhì)量掛鉤，在明確界定服務(wù)范圍和內(nèi)容的前提下，按照簽約人數(shù)定額支付費用，簽約服務(wù)收入不應(yīng)納入績效工資總額。 
    推廣家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，當(dāng)務(wù)之急是培養(yǎng)大量適合基層需求的全科醫(yī)生。全國政協(xié)常委、教科文衛(wèi)體委員會副主任黃潔夫提出，教育、衛(wèi)生計生部門要聯(lián)手完善畢業(yè)后教育。全科醫(yī)生培養(yǎng)應(yīng)與醫(yī)學(xué)學(xué)位銜接，與行醫(yī)執(zhí)照認(rèn)定接軌。同時，要從待遇上切實保障全科醫(yī)生權(quán)益，明確大醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員也有下基層工作的責(zé)任和義務(wù)。 
    上海市副市長翁鐵慧提出，針對當(dāng)前一些大型公立醫(yī)院仍然盲目追求增加床位數(shù)、擴大業(yè)務(wù)量等問題，建議指導(dǎo)公立醫(yī)院在充分收集分析運行大數(shù)據(jù)的基礎(chǔ)上，通過衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)方法科學(xué)測算醫(yī)院邊際收益最大化的規(guī)模，避免醫(yī)療機構(gòu)盲目擴張。 
    甄硯強調(diào)，當(dāng)前要特別注意防止公立醫(yī)院尤其是三甲醫(yī)院，以建分院和托管為名實行擴張，以免加大對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的虹吸效應(yīng)，同時要防止醫(yī)聯(lián)體的壟斷傾向。 
    ■醫(yī)保支付： 
    瞄準(zhǔn)更優(yōu)目標(biāo) 
    全國政協(xié)委員、北京大學(xué)第三醫(yī)院副院長高煒指出，調(diào)研發(fā)現(xiàn)，以按病種付費為核心的醫(yī)保支付方式改革在全國范圍內(nèi)進展緩慢。醫(yī)保支付制度改革是當(dāng)前“三醫(yī)聯(lián)動”改革中的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，政府應(yīng)推進病種付費、臨床路徑、質(zhì)量監(jiān)控、醫(yī)生收入分配激勵的綜合支付制度改革。她建議，首先選擇比較簡單的病種制定臨床路徑，醫(yī)保管理機構(gòu)與醫(yī)院通過談判確定最終臨床路徑和病種支付標(biāo)準(zhǔn)，用兩三年時間逐步擴大到復(fù)雜病種。同時，應(yīng)允許醫(yī)院將控制成本而產(chǎn)生的一部分結(jié)余用于醫(yī)生收入分配。 
    全國政協(xié)委員、中國社會保險學(xué)會會長胡曉義認(rèn)為，如果要推行按病種付費，就應(yīng)下決心規(guī)范各主要病種臨床診療路徑，即使不能馬上全國統(tǒng)一，至少應(yīng)在省域或較大范圍內(nèi)大體統(tǒng)一。如果是一個縣甚至一家醫(yī)院各搞一套，不僅醫(yī)?；痣y以規(guī)范支付，也會導(dǎo)致患者的不理解和攀比。DRGs比單病種付費更精細、客觀，更能提高效率，被普遍認(rèn)為是更優(yōu)的支付方式，但推行前提至少是醫(yī)療術(shù)語、診斷分類等標(biāo)準(zhǔn)要統(tǒng)一規(guī)范。如果連病歷首頁都各依習(xí)慣、五花八門，就無法統(tǒng)計分析，遑論照此付費。國際已有成熟經(jīng)驗，國內(nèi)也有探索，瞅準(zhǔn)方向，認(rèn)真去做，是有可能逐步施行的。 
    ■藥品采購： 
    以透明倒逼規(guī)范 
    取消藥品政府定價后，如何確定其合理價格？如何確定藥品的醫(yī)保支付參考價？如何杜絕藥品流通領(lǐng)域的“公關(guān)”行為？全國政協(xié)委員、重慶市衛(wèi)生計生委主任屈謙在會上介紹了成立于2010年的重慶市藥品交易所的探索，認(rèn)為通過政府搭建公共交易平臺，使流通環(huán)節(jié)簡化透明，在一定程度上可以遏制藥品、耗材價格虛高。 
    屈謙認(rèn)為，建立全國統(tǒng)一或按大區(qū)劃分的藥品交易所，有利于形成全國統(tǒng)一市場，也有利于通過市場手段形成合理價格。通過平臺直接交易，會直接減少流通環(huán)節(jié)，為實現(xiàn)藥品流通“兩票制”甚至“一票制”提供支撐。平臺資源和數(shù)據(jù)的共享共用，還有利于實現(xiàn)藥品質(zhì)量、價格全程可追溯，能夠為醫(yī)保部門科學(xué)制定醫(yī)保藥品支付標(biāo)準(zhǔn)提供參考，并有助于衛(wèi)生計生部門監(jiān)管醫(yī)療機構(gòu)合理采購和使用藥品，藥監(jiān)部門實現(xiàn)藥品全流程追溯和質(zhì)量一致性評價，物價部門監(jiān)測監(jiān)管藥品市場價格。 
    翁鐵慧認(rèn)為，針對藥品招采過程中質(zhì)量控制難題，應(yīng)充分利用大數(shù)據(jù)、物聯(lián)網(wǎng)等信息化手段開展連續(xù)過程管理。上海市已經(jīng)試點對藥品帶量采購的中標(biāo)藥品進行光譜留樣，以實現(xiàn)飛行檢查；并對所有一類、二類疫苗運輸儲存鏈實現(xiàn)全程溫度監(jiān)控。針對藥品及耗材品規(guī)多、管理難的問題，應(yīng)研究將一定區(qū)域內(nèi)公立醫(yī)院藥品、耗材量價及使用等情況放在一個平臺上，實行陽光化，既為政府過程管理建立數(shù)據(jù)基礎(chǔ)，又為群眾監(jiān)督提供平臺。