如果從醫(yī)者僅僅是將醫(yī)患溝通的“skill”爛熟于胸，而領(lǐng)會不到“病人利益至上”的專業(yè)精神，仍然無法成為好醫(yī)生。病人眼中的好醫(yī)生，一定是在病人最需要幫助的時候幫助了他的醫(yī)生，一定是一位博學(xué)卻不傲慢、不冷漠的朋友。 

　　互聯(lián)網(wǎng)時代，醫(yī)務(wù)人員對專業(yè)知識的壟斷已成過去式 

　　作為一位法律工作者，回顧自己從事13年醫(yī)療糾紛法律服務(wù)的經(jīng)歷，我感觸多多。有些問題一直縈繞在我的腦海中：為什么醫(yī)療糾紛沒有因為醫(yī)療行業(yè)的關(guān)注而減少？為什么醫(yī)患雙方對某訴訟判決的結(jié)果往往都不滿意？為什么一個人去醫(yī)院看病，卻會對這家醫(yī)院的兩位醫(yī)生做出大相徑庭的評價？為什么面對一起起傷醫(yī)悲劇，網(wǎng)絡(luò)上卻是一片叫好聲？ 

　　在當(dāng)下的中國，任何一個行業(yè)的人都可能成為被詬病的對象。我們的醫(yī)務(wù)人員也會經(jīng)常被人批評“看病糊弄事兒”、“草菅人命”。同樣，在醫(yī)務(wù)人員中，也是充斥著抱怨和指責(zé)。要是問問現(xiàn)在的醫(yī)生，他們最不喜歡從事什么職業(yè)的病人，他們往往會異口同聲地告訴你：老師、律師、記者、公務(wù)員，還有就是自己的同行——醫(yī)生。因為這五類“學(xué)習(xí)型病人”不僅有強烈的求知欲望，更有極強的求知能力。在診療時，他們總有這樣那樣的問題，經(jīng)常讓醫(yī)務(wù)人員生氣。 

　　實際上，與其抱怨和責(zé)備，不如改變自己。隨著社會的發(fā)展，會有越來越多的病人開始成為“學(xué)習(xí)型病人”。他們經(jīng)常在“百度”和“谷歌”上搜索有關(guān)疾病的知識?；ヂ?lián)網(wǎng)時代，醫(yī)務(wù)人員對專業(yè)知識的壟斷已經(jīng)成為過去式。醫(yī)務(wù)人員所習(xí)慣的“父權(quán)式醫(yī)患關(guān)系”（“我是為你好，你得聽我的，按我說的做就是了”）已經(jīng)結(jié)束了，唯有“朋友式醫(yī)患關(guān)系”（基于共同參與的學(xué)習(xí)與討論）可以令“學(xué)習(xí)型病人”滿意。在法律上，“知情同意”制度完全沒有讓醫(yī)務(wù)人員免責(zé)的作用，而很多醫(yī)生卻還在將其理解為“免責(zé)”或“走程序”，少有醫(yī)務(wù)人員將“知情同意”上升到教育患者的高度去看待和重視。這也正是這些年我們簽字越來越多，而醫(yī)療糾紛也越來越多的原因。 

　　就在國內(nèi)大多數(shù)醫(yī)生還在抱怨和責(zé)備患者的時候，國際上醫(yī)學(xué)的發(fā)展方向已經(jīng)呈現(xiàn)可喜的轉(zhuǎn)變：面對“學(xué)習(xí)型病人”，有人選擇的是主動改變，運用多媒體課件、錄像、 App應(yīng)用軟件大幅度提高教育患者的效果和效率，使雙方產(chǎn)生“知識共識”。 

　　醫(yī)患關(guān)系緊張的一大原因是醫(yī)療服務(wù)模式?jīng)]有從生物醫(yī)學(xué)轉(zhuǎn)向全人醫(yī)學(xué) 

　　2010年的一則消息深深刺痛了我們：國際上赫赫有名的醫(yī)學(xué)雜志——《柳葉刀》（The Lancet）登載了一篇名為《中國醫(yī)生面臨威脅》（ Chinese Doctors Are Under Threat）的評論。評論最后指出：如果不改善醫(yī)生的社會和經(jīng)濟地位，中國的醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革將不會成功。中國醫(yī)生應(yīng)該更多地介入醫(yī)改過程，發(fā)出自己的聲音，用自己的經(jīng)驗和建設(shè)性意見來幫助醫(yī)改制度的完善。 

　　2015年，又一則消息深深地刺痛了我們：《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》（The New England Journal of Medicine，NEJM）發(fā)表了題為《來自東方的經(jīng)驗教訓(xùn)——中國正在快速地改革醫(yī)療保健系統(tǒng)》（ Lessons from the East— China’s Rapidly Evolving Health Care System）的文章。文章的作者分別是美國全國公民基金會的戴維·布盧門撒爾和哈佛大學(xué)的威廉·肖。他們在文中指出：“缺乏廣泛分布的專業(yè)精神傳統(tǒng)，使得中國創(chuàng)建一支政府和公眾都信任的醫(yī)療保健隊伍的努力變得復(fù)雜。”該文在國內(nèi)的醫(yī)務(wù)界引起了相當(dāng)大的反響。 

　　應(yīng)該說，改革開放30年使我國得到了飛速發(fā)展，各行各業(yè)都取得了長足進步。但與此同時，我們也要關(guān)注、思考那些快速發(fā)展中出現(xiàn)的新問題。醫(yī)患關(guān)系的惡化就是一個不容忽視的問題。我國歷史上，醫(yī)生是以“視病如親”的心態(tài)懸壺濟世，而病人也常常感激醫(yī)生是“華佗再世”“仁心仁術(shù)”。然而，隨著我國市場經(jīng)濟的發(fā)展，和諧融洽的醫(yī)患關(guān)系已經(jīng)日趨淡薄。更有甚者，醫(yī)患雙方反目成仇、對簿公堂。之所以會出現(xiàn)今天這種緊張的醫(yī)患關(guān)系，我認為,一方面是由于醫(yī)療衛(wèi)生體制改革滯后于社會發(fā)展，造成醫(yī)院盲目地追求收益所致；更為重要的是，我們的醫(yī)療服務(wù)模式并沒有順應(yīng)社會要求，從生物醫(yī)學(xué)轉(zhuǎn)向全人醫(yī)學(xué)。自20世紀70年代以后，一種全新的醫(yī)學(xué)模式——生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式，逐漸取代了以前的生物醫(yī)學(xué)模式。這種現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式更加重視人的社會生存狀態(tài)，從生物與社會結(jié)合的角度理解人的生命、健康和疾病，從更高層次上實現(xiàn)了對人的尊重，標志著醫(yī)學(xué)道德的進步。但在我國的臨床實踐中，真正做到按照生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式來診治患者的醫(yī)生，是少之又少。絕大多數(shù)的醫(yī)生在面對患者的時候，還是“只見病，不見人”。 

　　在醫(yī)患溝通上，往往是關(guān)注了形而下的“器”，卻忽略了形而上的“道” 

　　改革開放后，國人的思想觀念和價值追求發(fā)生了很大的變化，不再只是甘于做“螺絲釘”或“磚頭”，而逐漸地意識到“自我的存在”，開始重視“自我的價值”，追求“自我的理想”。病人也在發(fā)生著潛移默化的變化，最典型的標志便是病人權(quán)利意識的覺醒和膨脹。這就要求醫(yī)生及醫(yī)學(xué)生必須清晰地洞察這一變化，并感悟和認同醫(yī)乃“仁術(shù)”，更是“人術(shù)”。 

　　在醫(yī)學(xué)教育中，臨床溝通技巧的培訓(xùn)是必不可少的一部分。這些年，醫(yī)療行業(yè)也很重視臨床醫(yī)患溝通技巧的培訓(xùn)，但是收效甚微。這是因為我們在處理“心”與“術(shù)”的關(guān)系問題上有失偏頗：我們往往關(guān)注了形而下的“器”（“術(shù)”——技巧），卻忽略了形而上的“道”（“心”——自我）。所以，在翻譯《臨床醫(yī)患溝通藝術(shù)》一書的過程中，雖然原著標題為“skill ”，我卻執(zhí)意將其翻譯為“藝術(shù)”，因為藝術(shù)是用“心”的，是有靈感的，是有溫度的。而如果從醫(yī)者僅僅是將醫(yī)患溝通的“skill”爛熟于胸，仍然無法成為病人眼中的好醫(yī)生，因為你領(lǐng)會不到“病人利益至上”的專業(yè)精神，也難以去給患者送去“幫助弱者”、“敬畏生命”的人文關(guān)懷。 

　　希波克拉底將醫(yī)患關(guān)系比為師生關(guān)系：“我將像對待父母一樣對待那個傳授給我知識的老師”。醫(yī)生原本應(yīng)當(dāng)對每個病人都有感恩之心和尊重之心的，在做臨床決策時，也都應(yīng)當(dāng)將“病人利益至上”作為評判決策對錯的“金標準”。然而今天在醫(yī)務(wù)人員的思想深處卻有一個觀念根深蒂固——“求醫(yī)問藥”。一個“求”字，凸顯了醫(yī)者的高高在上。所以，在門診，我們很少看到有醫(yī)生主動向病人介紹自己，在病區(qū)，我們很少看到醫(yī)生在遇到自己的病人時主動打招呼。我們更少看到醫(yī)生會在查完體之后向病人說聲“謝謝”。 

　　只有“幫助病人”，才會讓醫(yī)者獲得更持久、更強烈的成就感和幸福感 

　　那么，什么樣的醫(yī)生才是病人眼中的好醫(yī)生呢？我想，一定是在病人最需要幫助的時候幫助了他的醫(yī)生。20世紀60年代歐美國家就已經(jīng)開始反思醫(yī)學(xué)的使命。我國醫(yī)學(xué)界很長一段時間仍是停留在生物醫(yī)學(xué)模式上，醫(yī)務(wù)工作的重心就是“病”。這樣做的最終結(jié)果一定是失敗，因為幾乎所有的病人都要死在醫(yī)院里。 

　　今天的醫(yī)患沖突，可以說是社會對生物醫(yī)學(xué)模式不滿而發(fā)生的“變態(tài)反應(yīng)”。只有醫(yī)學(xué)完成了向全人醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，將工作重心從“病”轉(zhuǎn)移到“人”，醫(yī)患關(guān)系才有可能從根本上得到改善。在全人醫(yī)學(xué)模式下，醫(yī)生必須時刻銘記“幫助病人”。也只有“幫助病人”，才會讓醫(yī)者獲得比“治病救人”更持久、更強烈的成就感和幸福感。這樣，即使面對一個癌癥晚期的病人，我們也可以幫助他減輕痛苦，幫助他提高生活質(zhì)量，幫助他戰(zhàn)勝對“死亡”的恐懼，甚至可以滿足他臨終前最后一個小小的心愿。所以，我經(jīng)常告訴我的學(xué)生：“病人不滿意的手術(shù)，成功的也是失敗的；病人滿意的手術(shù)，失敗的也是成功的?！?nbsp;

　　病人眼中的好醫(yī)生一定是一位博學(xué)卻不傲慢、不冷漠的朋友。醫(yī)生因為職業(yè)使然，非常容易對病人表現(xiàn)出“冷漠”。醫(yī)學(xué)知識的不對稱性又使醫(yī)生容易“傲慢”。隨著“學(xué)習(xí)型病人”越來越多，他們比以往更需要醫(yī)生的幫助、安慰和宣教。然而，病人這種強烈的需求很難得到滿足，在期望實現(xiàn)不了時，便是深深的失望。帶著這種不滿、失望的情緒，他們繼續(xù)治療，最后一次性地爆發(fā)出來。所以，醫(yī)生必須克服“冷漠”，學(xué)會換位思考，盡量去理解病人，體諒他們的痛苦和不便。同時，醫(yī)生應(yīng)該用好“學(xué)習(xí)型病人”，把他們看作醫(yī)療服務(wù)團隊中的一員，緊緊抓住“病人安全”這一共同關(guān)心的議題，降低醫(yī)療風(fēng)險。如此一來，醫(yī)生才可能成為病人“值得信賴的朋友”。如果我們醫(yī)生真的抱著交朋友的心態(tài)去工作，“冷漠”也自然會離我們遠去了。 

　　人類從不怕遇到問題，怕的是遇到問題后卻找不到解決問題的方法。就我國當(dāng)下的醫(yī)療環(huán)境而言，盡管醫(yī)患關(guān)系緊張是不爭的事實，但對于解決這一問題，我們醫(yī)生并非完全是無能為力。如果您能從煩冗的工作中，抽出一點時間來閱讀《臨床醫(yī)患溝通藝術(shù)》這本書，相信一定會有收獲的。希望這本書可以幫助您尋找到解決問題的路徑和方法，也希望我們的醫(yī)學(xué)生以及廣大一線的醫(yī)務(wù)工作者能明白一點：我們愛醫(yī)學(xué)，我們更應(yīng)該去愛病人。

　?。ㄗ髡邽楸本┐髮W(xué)醫(yī)人文研究院院長助理、北京大學(xué)醫(yī)學(xué)倫理與法律研究中心副主任）