“我終于可以穿襪子了?！边@是一位下肢長期潰瘍患者痊愈后說的第一句話。潰瘍長期不愈合，患者飽受疼痛、化膿、紅腫的困擾。穿襪子，這件生活中的平常小事，對潰瘍患者來說卻成了難言之痛。 
    日前獲得國家科技進步獎一等獎的《中國人體表難愈合創(chuàng)面發(fā)生新特征與防治的創(chuàng)新理論與關鍵措施研究》，將潰瘍等難愈合創(chuàng)面的總體治愈率從60%提高至90%左右，治療費用平均下降40%。研究成果惠及14萬余名患者和1300余家醫(yī)院，培訓了5000多名醫(yī)護人員。 
    70多年的老潰瘍52天被治愈 
    一名89歲的老人因下肢被侵華日軍炸彈炸傷，被潰瘍折磨了70多年。以前已嘗試多種治療方法，始終沒有愈合。2014年11月，老人見到從事以上項目研究的醫(yī)生時，第一句話便是：“70多年的潰瘍你們能治好嗎？”項目團隊馬上為老人實施了創(chuàng)新的治療方案：清洗創(chuàng)面，徹底切除創(chuàng)面底部的纖維板，然后實施負壓治療、皮膚移植等……52天后，老人的傷口奇跡般愈合了。 
    體表慢性難愈合創(chuàng)面的病因包括嚴重的創(chuàng)傷、燒傷、放射性損傷、下肢動靜脈疾病、糖尿病等。數據顯示，過去我國難愈合創(chuàng)面治愈率僅為50%～60%，每年約有3000萬人次有難愈合創(chuàng)面治療需求，而創(chuàng)面修復與再生的總需求在1億人次左右。 
    老人70多年治不好的潰瘍，52天愈合了，奧秘是什么？“對這一類創(chuàng)面，我們的創(chuàng)新之一在于打破傳統，徹底切除硬殼狀的纖維板?！表椖拷M負責人、中國工程院院士、解放軍總醫(yī)院生命科學院院長付小兵告訴記者，潰瘍的傳統療法除病因治療與外科手術外，主要是給創(chuàng)面抗感染和換敷料等，等待創(chuàng)面自行愈合。殊不知，纖維板是這一類感染性潰瘍難愈合的罪魁禍首之一，將其徹底去除，細胞才有修復的機會，同時補充修復細胞，有加速愈合的效果。 
    理論突破帶來創(chuàng)新療法 
    “過去創(chuàng)面難愈的機制一直不明，只能采取抗感染、清創(chuàng)等治療措施。我們從分子水平研究發(fā)現，纖維板是創(chuàng)面修復細胞在長期受到炎癥等刺激后大量分泌膠原纖維等形成的板狀結構，在創(chuàng)面底部就像石板一樣，如不切除這些板狀物質，就像在石頭上種莊稼，難以存活。所以，治療團隊徹底切除纖維板，通過補充修復細胞，提供支架材料等方法，最終促進創(chuàng)面愈合?！备缎”f。 
    研究團隊發(fā)現，放射性創(chuàng)面和糖尿病足都存在代謝產生的有害物質?！耙话阏J為，糖尿病足創(chuàng)面難愈合主要是由于患者長期處于高血糖狀態(tài)，導致神經和血管發(fā)生病變造成的。但研究團隊長期攻關后發(fā)現，糖尿病足難愈的‘真兇’是糖基化產物。這類物質會聚集起來破壞修復細胞?！备缎”榻B，團隊還發(fā)現，清除創(chuàng)面糖基化產物的得力工具之一是光子治療技術，其能顯著減輕糖基化產物對修復細胞的影響，促進創(chuàng)面愈合。該成果建立的系統治療方法，使糖尿病足的總體截肢率從2003年的11.5%下降至2010年的7.2%。而2010年歐洲糖尿病足的總體截肢率是22%，日本則為52%。 
    創(chuàng)新建立在流行病學基礎上 
    這些理論創(chuàng)新的基礎都來自于前期大量的流行病學研究。早在1998年和2008年，付小兵團隊先后在全國17家醫(yī)院做了兩次大規(guī)模流行病學研究，涉及148萬名住院病人。數據顯示，1998年以前，中國的慢性難愈合創(chuàng)面形成的主要原因是創(chuàng)傷、燒傷以及感染等，占67.5%左右；到2008年，這一比例下降到24%，而由糖尿病足引起的難愈合創(chuàng)面則由1998年的4.9%上升至33%左右。2008年，團隊首次報告了這一新變化，在國際上產生了較大反響，也為國家防控重點的轉移提供了重要依據。 
    我國約有1.14億余名糖尿病患者，其中約15%的糖尿病患者一生中至少發(fā)生一次足部潰瘍，糖尿病足造成的潛在慢性難愈合創(chuàng)面患者有上千萬人。由于創(chuàng)面本身極難愈合，許多嚴重糖尿病足患者后期只能截肢保命。團隊在發(fā)現糖尿病足日漸成為我國慢性難愈合創(chuàng)面的主要病因后，又通過對3000余例典型糖尿病足的?？普{查，進一步搞清了我國糖尿病足發(fā)生的高危因素與創(chuàng)面特征，為防治糖尿病足指明了方向。 
    患者受益才能切實體現價值 
    長期以來，創(chuàng)面治療一直分散在各個學科之中，并未形成獨立學科。項目組提出，慢性難愈合創(chuàng)面是由多種原因引起的一大類復雜疾病，應建立創(chuàng)面治療專科救治，創(chuàng)新管理方式。項目團隊整合燒傷科、普外科、內分泌科、糖尿病科、骨科、血管外科，在全國倡導建立了80余個創(chuàng)面治療?？疲ㄖ行模?，對復雜創(chuàng)面進行?？浦委?，并對醫(yī)護人員進行專業(yè)化培訓。付小兵說：“由于創(chuàng)傷、燒傷的患者在減少，燒傷科的工作內容也要相應調整。在建成的創(chuàng)面治療?？浦?，約69%是由燒傷科擴展功能而來?！?nbsp;
    中國創(chuàng)面流行病學的變化引起了國際同行的高度重視，2010年國際糖尿病基金會和康樂保健康之路基金會聯合資助55萬美元，用于在中國開展以糖尿病足為代表的慢性難愈合創(chuàng)面防控宣傳教育?！坝辛诉@筆錢，我們開設了公益性的創(chuàng)面治療師培訓班。”付小兵說。 
    體表慢性難愈合創(chuàng)面是慢性病，治療有“大門診、小病房”的特點。據此，項目組又探索創(chuàng)建了大醫(yī)院的創(chuàng)面治療?？婆c社區(qū)醫(yī)療機構單病種雙向聯動與轉診防治模式?；颊呙恳淮蔚脑\費從大醫(yī)院的150元左右下降到社區(qū)的30元～40元，平均住院日從18天下降到14天。