由中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院心血管外科鄭哲教授團(tuán)隊與英國牛津大學(xué)合作開展的關(guān)于心臟手術(shù)圍手術(shù)期使用他汀藥物治療房顫的大規(guī)模隨機(jī)對照雙盲臨床試驗——STICS研究結(jié)果，近日在《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》上發(fā)表。該研究顯示，心臟外科圍手術(shù)期應(yīng)用瑞舒伐他汀不能預(yù)防房顫，也不能預(yù)防心肌損傷，甚至還有損害腎功能的危險。該研究結(jié)論打破了國際上他汀治療降低心臟術(shù)后并發(fā)癥的傳統(tǒng)觀點(diǎn)，為現(xiàn)行的臨床指南和診療實(shí)踐提供了全新的參考與借鑒。 

　　既往研究顯示，他汀在具有降脂作用的同時，還具有抗炎和保護(hù)心肌的作用，而房顫的發(fā)生與炎癥機(jī)制有一定關(guān)系。因此，歐美的心臟搭橋指南及搭橋術(shù)后指南均建議，搭橋手術(shù)的患者圍術(shù)期應(yīng)接受他汀治療，除非患者有明確用藥禁忌。但指南依據(jù)的研究樣本量較小，對房顫記錄非持續(xù)監(jiān)測，客觀證據(jù)尚不十分充分。 

　　STICS研究是目前全球范圍內(nèi)最大規(guī)模評價他汀藥物在心臟手術(shù)圍術(shù)期應(yīng)用有效性的臨床研究。研究超過5年，共納入1922名竇性心律無房顫史的中國患者，患者均擬擇期接受心臟手術(shù)。受試者接受強(qiáng)化降脂治療，在術(shù)前8天開始服用瑞舒伐他汀，在術(shù)后第5天停藥。主要研究終點(diǎn)為術(shù)后房顫發(fā)生率、心肌損傷，次要研究終點(diǎn)為ICU停留時間、心腦血管事件、腎功能等。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，與安慰劑相比，瑞舒伐他汀確實(shí)可以顯著降低低密度脂蛋白水平，但并沒有降低術(shù)后肌鈣蛋白水平和房顫的發(fā)生率，也沒有縮短住院時間，相反還會增加腎功能損傷（24.7%vs19.3%）。 

　　鄭哲表示，這一研究結(jié)果提示，他汀是術(shù)后重要的二級預(yù)防用藥，但可不急于在術(shù)前過早使用他汀。同時也提示對常用藥物的副作用應(yīng)有更多關(guān)注，更深入研究他汀在圍手術(shù)期的作用機(jī)制研究，如對腎功能的影響。