對手術(shù)器械的嚴重依賴趨勢正在對外科醫(yī)生，尤其是年輕的外科醫(yī)生，造成非常惡劣的影響：有些人陷入了選擇“舞刀”還是“弄劍”的泥潭；有些人忽視了對于提高自身手術(shù)技能的要求；有些人喪失了對手術(shù)本身的思考和自我提升的能力。切開、止血、結(jié)扎、縫合、分離、暴露，這些最基礎(chǔ)的手術(shù)操作，正日益被忽視。對此，94歲高齡的吳孟超院士深感焦慮，于是就有了下面這篇文章——按。

　　外科醫(yī)生終日奮戰(zhàn)在手術(shù)臺，就好像這些俠客仗劍行走于江湖，刀光劍影中方顯英雄本色。心胸寬廣、樂觀豪邁、器宇軒昂、揮斥方遒、臨危不懼、鎮(zhèn)定自若，這些都是那些優(yōu)秀的外科醫(yī)生和真正的武林大俠所共通的性格特質(zhì)。同樣的，大概每一位年輕外科醫(yī)生心中都藏著一個“絕世高手”的夢想，那么這夢想該怎樣實現(xiàn)呢？ 

　　縱然一個武林高手十八般武器樣樣精通，但用得最得心應手的，也就是平素佩戴的貼身兵器，只是其中一二。同樣地，隨著科技發(fā)展，外科醫(yī)生能夠選擇的“戰(zhàn)斗兵器”——手術(shù)器械也越來越多。譬如，近年來在肝臟外科領(lǐng)域中，對于肝實質(zhì)的離斷方式，我們除了可以應用最傳統(tǒng)的鉗夾指捏法外，還可以使用超聲乳化吸引刀、超聲刀、雙極血管閉合系統(tǒng)等。先進醫(yī)療器械品名眾多、價格不菲，這也難壞了那些丈二摸不著頭腦的外科醫(yī)生和醫(yī)院設備采購部門…… 

　　有些人過于依賴手術(shù)器械的后果是當器械用不上、需要深部打結(jié)的關(guān)鍵時刻變得抖抖索索，打的線結(jié)連自己都擔心是否牢靠；面對術(shù)中突發(fā)大出血時臉色煞白、茫然不知所措；一旦由于條件限制而只能手工縫合時，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率大大增加…… 

　　“手中無劍，心中有劍”，這應該是習武之人的最高境界，也就是說手中使用什么兵器并不重要，心中無形的劍氣才是具有超高殺傷力的關(guān)鍵。那么，對于外科醫(yī)生而言，我們應該如何修煉自己內(nèi)心的“劍氣”呢？ 

　　刀劍之爭 

　　首先，關(guān)于“刀好”還是“劍強”之爭，其實答案只有一個——最適合自己的就是最好的。外科醫(yī)生選擇各種手術(shù)器械只是用來方便“戰(zhàn)斗”的武器而已，各有優(yōu)缺點，不需要過分在乎哪個器械更好，非得爭個高低上下，而更重要的在于使用這些手術(shù)器械的人自身的素質(zhì)水平、經(jīng)驗技巧。就像剛才提到的肝切除方式，盡管器械選擇甚多，但我依然習慣使用鉗夾指捏法——“一把鉗子一根線”這種傳統(tǒng)的手術(shù)操作，一方面是因為比較熟悉，能夠得心應手，肝門阻斷時間足夠短；另一方面也為患者節(jié)省了一筆不小的手術(shù)器械的開支，何樂而不為呢！ 

　　華山論劍 

　　東方肝膽外科醫(yī)院最近開展了一項與美國紐約西奈山醫(yī)院的國際合作性研究，旨在就肝癌切除手術(shù)的安全性和長期療效進行對比。對于這兩家能夠代表東、西方頂尖水平的肝臟外科大中心而言，這項研究可算得上是“華山論劍”。無疑，在手術(shù)器械方面，我們醫(yī)院是遠比不上西奈山醫(yī)院的，我院的大多數(shù)主刀外科醫(yī)生采用的肝切除方式沿襲了我推崇的做法，因此在手術(shù)器械上沒那么多的講究，多是追求簡單、實用、經(jīng)濟的理念。我們肝癌切除患者的平均住院費用不到4萬人民幣，而美國平均在8萬～10萬美金，產(chǎn)生這個懸殊差距的最主要原因是術(shù)中器械和耗材的費用。 

　　這項研究最終表明，兩個中心肝癌切除手術(shù)的安全性和長期療效完全具有可比性，術(shù)中出血量、圍手術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生率、圍手術(shù)期死亡發(fā)生率、術(shù)后復發(fā)率和生存率等指標不具有統(tǒng)計學差異；與此同時，我們的平均手術(shù)時間卻比西奈山醫(yī)院快了近1個小時。這足以讓我們感到自豪，我們用的器械少，病人花費少，而我們的手術(shù)卻比西方頂尖的肝膽外科中心做得快，達到的效果又是相當?shù)摹＿@不也正是印證了使用什么樣的“劍”無所謂，關(guān)鍵還是在于用劍的人的素質(zhì)和修養(yǎng)這個道理嗎？ 

　　何謂“劍氣” 

　　所謂“劍氣”，來自于幾十年如一日的修煉，并無任何捷徑可走。一名外科醫(yī)生的成長，需要經(jīng)歷一個漫長的成長曲線，不可能一蹴而就；一定的手術(shù)悟性是需要的，但絕無那些所謂的“手術(shù)天才”之說。一方面，專業(yè)書籍必然需要仔細研讀，關(guān)于人體解剖、手術(shù)操作步驟，一定要做到了然于心；另一方面，要不斷進行實踐，一開始在臺下多練習手術(shù)基本操作，諸如打結(jié)、切開、縫合，然后跟著老師上臺拉鉤時要勤于觀察和思考，之后當自己獨立主刀時就要膽大心細，該出手時就出手。真正優(yōu)秀的外科醫(yī)生，能夠做到術(shù)前判斷面面俱到、運籌帷幄，手術(shù)操作庖丁解牛、游刃有余，手術(shù)進程行云流水、酣暢淋漓，面對術(shù)中突發(fā)狀況時冷靜果敢、鎮(zhèn)定自若，處理手術(shù)并發(fā)癥時穩(wěn)扎穩(wěn)打、步步為營。能夠達到如此這般的“穩(wěn)、準、好”的境界并非易事，需要長期積累！ 

　　刀劍出鞘 

　　高手在交手前會先充分了解對手，做到心中有數(shù)，不輕易出手，出手必定招招致勝。凡事預則立，不預則廢。作為外科醫(yī)生，也同樣需要如此。以肝癌切除手術(shù)為例，外科醫(yī)生需要術(shù)前仔細了解患者病史，認真閱讀患者影像學資料，了解清楚腫瘤大小、位置、周圍毗鄰、有無癌栓或轉(zhuǎn)移、與周圍大血管的關(guān)系，并事先擬定可能的切除范圍，設想有可能會出現(xiàn)的術(shù)中并發(fā)癥和處理對策。我本人至今還保留著這樣的習慣，就是在術(shù)前一天哪怕再忙，都要親自帶病人去做超聲檢查，了解腫瘤和肝臟情況，做到有的放矢。 

　　劍膽琴心 

　　武俠片中我們經(jīng)?？梢钥吹侥切┿y須飄逸、童顏鶴發(fā)的老者，功夫了得招無虛發(fā)。在我看來，外科醫(yī)生上手術(shù)臺不存在年齡的限制，只要體力和精力足夠，可以一直奮戰(zhàn)下去。那么，怎樣才能維持外科醫(yī)生長久的戰(zhàn)斗力呢？我認為有三點可供借鑒：第一，將手術(shù)視為一種人生的執(zhí)著和熱愛，充滿著對于手術(shù)的渴望；第二，養(yǎng)成良好的生活習慣，清淡飲食，戒除煙酒嗜好，早睡早起，加強身體鍛煉，清心寡欲，無欲無求；第三，保留和發(fā)展一些個人的興趣愛好，比如書法、繪畫、下棋、音樂、太極拳等等。值得一提的是，在現(xiàn)實生活中，長壽的外科醫(yī)生比比皆是，在我看來，做手術(shù)本身也是一種保持健康體魄和良好心態(tài)的“靈丹妙藥”。