中科院死亡孕婦與北醫(yī)三院王牌科室產(chǎn)科、中國醫(yī)師協(xié)會近日（2016年1月16日）各自發(fā)表聲明，事情進(jìn)入特殊階段。有人說這是國家級水平的醫(yī)鬧，雙方都是高大上的單位，如何解決呢？我們將密切關(guān)注！衷心希望這是一個教育全民的案例，應(yīng)該依法依規(guī)查到底，弄清是非，國家就前進(jìn)一步。產(chǎn)婦的死因最終經(jīng)尸檢證實(shí)為主動脈夾層。大多數(shù)非醫(yī)學(xué)人士沒聽過這個病，非血管專業(yè)的醫(yī)生也不太了解這個疾病，這兒就做一個簡要的科普，跟大家說說動脈夾層到底什么問題，主動脈夾層到底是個什么病。

　　什么是動脈夾層？

　　正常的血管有內(nèi)膜、肌層和外膜，三層結(jié)構(gòu)層次清楚，血流通過血管的管道輸送到達(dá)全身臟器組織，達(dá)到營養(yǎng)、代謝、排毒等功能。大部分動脈夾層是因?yàn)橐粚踊蚨鄬友鼙谒好?，血液進(jìn)入血管壁，在血管壁內(nèi)形成壁內(nèi)血腫或引起血栓形成，動脈夾層可引起管腔狹窄、血管閉塞、瘤樣擴(kuò)張、血栓形成或出血。動脈夾層一般有三種后果：自愈、繼發(fā)擴(kuò)大狹窄與缺血、出血。動脈夾層可發(fā)生在任何血管，以主動脈和顱內(nèi)血管多發(fā)。

　　為什么說動脈夾層是潛伏在血管里的“地雷”？

　　動脈夾層有時(shí)表現(xiàn)很隱蔽，很難發(fā)現(xiàn)，只有當(dāng)它表現(xiàn)為明顯癥狀時(shí)才被發(fā)現(xiàn)，這時(shí)有時(shí)候就顯得晚了點(diǎn)。如“地雷”一樣，你可能運(yùn)氣好不會碰著它，它也不會有大的危害，但如果碰著了，它會爆炸而將這種災(zāi)害放大。因此尤其要注意它的存在，避免引爆它，有時(shí)需要及時(shí)將其排除（排雷）。

　　動脈夾層的發(fā)生原因有哪些？如何預(yù)防？

　　常見的危險(xiǎn)因素包括：高血壓，動脈粥樣硬化、動脈炎癥、馬凡綜合癥、先天性心血管畸形、特發(fā)性主動脈中膜退行性變化疾病等等。最為常見的原因是高血壓，幾乎所有的動脈夾層患者都存在控制不良的高血壓現(xiàn)象。因此首要的是對高血壓的控制，對于孕期高血壓，其血壓控制同樣重要。

　　動脈夾層的發(fā)生有外傷和自發(fā)性兩種原因。動脈夾層可能存在感染與炎癥機(jī)制。前驅(qū)呼吸道感染史與自發(fā)性頸動脈夾層可能有關(guān)，動脈夾層在秋冬季有一個發(fā)病高峰，而這個時(shí)期是呼吸道感染流行期。當(dāng)然這種季節(jié)性改變也可能因血壓變化，或因呼吸道感染而引起咳嗽及打噴嚏增多而誘發(fā)。自發(fā)性動脈夾層與ICAM-1/CD54基因的多態(tài)性有關(guān)，這也證實(shí)感染因素起到一定的用。因此我們要注意防止外傷和避免感染，另外注意控制高血壓。

　　常見的幾種動脈夾層？

　　1、主動脈夾層

　　主動脈夾層是指血液通過主動脈內(nèi)膜裂口，進(jìn)入主動脈壁并造成正常動脈壁的分離，是最常見的主動脈疾病之一，最為兇險(xiǎn)。血流動力學(xué)改變時(shí)，也容易造成動脈壁的損傷。由于內(nèi)膜局部撕裂，受到強(qiáng)有力的血液沖擊，內(nèi)膜逐步剝離、擴(kuò)展，在動脈內(nèi)形成真、假兩腔，從而導(dǎo)致一系列包括撕裂樣疼痛的表現(xiàn)。主動脈是身體的主干血管，承受直接來自心臟跳動的壓力，血流量巨大，一旦出現(xiàn)內(nèi)膜層撕裂，破裂的機(jī)會非常大，死亡率也非常高。最為常見的原因是高血壓，幾乎所有的主動脈夾層患者都存在控制不良的高血壓現(xiàn)象。換句話所，高血壓的控制對于主動脈夾層的預(yù)防、治療、預(yù)后有著全面的影響，是最基本和最不能忽視的治療和預(yù)防手段。妊娠是另外一個高發(fā)因素，與妊娠期間血流動力學(xué)改變相關(guān)。在40歲前發(fā)病的女性中，50%發(fā)生于孕期（孕期是本病的一個高發(fā)因素）。主動脈夾層的男女發(fā)病率之比為2～5∶1；常見的發(fā)病年齡在45～70歲，目前報(bào)道最年輕的病人只有13歲。典型臨床癥狀，主要包括：1、表現(xiàn)為突發(fā)的、劇烈的、胸背部、撕裂樣疼痛。嚴(yán)重的可以出現(xiàn)心衰、暈厥、甚至突然死亡；多數(shù)患者同時(shí)伴有難以控制的高血壓；2、主動脈分支動脈閉塞可導(dǎo)致相應(yīng)的腦、肢體、腎臟、腹腔臟器缺血癥狀。主動脈夾層的治療手段主要包括保守治療、介入治療和外科手術(shù)治療。其中腔內(nèi)介入修復(fù)技術(shù)豐富了主動脈夾層的治療手段，并且使手術(shù)的創(chuàng)傷性減小，安全性增加。

　　死于主動脈夾層的名人有多少？

　　主動脈夾層死亡率高達(dá)九成，很多患者被確診為主動脈夾層后，就像收到死亡通知書一樣。很多名人死于主動脈疾病，包括愛因斯坦、林肯、李四光、美國排球明星海曼以及我國排球運(yùn)動員朱剛。 本病也是引發(fā)醫(yī)療糾紛的主要原因，主要是因?yàn)樗l(fā)生隱匿，而一旦發(fā)生，死亡率很高，表現(xiàn)為猝死，搶救成功率極低。

　　2、顱內(nèi)動脈夾層

　　顱內(nèi)動脈夾層是指顱內(nèi)動脈出現(xiàn)一層或多層血管壁撕脫，血液進(jìn)入血管壁，在血管壁內(nèi)形成壁內(nèi)血腫或引起血栓形成，最后可引起管腔狹窄、血管閉塞、瘤樣擴(kuò)張、血栓形成或出血。頸動脈夾層絕大多數(shù)為自發(fā)性，少數(shù)有一定誘因，如外傷、頸椎按摩、騎馬、跑步、飲酒、嘔吐、打噴嚏、咳嗽及快速轉(zhuǎn)頸。有誘因的患者占12%~34%。動脈夾層可能存在感染與炎癥機(jī)制。前驅(qū)呼吸道感染史與自發(fā)性頸動脈夾層可能有關(guān)。主要臨床表現(xiàn)：頭痛、Horner綜合征、腦缺血癥狀或出血癥狀。治療上主要包括：內(nèi)科治療方法主要是抗凝治療，主要基于夾層動脈所致缺血性腦血管疾病主要機(jī)制是栓塞事件引起，患者經(jīng)抗栓治療后可痊愈或夾層相關(guān)的閉塞血管再通。尚未破裂的顱內(nèi)夾層動脈瘤可選擇內(nèi)科保守治療、血管內(nèi)介入或外科手術(shù)治療，保守治療取得了較好療效。對于出現(xiàn)明顯狹窄及腦缺血癥狀者可考慮用支架治療，而對出血癥狀者則需考慮積極外科干預(yù)手段。

　　3、腹主動脈夾層

　　與前幾種類似，但發(fā)生部位在腹主動脈，同樣預(yù)后非常兇險(xiǎn)?？杀憩F(xiàn)為腹痛、失血性休克。

　　動脈夾層：潛伏在血管里的“地雷”

　　動脈夾層可能非常兇險(xiǎn)，而且發(fā)展非?？欤草^隱蔽。因此對于動脈夾層，要注意早期預(yù)防，及時(shí)發(fā)現(xiàn)，及時(shí)處理，讓這顆地雷永遠(yuǎn)成為啞雷。