伴隨全面兩孩政策的放開，兒科醫(yī)生荒這個(gè)醫(yī)療界的老話題，再次引發(fā)全社會(huì)的關(guān)注。特別是日前上海、廣東、江蘇多地接連出現(xiàn)兒科急診停診的新聞，讓兒科醫(yī)生短缺、人才流失問題，一下子成為“我們能不能沒有后顧之憂地喜迎兩孩時(shí)代”的一道限時(shí)必答題。然而，記者走進(jìn)北京、遼寧等地的多家兒童醫(yī)院實(shí)地探訪時(shí)發(fā)現(xiàn)，兒科醫(yī)生超負(fù)荷、高風(fēng)險(xiǎn)、低收入的境遇雖然一直被重視，卻始終沒改變…… 
  
     門診等太久，病房擠破頭—— 
    “帶孩子看病太難了” 
    “給孩子看病太難、太難了?！?月15日晚上7時(shí)多，記者在北京四季青醫(yī)院的兒科門診蹲點(diǎn)采訪，碰上一對(duì)帶孩子看病的夫婦。 
    孩子的媽媽告訴記者，近期孩子的上呼吸道一直不舒服，咳嗽不止。“前天晚上，孩子覺得憋悶，聲音也非常嚇人，我們擔(dān)心有危險(xiǎn)，于是夜里12時(shí)多到兒童醫(yī)院排隊(duì)看急診?！?nbsp;
    “可是現(xiàn)在急診也不急呀?！焙⒆?jì)寢尡г沟溃瑑和t(yī)院晚上一共才3位醫(yī)生出診，可排隊(duì)的人一大片。他們排了3個(gè)多小時(shí)的隊(duì)才看上病，被確診為喉炎后，孩子到凌晨4時(shí)多才做上霧化治療。從醫(yī)院出來后，為方便孩子治療，他們現(xiàn)買了一臺(tái)霧化器。 
    孩子?jì)寢屨f：“昨天孩子又開始發(fā)高燒，懷疑是肺炎，得讓大夫看一眼。但我們可不敢去兒童醫(yī)院了，耗不起，幸好二級(jí)醫(yī)院還不算緊張，等等總能看上?！?nbsp;
    急診不急，這種情況在大醫(yī)院普遍存在嗎？1月15日晩9時(shí)30分左右，記者來到北京大學(xué)第三醫(yī)院的兒科急診室。候診的長椅上，稀稀拉拉坐著20多名患兒和家長。本以為在這兒看病并不難，但記者和一位家長攀談后才知道，他們是當(dāng)天下午2時(shí)左右掛的號(hào)，到晚上還沒看上。隨后記者了解到，當(dāng)天晚上，該院兒科急診室只有一位兒科醫(yī)生出診。 
    為了一探北京兒童醫(yī)院看病的“難”，記者又起了一個(gè)大早趕到北京兒童醫(yī)院門診二樓，發(fā)現(xiàn)候診區(qū)已被全國各地來的患兒和家長擠得水泄不通。10多個(gè)診室的門全都敞開著，每位醫(yī)生周圍都被求診者圍出一個(gè)里三層外三層的弧形。記者使勁扒開咨詢臺(tái)前的人群，要靠喊，才能和護(hù)士說上話。 
    除了北京、上海這樣的大城市外，中小城市的兒科狀況怎么樣？1月17日周日，記者趕到遼寧省營口市中心醫(yī)院的兒科病房采訪。推開病區(qū)大門，映入眼簾的是病區(qū)走廊里滿滿的加床。該院兒科病房護(hù)士長董麗告訴記者，兒科病區(qū)共有52張病床，但目前已經(jīng)加到107張，還向?qū)γ娴膵D產(chǎn)科病區(qū)借了兩間病房。記者在靠近兒科病區(qū)大門的一張加床上看到，床上躺著兩名患兒和他們各自的媽媽。其中一對(duì)母子在孩子接受完治療后，依偎在一起沉沉睡去；另一位媽媽正陪著孩子輸液，滿臉都是疲憊。 
    孩子看病難，暴露出“醫(yī)生少、病人多”的現(xiàn)狀。北京兒童醫(yī)院院長倪鑫表示，據(jù)統(tǒng)計(jì)，目前我國兒童患者每千人口只擁有兒科醫(yī)師0.26人，與美國差了將近5倍。在沒有放開兩孩政策之前，我國兒科醫(yī)生總量就已經(jīng)缺少近20萬人。 
    干得多、掙得少—— 
    越來越多人不愿干兒科 
    采訪中，很多兒科醫(yī)生都用一個(gè)詞匯來總結(jié)他們的職業(yè)感受：疲憊。 
    1月14日上午8時(shí)，北京兒童醫(yī)院呼吸二科主任趙順英從病房來到門診樓，出當(dāng)天上午的特需門診?！耙幌氲饺ラT診，心情就特別沉重?！币皇遣∪颂?，二是許多疑難患兒從全國各地來，能否幫他們解決問題，也考驗(yàn)著她的診療能力和水平。 
    這天上午，北京兒童醫(yī)院感染科副主任醫(yī)師張桂芳出的是普通門診。和趙順英要分出許多精力解決難癥不同，她要應(yīng)對(duì)的，是從全國各地來的許多本不應(yīng)到三甲?？漆t(yī)院就診的輕癥病人。記者陪同她出了不到兩個(gè)小時(shí)門診，她一直被數(shù)十名患兒和家長簇?fù)碇瑔柌∏?、記錄、聽診、開藥……她的手和嘴必須同時(shí)運(yùn)轉(zhuǎn)。 
 張桂芳無奈地對(duì)記者說：“有1/3到一半的孩子只是感冒發(fā)燒，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就能看。很多患兒家長會(huì)抱怨跟醫(yī)生說不上話，其實(shí)我也想從從容容地花10分鐘看一位病人，但現(xiàn)實(shí)條件不允許呀。就像流水線一樣干，我們的門診從早晨到晚上11時(shí)都看不完?！?nbsp;
    “在醫(yī)學(xué)生眼中，兒科從來就不是一個(gè)好的就業(yè)選擇。”北京四季青醫(yī)院兒科住院醫(yī)師馮醫(yī)生坦言，當(dāng)年她來應(yīng)聘的是婦產(chǎn)科。是兒科主任先一步“下手”，才讓她“稀里糊涂”干上了兒科。“不愿意干兒科的現(xiàn)實(shí)原因之一，是待遇太低。兒科的用藥和檢查少，對(duì)醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)貢獻(xiàn)低，而現(xiàn)行的薪酬分配制度和創(chuàng)收能力緊密掛鉤。北京市的個(gè)人所得稅起征點(diǎn)為3500元，工作的前3年，我的工資低得都不夠資格繳納個(gè)稅?！?nbsp;
    2013年年底，北京四季青醫(yī)院兒科開設(shè)了新生兒監(jiān)護(hù)病房。為提高醫(yī)務(wù)人員的積極性，該院將新生兒監(jiān)護(hù)室的夜班費(fèi)提升為每天300元。馮醫(yī)生告訴記者：“現(xiàn)在，夜班費(fèi)成為我們工資收入里的‘大頭’，大家都愿意掙這份錢?？杉幢慵由弦拱噘M(fèi)，我們的收入還是比外科等熱門科室差了一半還多?！?nbsp;
    除此之外，風(fēng)險(xiǎn)大、家長期望高、專業(yè)性質(zhì)上的吃力不討好也是讓大家卻步的重要因素。一位國內(nèi)知名三甲醫(yī)院的兒科主治醫(yī)師告訴記者，兒科被稱為“啞科”，病人不會(huì)表達(dá)，對(duì)醫(yī)生的觀察、判斷和經(jīng)驗(yàn)要求都很高，加上現(xiàn)在很多孩子都是獨(dú)生子女，家里看得嬌貴，稍有不慎便容易造成矛盾，不受尊重的次數(shù)多了，容易讓醫(yī)生心寒。 
    “綜合醫(yī)院兒科承載了一半以上的兒童診療工作，但它正在萎縮也是不爭(zhēng)的事實(shí)。現(xiàn)在，綜合醫(yī)院的兒科崗位已經(jīng)失去吸引力。留下的，要么是真正崇敬醫(yī)學(xué)、致力于為兒科事業(yè)獻(xiàn)身的人，要么就是沒有辦法走的。即使像我們這種醫(yī)院，最近10年間也先后有十幾名醫(yī)生選擇離職?！边@位醫(yī)生告訴記者。 
    采訪中，多位兒科醫(yī)生表示，他們已經(jīng)很多年沒有休過年假了。此外，2014年，中國醫(yī)師協(xié)會(huì)兒科分會(huì)在上海、天津、福建、江西等7個(gè)?。▍^(qū)、市）開展的兒科資源調(diào)查顯示，兒科醫(yī)生的工作強(qiáng)度是同一醫(yī)院其他非兒科醫(yī)生的1.68倍，收入?yún)s只有其他科室的46%。 
    提薪酬、重培養(yǎng)—— 
    發(fā)展兒科得靠國家發(fā)力 
    “現(xiàn)在，招兒科醫(yī)生實(shí)在太難了。尤其是主治醫(yī)師，已經(jīng)出現(xiàn)明顯的斷層?！北本┧募厩噌t(yī)院兒科主任丁翠萍說，她一直想給病房添一名主治醫(yī)師，承諾的月薪達(dá)到1萬元，卻招不來人。 
    江蘇省醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)副主任委員、徐州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院兒科醫(yī)院院長王軍表示，現(xiàn)在的狀況是，縣級(jí)醫(yī)院兒科招不到人、大型綜合醫(yī)院兒科招不滿人。這種狀況，與各大綜合醫(yī)院里兒科的經(jīng)濟(jì)收入排名“很靠后”不無關(guān)系。在綜合醫(yī)院里，如果沒有醫(yī)院在政策和投入上的傾斜和偏向，兒科很難發(fā)展。 
    采訪中，多位專家表示，解決兒科困境的根本途徑，是國家和政府的重視和決心。為扭轉(zhuǎn)兒科醫(yī)生短缺的局面，去年7月，國家衛(wèi)生計(jì)生委醫(yī)師資格考試委員會(huì)辦公室下發(fā)《關(guān)于醫(yī)師資格考試短線醫(yī)學(xué)專業(yè)加試專業(yè)內(nèi)容有關(guān)事項(xiàng)的通知》，提出自2015年起對(duì)兒科和院前急救專業(yè)人員開展加分考試。而這一政策從出現(xiàn)起，就受到大多數(shù)兒科醫(yī)生的質(zhì)疑。 
    趙順英說，“兒科降分”政策的初衷是好的，但策略本身是否合適卻值得商榷。兒科專業(yè)需要國家的肯定和激勵(lì)，但達(dá)不到要求反而降低門檻的做法，難以服眾。這么說并不是唯分?jǐn)?shù)論，但分?jǐn)?shù)代表一定的學(xué)習(xí)能力，降低門檻會(huì)形成“兒科醫(yī)生低能”的不良印象，長久來看不利于整體隊(duì)伍的成長。 
    王軍認(rèn)為，要擺脫兒科醫(yī)生“累、窮、險(xiǎn)”的惡性循環(huán)，核心是薪酬體制改革，并研究提升兒科相關(guān)醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)價(jià)格。當(dāng)然，這也是整體醫(yī)改的一部分。要讓醫(yī)生的收入和其專業(yè)勞動(dòng)相關(guān)，跟看病的質(zhì)量和次數(shù)相關(guān)，而不是和開了多少藥、用了多少醫(yī)療器械相關(guān)，這樣才能保證兒科醫(yī)生的收入和專業(yè)尊嚴(yán)。 
    國家衛(wèi)生計(jì)生委醫(yī)院管理研究所副所長付強(qiáng)認(rèn)為，除了薪酬問題外，加強(qiáng)兒科醫(yī)生的培養(yǎng)和教育，是我國醫(yī)學(xué)高等教育改革和完善醫(yī)療服務(wù)體系能力建設(shè)的緊迫任務(wù)。上世紀(jì)后期的高等教育改革，在醫(yī)學(xué)院校的本科教育中取消了兒科專業(yè)，代之以統(tǒng)一的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)，兒科學(xué)成為臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的一門課程，如今雖然已經(jīng)陸續(xù)有醫(yī)學(xué)院校恢復(fù)兒科教育，但這一改革依然弱化了兒科的學(xué)科實(shí)力，切斷了兒科醫(yī)生的一部分固定來源。醫(yī)學(xué)院校應(yīng)盡快恢復(fù)舉辦兒科專業(yè)，加強(qiáng)兒科醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)，同時(shí)加強(qiáng)規(guī)范化培訓(xùn)。 
    倪鑫則認(rèn)為，應(yīng)大力開展兒科分級(jí)診療，通過有序分流，讓各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)干該自己干的事。從2012年開始，北京兒童醫(yī)院開始探索分級(jí)診療，聯(lián)合北京地區(qū)綜合醫(yī)院建立了北京市兒科綜合服務(wù)平臺(tái)，2013年跨省組建北京兒童醫(yī)院集團(tuán)。在此基礎(chǔ)上，2015年6月18日推出非急診掛號(hào)全面預(yù)約，進(jìn)一步促進(jìn)分級(jí)診療。這一系列措施效果顯著，2015年，該院的門診量比2014年下降了17萬人次。 
    “全面兩孩政策的放開，肯定對(duì)兒科醫(yī)生的需求更大，兒科醫(yī)生荒會(huì)進(jìn)一步加劇?！蓖踯娬f，兒科醫(yī)生是不可能速成的，培養(yǎng)一名稱職的兒科醫(yī)生至少需要15年。在目前狀況下，通過國家政策吸引動(dòng)員更多其他專業(yè)醫(yī)學(xué)畢業(yè)生從事兒科工作，也許是更快更可行的選擇。