當(dāng)前醫(yī)療生態(tài)環(huán)境主要存在公立醫(yī)療資源高度壟斷、醫(yī)藥商業(yè)賄賂屢治不絕、醫(yī)患矛盾糾紛頻發(fā)、醫(yī)療費(fèi)用過快增長(zhǎng)等問題，嚴(yán)重影響著醫(yī)改的推進(jìn)和深入。醫(yī)院、醫(yī)生、醫(yī)藥、醫(yī)保、患者是構(gòu)建醫(yī)療生態(tài)環(huán)境的五大因素，深入剖析各因素之間的關(guān)系，提出治理醫(yī)療生態(tài)環(huán)境的具體措施，將有助于實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)院回歸公益性、調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性以及改革可持續(xù)發(fā)展的目標(biāo)。 

　　生態(tài)五因素相互制約 

　　醫(yī)療生態(tài)環(huán)境是以醫(yī)療活動(dòng)為紐帶而形成的多方相互關(guān)系的綜合體。在這個(gè)綜合體中，每一個(gè)因素扮演著特定的角色，他們之間相互依賴、相互制約。 

　　醫(yī)院　在現(xiàn)有管理體制和運(yùn)行機(jī)制下，公立醫(yī)院不僅要救死扶傷，還要負(fù)責(zé)籌措足夠的經(jīng)費(fèi)，保證醫(yī)務(wù)人員的工資福利待遇和醫(yī)院的正常運(yùn)行。但是目前每年財(cái)政部門對(duì)公立醫(yī)院的投入不能完全到位，預(yù)算資金還不能將離退休人員的工資福利發(fā)放到位。在這種機(jī)制下，公立醫(yī)院必將想方設(shè)法籌措資金，而籌措資金的唯一渠道就是通過服務(wù)患者來獲得，這種經(jīng)營(yíng)性質(zhì)最終決定了醫(yī)院實(shí)現(xiàn)利潤(rùn)最大化的商業(yè)屬性，公益性大打折扣，逐利傾向比較明顯。 

　　醫(yī)生　在醫(yī)療服務(wù)行業(yè)，醫(yī)生無疑是最重要的資源，醫(yī)生技術(shù)水平的高低直接決定患者疾病的診斷和治療，也決定醫(yī)院效益的好壞。而當(dāng)下，醫(yī)生資源整體不足，醫(yī)生的技術(shù)水平參差不齊，高水平醫(yī)生成為醫(yī)療機(jī)構(gòu)爭(zhēng)奪的對(duì)象。 

　　醫(yī)藥　公立醫(yī)院改革試點(diǎn)以來，國(guó)家將取消藥品加成政策作為破解公立醫(yī)院逐利性、回歸公益性的突破口。藥品加成政策取消之后，醫(yī)院因此而造成的政策性虧損，通過醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整、財(cái)政補(bǔ)助等方式基本得到補(bǔ)償，但患者并沒有因?yàn)樵擁?xiàng)政策有明顯的負(fù)擔(dān)減輕。 

　　患者　由于醫(yī)療信息不對(duì)稱，患者在就醫(yī)過程中處于被動(dòng)。在這種情況下，醫(yī)患之間得不到有效溝通，患者的疑慮得不到有效解決，患者對(duì)醫(yī)生的信任度大打折扣。如果治療沒有達(dá)到患者的心理預(yù)期，再加之少數(shù)醫(yī)生溝通不暢，就可能產(chǎn)生醫(yī)療糾紛。 

　醫(yī)?！‰S著醫(yī)改的不斷深化，我國(guó)基本醫(yī)療保障制度實(shí)現(xiàn)全覆蓋，籌資水平不斷提高，群眾就醫(yī)的報(bào)銷比例不斷提升。當(dāng)前，醫(yī)療保障仍然是低水平廣覆蓋，而老百姓的醫(yī)療服務(wù)需求在不斷增加，有限的醫(yī)保資金與群眾增長(zhǎng)的需求形成矛盾。同時(shí)，醫(yī)療保障對(duì)醫(yī)療行為的引導(dǎo)作用不夠，致使過度醫(yī)療等行為造成醫(yī)保資源的浪費(fèi)。醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)往往注重醫(yī)保基金安全不穿底，但醫(yī)保本身要求應(yīng)該是使用效率的最大化，這又是一對(duì)矛盾。如何發(fā)揮醫(yī)保的引導(dǎo)作用，實(shí)現(xiàn)醫(yī)?；鹗褂眯屎歪t(yī)院公益性最大化，是當(dāng)前優(yōu)化醫(yī)療生態(tài)環(huán)境亟待破解的難題。 

　　生態(tài)治理有哪些途徑 

　　構(gòu)建多元醫(yī)療服務(wù)體系 營(yíng)造良好醫(yī)療生態(tài)環(huán)境的根本是要形成流向合理、相互競(jìng)爭(zhēng)的醫(yī)療秩序。一是加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建設(shè)。要強(qiáng)化政府責(zé)任，加大政策扶持力度、投入保障力度、人才培養(yǎng)力度，夯實(shí)基層基礎(chǔ)，提高服務(wù)能力。二是控制公立醫(yī)院的發(fā)展規(guī)模。要按照?；镜乃悸?，科學(xué)制定醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展規(guī)劃，明確公立醫(yī)院的定位，從嚴(yán)控制公立醫(yī)院的床位規(guī)模、建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)和大型醫(yī)用設(shè)備，調(diào)整公立醫(yī)院結(jié)構(gòu)，強(qiáng)化?？铺厣?。三是鼓勵(lì)發(fā)展社會(huì)辦醫(yī)。要按照不求所有、但求所在的思路，加強(qiáng)政策引導(dǎo)，將社會(huì)辦醫(yī)納入醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展規(guī)劃，并將土地、稅收、醫(yī)保、職稱等政策納入一體化管理。 

　　完善綜合治理制度體系 營(yíng)造良好醫(yī)療生態(tài)環(huán)境的核心是加強(qiáng)制度設(shè)計(jì)，建立激勵(lì)約束機(jī)制，破除公立醫(yī)院逐利性，減少醫(yī)療腐敗。一是完善藥品耗材購(gòu)銷和使用管理制度。進(jìn)一步理順?biāo)幤?、醫(yī)療設(shè)備、醫(yī)用耗材、醫(yī)用試劑等在流通中的價(jià)格關(guān)系，從根本上解決藥價(jià)虛高的問題。二是完善醫(yī)療服務(wù)定價(jià)制度。讓醫(yī)院收入主要來源于醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)和勞務(wù)價(jià)值，促進(jìn)醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員把精力用在提高醫(yī)療服務(wù)水平上。三是完善績(jī)效考核機(jī)制。將醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)生的服務(wù)量和患者滿意度等作為績(jī)效分配的指標(biāo)，將藥品耗材和大型檢查等項(xiàng)目作為成本控制的考核指標(biāo)，禁止開單提成，禁止將醫(yī)生收入與各項(xiàng)檢查、藥品等項(xiàng)目和費(fèi)用掛鉤，使診療方案的制定同醫(yī)療服務(wù)的經(jīng)濟(jì)效益有效分離。四是完善醫(yī)保支付制度。實(shí)行總額預(yù)算、按單病種付費(fèi)、人頭付費(fèi)和床日付費(fèi)等綜合付費(fèi)方式，倒逼醫(yī)院加強(qiáng)內(nèi)部成本控制，減少過度醫(yī)療。五是建立醫(yī)患長(zhǎng)期契約服務(wù)關(guān)系，積極探索在多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的基礎(chǔ)上，建立常見病、慢性病等簽約服務(wù)，形成疾病的預(yù)防、治療、康復(fù)等全程服務(wù)。 

　　加大監(jiān)督執(zhí)紀(jì)問責(zé)力度 營(yíng)造良好醫(yī)療生態(tài)環(huán)境的關(guān)鍵是加強(qiáng)執(zhí)紀(jì)問責(zé)。思想教育工作是一切工作的前提和基礎(chǔ)，但是，空洞的說教不是解決問題的關(guān)鍵，一千次的教育抵不上一次動(dòng)真格的問責(zé)，只有加大監(jiān)督執(zhí)紀(jì)問責(zé)的力度，才能保證各項(xiàng)制度落到實(shí)處。要明確院長(zhǎng)的職責(zé)，層層壓實(shí)責(zé)任，建立績(jī)效考核和問責(zé)機(jī)制，使之主動(dòng)作為，防止不作為和亂作為，管好隊(duì)伍和自身。充分履行各級(jí)紀(jì)檢監(jiān)察干部的監(jiān)督責(zé)任，加大對(duì)醫(yī)療過程中腐敗行為的查處力度。 

　　強(qiáng)化社會(huì)輿論宣傳氛圍 營(yíng)造良好醫(yī)療生態(tài)環(huán)境的基礎(chǔ)是加強(qiáng)宣傳教育。一方面要加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生政策宣傳，讓社會(huì)各界合理確定醫(yī)療服務(wù)心理預(yù)期；另一方面，加大對(duì)醫(yī)務(wù)人員的宣傳教育，強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)德操守意識(shí)和法律意識(shí)。