近期，人力資源和社會保障部表示，生育保險將和基本醫(yī)保合并，待國務院制定出臺相關規(guī)定后統(tǒng)一組織實施。我國城鎮(zhèn)職工所熟知的“五險一金”將變成“四險一金”。相關專家在接受本報記者采訪時表示，兩險合并將提高原有生育保險的覆蓋面，將更多婦女納入生育保障范圍；另一方面，由于生育保險基金存在較大結余，從全國層面而言，基本醫(yī)保并不會背上“包袱”，相反會獲得一份豐厚的“嫁妝”。 
    ■生育保險將借助基本醫(yī)保擴面 
    1994年原勞動部出臺的《企業(yè)職工生育保險試行辦法》規(guī)定，參加生育保險社會統(tǒng)籌的用人單位，應向當?shù)厣鐣ｋU經(jīng)辦機構繳納生育保險費，費率一般為個人工資總額的0.5%左右。 
    中國社保學會理事、對外經(jīng)濟貿(mào)易大學保險學院副院長孫潔表示，生育保險的保障對象只有城鎮(zhèn)企業(yè)的已婚女性職工，沒有把廣大的行政、事業(yè)單位、鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)、個體經(jīng)營者以及城鄉(xiāng)居民納入。同時，生育保險費用是由用人單位繳納的，個人沒有資格繳納，所以其他非正規(guī)就業(yè)的婦女，以及就業(yè)單位不愿為其繳費的婦女，都享受不到生育保險待遇。因此，生育保險長期存在覆蓋面過窄的問題。 
    據(jù)介紹，我國有2.6億名農(nóng)民工，其中外出打工者近1.7億人，女性約占30%，總量接近4980萬人?！斑@些女性所在的用人單位就算繳納了生育保險費，受限于戶籍制度及勞動關系的相關規(guī)定，這個數(shù)量龐大的婦女群體實際上并未能享受到生育保險提供的保障?！睂O潔說，2014年全國只有1.7035億人參加生育保險，不到城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險參保人數(shù)5.9774億人的1/3。 
    孫潔指出，生育保險和基本醫(yī)保合并后，各類人群只要參加了城鎮(zhèn)職工醫(yī)保，就自然而然地獲得了生育保障的相關權利。借助醫(yī)保這個載體，將可實現(xiàn)生育保險對城鎮(zhèn)職工的全覆蓋。 
    中國人民大學公共管理學院李珍教授介紹，在生育醫(yī)療費用支付上，兩種保險在藥品目錄及報銷水平上基本一致，然而卻作為兩套系統(tǒng)分開運行。合并帶來的好處是降低管理成本，人員精簡、開支減少，還可以給參保人帶來便利，比如報銷時會更加便捷。 
    ■醫(yī)保基金獲得“嫁妝”可釋壓 
    據(jù)了解，生育保險主要通過向生育女職工提供生育津貼、產(chǎn)假以及醫(yī)療服務等方面的待遇，保障她們因生育而暫時喪失勞動能力時的基本經(jīng)濟收入和醫(yī)療保健。 
    “2014年，全國享受生育保險待遇人數(shù)僅有613萬人?！睂O潔指出，在生育中有不少醫(yī)療費用既可以屬于生育醫(yī)療費用，也可以屬于一般疾病醫(yī)療費用，因此生育保險基金與城鎮(zhèn)職工醫(yī)?；鹪谥Ц斗秶矫娲嬖诮缦薏磺宓膯栴}?！搬t(yī)保經(jīng)辦機構只能憑借以往的經(jīng)驗及醫(yī)生的治療證明進行簡單的區(qū)分，實際執(zhí)行中存在隨意性大的情況，也使得參保人員的個人利益難以得到保護?！?nbsp;
    由此帶來的問題之一便是生育保險基金存在大量的結余。根據(jù)財政部2015年11月公布的《關于2014年全國社會保險基金決算的說明》，2014年生育保險基金收入439億元，比上年增加77億元，增長21.3%；當年支出363億元，比上年增加84億元，增長30.3%；2014年生育保險基金收支結余76億元，年末滾存結余577億元。 
    另一方面，從長期看，隨著人口老齡化的加劇、醫(yī)療技術水平的發(fā)展、參保人員醫(yī)療需求的釋放，醫(yī)療保險基金存在較大壓力。 
    據(jù)了解，目前在不少勞動力輸出大省，由于大量中青年外出打工，因此省內(nèi)生育年齡人群相對減少，生育保險基金通常使得少，結余就多。而在一些大型直轄市等勞動力主要輸入地區(qū)，因為涌入打工、求職的外來中青年勞動力極多，生育年齡人群變多，生育保險基金往往用得多，結余就少，甚至有“赤字”的存在。 
    “對個別地方而言，可能會背上‘包袱’。但從全國層面而言，生育保險和基本醫(yī)保合并之后，將給城鎮(zhèn)職工醫(yī)保帶來一筆豐厚的‘嫁妝’。”南開大學衛(wèi)生經(jīng)濟與醫(yī)療保障研究中心主任朱銘來說，“兩險合并的結構性調(diào)整，將有助于在不增加企業(yè)及職工繳費負擔的情況下，緩解城鎮(zhèn)職工醫(yī)保面臨的支出壓力?！?nbsp;
    ■合并要確保保障待遇不降低 
    兩險合并已經(jīng)提上日程，到底是要徹底廢除生育險，還是只把兩項保險基金合并后打通使用，各地和業(yè)內(nèi)還存在一定爭議。相關專家在接受采訪時表示，預計合并的步驟不會太快，相關法律修改及政策銜接的問題需要首先解決。 
    “合并的一個政策難點在于生育津貼的發(fā)放問題。”孫潔表示，兩險合并必須保證原生育保險的作用能夠完全實現(xiàn)?！按蠹s3/4的生育保險基金用于發(fā)放生育津貼，這項福利政策如何才能延續(xù)，需要政策上的調(diào)整?！?nbsp;
 “如果讓基本醫(yī)保將發(fā)放生育津貼的職能承擔過來，確實有點‘四不像’?！敝煦憗肀硎荆鐣＠哂小皠傂苑▌t”，只能上不能下，“因此今后生育津貼的發(fā)放可考慮由民政部門承擔”。 
    孫潔則建議，生育保險與醫(yī)療保險合并后統(tǒng)一收費，生育醫(yī)療費可由基本醫(yī)保支付，在業(yè)人員生育津貼按照病假工資由用人單位支付，領取時間統(tǒng)一為產(chǎn)假時間；失業(yè)人員生育津貼由失業(yè)保險支付，領取時間可以參照失業(yè)保險的領取原則，每繳納1年生育保險費可以領取1個月的生育津貼，最長不超過法定產(chǎn)假時間。 
“然而政策如何落地，還得等待相關部門出臺更為具體的政策?！敝煦憗肀硎荆诤喜⒅?，還須通過全國人大修改《社會保險法》，從中刪除生育保險這一險種，明確各項制度的功能、定位，并擴大醫(yī)?；鸬母采w范圍和支付渠道。