“分級(jí)診療實(shí)現(xiàn)之日，就是醫(yī)改成功之時(shí)。”對(duì)于新一輪醫(yī)改的方向和路徑，醫(yī)衛(wèi)界的專家學(xué)者、管理者、從業(yè)者歷來有各種不同觀點(diǎn)，但對(duì)于這句話卻少有異議。兩會(huì)期間，代表、委員針對(duì)寫入政府工作報(bào)告的分級(jí)診療紛紛發(fā)表自己的見解。 
    ■大醫(yī)院受捧是結(jié)構(gòu)性矛盾 
    “不管大病小病直奔大醫(yī)院的就醫(yī)理念根深蒂固；基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)設(shè)施設(shè)備不足，人員技術(shù)水平偏低，藥品不能和大醫(yī)院相匹配，不能完全發(fā)揮健康守門人的作用；大醫(yī)院發(fā)展以規(guī)模求效益，不斷擴(kuò)張床位，形成對(duì)醫(yī)務(wù)人員和患者的雙重虹吸?！闭f起現(xiàn)階段我國構(gòu)建分級(jí)診療制度面臨的現(xiàn)實(shí)困難，全國人大代表、北京大學(xué)首鋼醫(yī)院院長顧晉表示。 
    全國政協(xié)常委、原衛(wèi)生部副部長黃潔夫指出，分級(jí)診療不是新鮮事物，在計(jì)劃經(jīng)濟(jì)體制下，我國的三級(jí)醫(yī)療服務(wù)體系就曾得到世界衛(wèi)生組織的認(rèn)可?！拔覈M(jìn)入社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制之后，在計(jì)劃經(jīng)濟(jì)體制下形成的醫(yī)療服務(wù)體制沒有改變，沒有靠市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的手段調(diào)節(jié)，同時(shí)優(yōu)良的衛(wèi)生資源不足，導(dǎo)致就醫(yī)的結(jié)構(gòu)性矛盾突出，這是當(dāng)前分級(jí)診療運(yùn)行不暢的主要原因?！?nbsp;
    全國政協(xié)委員、中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院/北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院黨委書記、常務(wù)副院校長李立明表示，醫(yī)生和患者對(duì)分級(jí)診療制度內(nèi)涵認(rèn)識(shí)不足，缺乏參與社區(qū)首診和有序轉(zhuǎn)診的主動(dòng)性，給制度落實(shí)帶來了人為的阻力。“長久以來，我國醫(yī)療領(lǐng)域的發(fā)展過于重視?？萍寄埽狈?duì)全科和社區(qū)醫(yī)學(xué)重要性的認(rèn)知，沒有真正認(rèn)識(shí)到預(yù)防、治療、康復(fù)一體化服務(wù)，對(duì)于改善患者健康的重要性。健康教育和健康管理工作不到位，導(dǎo)致患者健康意識(shí)薄弱、健康素養(yǎng)普遍不足，居民就醫(yī)習(xí)慣存在誤區(qū)?！?nbsp;
    ■慢病做突破口，各項(xiàng)政策聯(lián)動(dòng) 
    “總理在政府工作報(bào)告中明確提出，在70%左右的地市開展分級(jí)診療試點(diǎn)?！比珖舜蟠怼⒄憬∨_(tái)州市恩澤醫(yī)療中心（集團(tuán)）主任陳海嘯表示，分級(jí)診療應(yīng)該強(qiáng)調(diào)兩個(gè)概念，一個(gè)是技術(shù)等級(jí)概念，一個(gè)是區(qū)域概念。“現(xiàn)在全國絕大多數(shù)地市都有三甲醫(yī)院，所以建立分級(jí)診療制度應(yīng)該著重在地市級(jí)區(qū)域范圍內(nèi)開展?！?nbsp;
    “患者可以直接到國家級(jí)醫(yī)學(xué)中心就診，這是充分尊重患者自由就診的權(quán)利，但反過來說，患者同樣應(yīng)該有不浪費(fèi)醫(yī)療資源的義務(wù)?！标惡[認(rèn)為，在實(shí)施分級(jí)診療的過程中，對(duì)于逐步改變患者的就醫(yī)習(xí)慣也應(yīng)該有制度性設(shè)計(jì)，“這是涉及數(shù)億人的事情，制度設(shè)計(jì)必須有區(qū)域性的概念，縱向按技術(shù)分級(jí)、橫向按區(qū)域分塊，結(jié)合提高醫(yī)保統(tǒng)籌層次、改革醫(yī)保支付方式，在就近就醫(yī)的基本原則下，加快構(gòu)建分級(jí)診療制度”。 
    “根據(jù)我們的調(diào)研，在三甲醫(yī)院門診中，半數(shù)以上是慢性病患者，其中又有一部分患者病情穩(wěn)定，只需開藥維持常規(guī)治療?！鳖檿x認(rèn)為，應(yīng)以慢病防治為突破口，建立科學(xué)有序的分級(jí)診療制度。 
    顧晉建議，國家應(yīng)統(tǒng)一制定慢性病分級(jí)診療規(guī)范，包括各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診治范圍、程序、標(biāo)準(zhǔn)，細(xì)化慢性病目錄及臨床路徑、轉(zhuǎn)診程序等，明確慢性病在基層首診，并開通雙向轉(zhuǎn)診的快捷通道。充分發(fā)揮醫(yī)保的杠桿作用，做好社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和城市大醫(yī)院慢性病醫(yī)保用藥目錄的對(duì)接，調(diào)整醫(yī)療服務(wù)分級(jí)收費(fèi)價(jià)格，用總額預(yù)付、按病種、按服務(wù)單元、按患者數(shù)量等預(yù)付方式，取代按項(xiàng)目的后付方式；同時(shí)，將臨床路徑與支付制度改革相結(jié)合，支付制度改革與取消以藥補(bǔ)醫(yī)相銜接，進(jìn)一步提高醫(yī)保對(duì)在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的報(bào)銷比例。 
    ■基層力量薄弱是最大短板 
    全國人大代表、河北省保定市第一中心醫(yī)院院長郭淑芹認(rèn)為，實(shí)現(xiàn)分級(jí)診療的關(guān)鍵是優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源能沉下去，說到底還是政策能不能把更多的財(cái)力、物力投向基層，把更多的人才、技術(shù)引向基層。 
    顧晉建議，在城市大醫(yī)院設(shè)置全科醫(yī)學(xué)科，通過大醫(yī)院派駐全科醫(yī)生到社區(qū)，以及對(duì)基層衛(wèi)生人員輪訓(xùn)、進(jìn)修培養(yǎng)等多種方式，盡快培養(yǎng)一批對(duì)慢性病具有預(yù)防和診治能力的基層醫(yī)務(wù)人員。同時(shí)，對(duì)慢性病病人的健康檔案、就診轉(zhuǎn)診情況、疾病評(píng)價(jià)實(shí)行信息化管理，實(shí)現(xiàn)在上下級(jí)醫(yī)院之間共享與利用，提高衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量和效率。 
    顧晉認(rèn)為，應(yīng)進(jìn)一步完善醫(yī)療機(jī)構(gòu)人事分配制度，落實(shí)公立醫(yī)院用人自主權(quán)，建立能上能下、能進(jìn)能出的靈活用人機(jī)制，尤其要把醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)與慢性病分級(jí)診治機(jī)制有機(jī)銜接。“引導(dǎo)大醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員深入基層，并保障社區(qū)醫(yī)務(wù)人員的收入水平，調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員服務(wù)基層的積極性。” 
    全國政協(xié)委員、湖南省衛(wèi)生計(jì)生委主任張健建議，加大財(cái)政保障力度，提高基層醫(yī)務(wù)人員待遇。從國家層面健全基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)穩(wěn)定長效的多渠道補(bǔ)償機(jī)制，保證財(cái)政投入到位，大幅度提高基層醫(yī)務(wù)人員的待遇，對(duì)連片特困地區(qū)農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院給予特殊津貼補(bǔ)助。 
    “打通各級(jí)醫(yī)院之間的轉(zhuǎn)診通道，只有給轉(zhuǎn)診患者和基層醫(yī)生提供種種便利，才能有效激勵(lì)他們，讓分級(jí)診療落到實(shí)處。”郭淑芹建議，完善區(qū)域醫(yī)療信息系統(tǒng)建設(shè)，通過大型公立醫(yī)院與基層聯(lián)動(dòng)的預(yù)約掛號(hào)、預(yù)約床位及綠色轉(zhuǎn)診通道，優(yōu)先接收從基層醫(yī)院轉(zhuǎn)診來的病人。地方政府還應(yīng)建立類似“114” 服務(wù)臺(tái)的衛(wèi)生信息查詢臺(tái)，免費(fèi)為基層醫(yī)生及患者提供全省、全市專家?guī)煨畔⒑歪t(yī)院床位信息，實(shí)現(xiàn)區(qū)域內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生信息資源共享。